ANATOM

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ANATOMÍA CLINÍCA DEL CORAZÓN

• DR. AVILA ARIAS HENRY

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Aspecto externos.

• Cono irregular.
• Una base y un vértice.
• Tres caras.
• Peso 260 g en la mujer y 270 g en hombre.
• Capacidad total 520 a 550 cm3.

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Aspecto externo del corazón

• Una cara inferior o posteroinferior
  (diafragmática).
• Una cara anterior superficie ventricular derecha
  y septum.
• Cara lateral superficie ventricular izquierda.

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Esqueleto fibroso del corazón

• Formado por 4 anillos fibrosos y sus
  extensiones.
• Dos anillos rodean a los orificios
  auriculoventriculares y otros dos que sirven de
  soporte a los troncos arteriales aórtico y
  pulmonar y sus anillos valvulares.
• Las extensiones separan a las aurículas y
  ventrículos y fijan sus cámaras.

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Válvulas cardiacas

• Aparato valvular
• Anillo valvular.
• Sus valvas.
• Cuerdas tendinosas.
• Músculos papilares.

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Válvula Tricúspide - VT

• Superficie mayor que la mitral.
• Tres valvas septal, anterior y posterior.
• Usualmente un músculo papilar único.
• La VT está separada de la VP por la crista
  supraventricular.

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Válvula mitral - VM

• Área de apertura 4-6 cm2.
• Dos valvas anteromedial y posterolateral.
• Dos músculos papilares correspondientes.
• Cámara de salida del VI septum interventricular
  y la valva anteromedial.

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Válvulas semilunares

• Aórtica y pulmonar, tienen tres valvas,
  semilunares o nidos de golondrina.
• Áreas valvular aórtica 3 cm2 e igual la pulmonar.
• La pulmonar colocada adelante y a la izquierda de
  la aórtica.

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Aurícula derecha

• Presencia de venas cavas y seno coronario.
• Porción sinusal (región posterior y lisa).
• Crista terminalis (borde anterior al posterior de
  la vena cava superior e inferior).
• Músculos pectíneos.

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Aurícula izquierda

• Paredes lisas.
• Recibe 4 venas pulmonares.
• El septum ínterauricular tiene una depresión
  central o fosa oval (remanente del ostium
  secundum), cubierto por el septum secundum.

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Ventrículo derecho

• Grosor 4 a 5 mm.
• Crista supraventricular (separa la cámara de
  entrada y de salida).
• Músculo papilar único o predominante.
• Banda moderadora (estructura muscular que
  conecta el septum interventricular con la pared
  libre del VD).
• Porción trabeculada del septum.

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Ventrículo izquierdo

• Grosor de 9 a 11 mm.
• Forma de una esfera elipsoidal.
• 2/3 del septum paredes lisas, restante trabécula
  carnosa no entrelazada.
• Cámara de entrada y de salida del VI es dinámica
  y la establece la valva anteromedial de la
  válvula mitral.

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SISTEMA DE CONDUCCIÓN

• Nodo sinusal o de Keith y Flack.
• Se encuentra cercano a la unión de la vena cava
  superior y la porción sinusal de la AD.
• Función es iniciar el impulso.
• FC 60 a 100 x.

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Haces internodales

• Haz de Bachman (anterior).
• Haz de Wenckebach medio).
• Haz de Thorel (posterior).

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Nodo auriculoventricular

• Nodo de Aschoff-Tawara.
• Función retardar la velocidad de conducción para
  dar tiempo a la contracción auricular.
• Sito debajo del endocardio septal de la AD y por
  encima de la tricúspide y delante del seno
  coronario.
• FC 40 a 60 x.

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Haz de His

• Continuación del nodo AV .
• Mide 2-3 cm y su grosor 3 mm, atraviesa el
  esqueleto fibroso y corre por el margen inferior
  del septum membranoso.
• A los 3 cm de su origen se divide en rama
  derecha (RDHH) y rama izquierda (RIHH).

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Haz de His

• La rama derecha corre por el endocardio septal
  derecho, se monta en la banda moderadora para
  dividirse cerca del músculo papilar en numerosos
  haces y terminan en las fibras de Purkinje.
• La rama izquierda se subdivide en dos fascículos
  anterosuperior y posteroinferior.
• La FC infrahisiano es de 20 a 40 x.

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Haces anómalos

• Haz de Kent.
• Haz de James.
• Haz de Mahaim.
• Dan origen a los síndromes de preexitación
  (Wolff-Parkinson-White y Lown-Ganon Levine).

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Arterias coronarias

• Coronaria derecha nace del ostium coronario
  derecho.
• Arteria del cono.
• 55 de los casos da la arteria del nodo sinusal.
• 3-4 ramas ventriculares derechas, la última
  arteria marginal derecha.
• Una rama perforante que irriga el nodo AV 90.
• Descendente posterior y ramas perforante que
  irrigan el tercio posterior del septum.

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Coronaria izquierda.

• Nace del ostium coronario izquierdo. Tronco de la
  coronaria izq de 2-20mm.
• Se divide en la circunfleja y la descendente
  anterior.
• Descendente anterior 3 ramas diagonales y las
  arterias septales.
• Otras ramas para el VD.
• Arteria marginal obtusa.
• 10 irriga el nodo sinusal (arteria circunfleja
  auricular).

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Músculos papilares del ventrículo izquierdo.

• El músculo papilar anterolateral está irrigado
  por la circunfleja y la descendente anterior.
• El músculo papilar posteromedial está irrigado
  por las ramas posteriores de la coronaria derecha
  o por la circunfleja cuando ésta es dominante.

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Llenado coronario

• El llenado coronario se realiza en la diástole.
• El septum está irrigado por las arterias
  descendente anterior y posterior.

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Drenaje venoso

• Venas de Tebesio.
• Seno coronario.
• Otras.

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Grandes vasos

• La arteria Pulmonar, mide 4-5 cm de longitud y
  diámetro 3 cm, se divide en dos ramas derecha e
  izq.
• La arteria Aorta, el botón aórtico se encuentra a
  2.5 cms debajo de la orquilla supraesternal.

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Pericardio

• Es una membrana serofibrosa que rodea el corazón.
• Pericardio parietal y el visceral.
• Líquido pericárdico es de 10 a 20 ml.
• Cuando el líquido pericárdico es mayor de 50 ml
  se habla de derrame pericárdico.

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Inervación.

• El sistema simpático inerva a todo el corazón.
• Las fibras posganglionares simpáticas liberan
  noradrenalina y la adrenalina liberada por la
  médula adrenal estimulan los receptores beta 1
  adrenérgicos.

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Noradrenalina y adrenalina

• Aumentan la inclinación en la fase 4 del PRT por
  lo que aumentan la frecuencia cardiaca.
• Inotrópicos positivos y aumentan la velocidad de
  relajación.
• Aumentan la excitabilidad.
• Acortamiento del periodo refractario y aumento de
  la velocidad de conducción a través del nodo AV.

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Control parasimpático

• Vago derecho inerva aurícula derecha y nodo sino
  auricular.
• Vago izquierdo inerva nodo AV.
• Se libera acetilcolina en las terminaciones del
  vago que estimulan los receptores muscarínicos M2
  localizados en la membrana de las células
  cardiacas.

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Estimulación del parasimpático

• Disminuye la frecuencia cardiaca.
• Reduce la contractilidad auricular.
• Prolonga el periodo refractario y disminuye la
  velocidad de conducción a través del nodo AV,
  facilitando la aparición de bloqueos a este nivel.

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