Anatomie%20des%20reins

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Anatomie des reins
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Anatomie des reins
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Anatomie glomérulaire
Tube proximal
Podocyte
Chambre urinaire
Cell. endoth.
Cell. mésangiale
Anse c apillaire
Mésangium
Cell. épith. pariétale
Artériole afférente
Artériole efférente
Tube distal
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Anatomie glomérulaire
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Anatomie glomérulaire
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Anatomie glomérulaire
7
Glomérule microscopie électronique
8
Podocytes et pédicelles
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Podocytes et pédicelles
10
Glomérule microscopie électronique
11
Anatomie glomérulaire
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Glomérule ? tubule
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Segments du néphron
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Segments du néphron
GloméruleTube contourné proximalPars rectaAnse
descendante grêleBranche ascendante largeTube
contourné distalCanal collecteurTube connecteur
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Débit de filtration glomérulaire
Débit cardiaque 5 l/mn
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Flux sanguin rénal 1 l/mn
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Débit de filtration glomérulaire
Urines primitives P x DFG
Urines définitives U x V
Créatinine Inuline Isotopes
DFG (U x V) / P
Exemple U 12 mmol/l, V 1440 ml/24h P
100 ?mol/l Clairance créatinine 120 00 x
1440 /100 x (60 x 24)
120 ml/mn
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DFG / Créatininémie
18
DFG / Clairance de la Créatinine
19
DFG / 1/Créatininémie
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Formule de Cockcroft et Gault

• Femme c1,04 Homme c1,23
• Inapplicable si
• Obésité, œdèmes, masse musculaire faible, IR
  sévère, IR évolutive, apports protéiques faibles,
  âge gt 70 ans

Cockcroft et Gault, Nephron 19761631-41
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Fonction rénale Cockcroft MDRD
Pts diabétiques n 122 Clairances ml/mn/1.73m2
DFG isotopique 44,6 21,1 Cockcroft 51,4
23,1 plt0,0001 MDRD 45,2 17,9 NS
Rigalleau et coll. Metabolism. 200655108-112.
22
Formule Modification of Diet in Renal Disease
Study
http//www.medal.org/
Levey et coll. Ann Intern Med 1999130461-470
23
Fonctions du rein Homéostasie hydro -
électrolytique

• Equilibre hydrique.
• Concentration dilution
• Hormone anti-diurétique
• Equilibre sodé
• Système rénine - angiotensine
• Aldostérone
• Equilibre phospho-calcique
• 1,25(OH)2D3
• PTH
• Calcitonine
• Equilibre acide-base
• Réabsorption des bicarbonates
• Excrétion charge acide
• Métabolisme du potassium

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Réabsorption du sodium dans le néphron
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Tube contourné proximal
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Tube contourné proximal
Na HCO3
Na
HCO3
H
AC
H HCO3
AC
A-
CO2 H2O
H2O CO2
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Branche large ascendante de l'anse de Henlé
Morel et Doucet. Physiol Rev 198666377
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Site d'action des diurétiques de l'anse
Furosémide Bumétanide
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Tube distal
Lumière
Cellule
Espace
tubulaire
tubulaire
interstitiel

Na

3 Na
ATP
Cl-

2 K

3 Na
Ca2
Ca2
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Mécanisme daction des thiazides
Lumière
Cellule
Espace
tubulaire
tubulaire
interstitiel

Na

3 Na
ATP
Cl-

2 K

3 Na
Ca2
Ca2
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Canal collecteur
Aldostérone
Lumière
Cellule
Espace
tubulaire
tubulaire
interstitiel

3 Na
ATP

2 K
Noyau
K
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Diurétiques épargneurs K
Aldostérone
Lumière
Cellule
Espace
tubulaire
tubulaire
interstitiel

3 Na
ATP

2 K
Noyau
K
Spironolactone
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Canal collecteur
NH3
NH3
NH3

3

N
a
H

2

K
H HCO3
NH4
Cl-
CO2 H2O
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Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé
35
Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé
36
Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé
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Hormone antidiurétique ADH - vasopressine
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Récepteurs ADH

• Récepteurs V1A
• Plaquettes aggrégation
• Vaiseaux vasoconstriction
• Récepteurs V1B
• Hypophyse ant. augmente ACTH
• Récepteurs V2
• Reins augmente réabsorption H2O

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Antagoniste V2 (eg Tolvaptan)

• Se lie aux récepteurs V2
• Non-peptidique
• Administration orale

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Tolvaptan et insuffisance cardiaque
Poids
Natrémie
Gheorghiade et coll. Circulation.
20031072690-2696
41
Contrôle de lhydratation cellulaire
volume extracellulaire
hydratation cellulaire
osmolalité efficace
natrémie
Centres de la soif
stock hydrique
ADH
apports hydriques
excrétion urinaire deau
Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et
Marie Curie, Paris
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Contrôle du volume extracellulaire
Hydratation cellulaire
osmolalité efficace
natrémie
volume extracellulaire
volémie efficace
stock extracellulaire dosmoles efficaces
Hormones natriurétiques
stock sodé
natriurèse
Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et
Marie Curie, Paris
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Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et
Marie Curie, Paris
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Equilibre acide-base

• pH 7,38 à 7,42
• Bicarbonates 27 mmol/l
• Trou anionique
• (Na K) - (Cl- HCO3) 17 mM
• Cl 100 mmol/l
• pO2 100 mmHg 13,3 kPa
• pCO2 40 mmHg

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Rôle du rein dans l équilibre acide-base

• Réabsorption des bicarbonates filtrés
• Excrétion dacides
• Ions H
• A ph 4,5 0,032 mmol/l
• Acidité titrable à pH 4,5
• H3PO4 ? H2PO4- H pK2
• H2PO4- ? HPO4-- H pK6,8
• HPO4-- ? PO4-- H pK8-9
• 4,5 6,8 log (HPO4--/ H2PO4-)
• donc H2PO4-/HPO4-- 5.103
• Idem NH3 H? NH4 pK9
• Excrétion nette dH (acidité titrable NH4)
  - HCO3-

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Désordres du bilan acide-base

• Bilan en CO2
• Positif acidose respiratoire
• Négatif alcalose respiratoire
• Bilan en protons
• Positif acidose métabolique
• Négatif alcalose métabolique

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Fonctions endocrines du rein
Synthèse de rénine
Angiotensinogène
Rénine
Angiotensine I
Enzyme de conversion
Angiotensine II
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Fonctions endocrines du rein
Synthèse de vit. D
Cholestérol
UV
Vit D3
Foie
25 OH D3
Rein
1,25 (OH)2 D3
49
Fonctions endocrines du rein