Muerte Encef

1
Muerte Encefálica y Bioética

• A pesar de los grandes avances científicos y
  tecnológicos, o quizá gracias a ellos, el
  diagnóstico de la muerte sigue generando grandes
  polémicas

Gabriel García Colorado, Presidente de la Abiodhn
2
Muerte Encefálica y Bioética

• Antes la muerte se definía tan sólo con la
  medición de los signos vitales, por lo cual lo
  hacía o el médico o cualquier lego.

3
Muerte Encefálica y Bioética

• El paro cardiorrespiratorio puede ocurrir en
  segundos y el daño irrecuperable de partes
  vitales del cerebro, se produce en pocos minutos
  después de cesar el aporte de sangre.

4
Muerte Encefálica y Bioética

• Paro cardiorrespiratorio
• Muerte encefálica
• Muerte
• Descomposición y desorganización celular

5
Muerte Encefálica y Bioética

• Paro cardiorrespiratorio
• Muerte encefálica
• Muerte, sin detención de la función
  cardiopulmonar o mantenida por soporte vital,
  ventilación mecánica, soporte inotrópico y
  vasopresores

6
Muerte Encefálica y Bioética

• Posibilidad de mantener el cuerpo de una persona
  muerta, sin descomposición y desorganización
  celular

7
Muerte Encefálica y Bioética

• Muerte como cese de las funciones vitales
• Muerte como cese de la función cardiopulmonar
• Muerte como cesación de los movimientos
  respiratorios
• Muerte, sólo con los primeros signos de
  putrefacción

8
Muerte Encefálica y Bioética

• Hoy, la sola detención de la función
  cardiopulmonar sólo es premonitoria de muerte

9
Muerte Encefálica y Bioética

• La aceptación (NO unánime) de que el ser humano
  muere hasta que pierde por completo su función
  racional, entendido no solo el intelecto sino los
  sentimientos, ha llevado a considerar que la
  muerte ocurre cuando hay daño cerebral
  irreversible,

10
Muerte Encefálica y Bioética

• Criterios de la legislación británica para el
  diagnóstico de muerte encefálica

11
Muerte Encefálica y Bioética

• Paciente en coma profundo
• Paciente con ventilador artificial (excluir
  drogas)
• Diagnóstico positivo de la causa del coma
• Reflejos troncoencefálicos ausentes
• Apnea

12
Muerte Encefálica y Bioética

• Criterios americanos para la determinación de
  muerte encefálica

13
Muerte Encefálica y Bioética

• Cese de funciones cerebrales
• Ausencia de funciones cerebrales. Coma profundo
• Ausencia de funciones del tronco cerebral.
  Reflejo pupilar a la luz, reflejo corneal,
  oculocefálico, oculovestibular, orofaringeo y
  acústico
• Apnea
• Irreversibilidad

14
Muerte Encefálica y Bioética

• En 1995 la Academia Americana de Neurología,
  presentó una revisión de los criterios de muerte
  encefálica
• 1. Realización de examen clínico
• 2. Establecer la causa del coma
• 3 Demostración de irreversibilidad

15
Muerte Encefálica y Bioética

• 4. Resolución de cualquier signo neurológico
• 5. Identificación de posibles causas de error
• 6. Interpretación de neuroimágenes
• 7. Realización de pruebas confirmatorias

16
Muerte Encefálica y Bioética

• Concepciones de la vida
• filosóficas, religiosas, teológicas, científica.
  Estas no siempre coinciden

17
Muerte Encefálica y Bioética

• Hoy, el dilema consiste en mantener las funciones
  con asistencia en la respiración y la función
  cardiaca.
• Y para qué?

18
Muerte Encefálica y Bioética

• Defendemos como criterio válido para diagnosticar
  la muerte encefálica el cese irreversible de
  todas las funciones del encéfalo. Este
  corresponde al cese de todas las funciones del
  organismo

19
Muerte Encefálica y Bioética

• La no existencia de actividad nerviosa, implica
  la pérdida total del funcionamiento del organismo
  como un todo.

20
Muerte Encefálica y Bioética

• En la muerte encefálica dejan de funcionar todas
  las estructuras que componen el encéfalo. Es
  decir los dos hemisferios cerebrales, el
  diencéfalo, el cerebelo y el vérmix, así como el
  mesencéfalo, el bulbo raquídeo y la
  protuberancia.

21
Muerte Encefálica y Bioética

• Solamente algunos reflejos se integran en el
  tronco encefálico.

22
Muerte Encefálica y Bioética

• Cuando diagnosticamos la muerte encefálica,
  sabemos con certeza que aproximadamente ocho
  minutos después empezará la desorganización
  celular.

23
Muerte Encefálica y Bioética

• En el estado de muerte encefálica, puede haber
  reflejos de la médula espinal, ya que esta no es
  parte del encéfalo.

24
Muerte Encefálica y Bioética

• Exámenes complementarios
• Doppler transcraneal
• Neuroimagen (IRM)
• Electroencefalograma

25
Muerte Encefálica y Bioética

• En este diagnóstico no hay la posibilidad de
  argumentar la plasticidad cerebral, es decir la
  posibilidad de que otras áreas realicen las
  funciones de las zonas afectadas

26
Muerte Encefálica y Bioética

• Ley en México
• La pérdida de la vida ocurre cuando se presenta
  la muerte encefálica o el paro cardiaco
  irreversible

27
Muerte Encefálica y Bioética

• La muerte encefálica se determina cuando se
  verifican los siguientes signos
• Ausencia completa y permanente de conciencia
• Ausencia permanente de respiración espontánea, y
• Ausencia de los reflejos de tallo cerebral,
  manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de
  movimientos oculares en pruebas vestibulares y
  ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos

28
Muerte Encefálica y Bioética

• Se deberá descartar que dichos signos sean
  producto de intoxicación por narcóticos,
  sedantes, barbitúricos o sustancias
  neurotrópicas.

29
Muerte Encefálica y Bioética

• Los signos de la muerte encefálica deberán
  corroborarse por cualquiera de las siguientes
  pruebas
• Angiografía encefálica bilateral que demuestre
  ausencia de circulación encefálica
• Electroencefalograma que demuestre ausencia total
  de actividad eléctrica, corroborado por un médico
  especialista