LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO COMO FORMA DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER. EL DESAFIO DE LAS POLITICAS PUBLICAS Y EL SISTEMA SANITARIO EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE.

1
LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO
COMO FORMA DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER. EL
DESAFIO DE LAS POLITICAS PUBLICAS Y EL SISTEMA
SANITARIO EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE.

• Leonel Briozzo
• Medico Ginecotocólogo
• Profesor Titular y Director de Clínica
  Ginecotocológica FMED- UDELAR
• Asesor Estratégico de Asociación Civil
  Iniciativas Sanitarias- Uruguay

2
MORTALIDAD MATERNA

• INDICADOR CENTINELA
• SALUD DE SOCIEDAD
• ROL DE LA MUJER

• DETERMINADO POR
• LA INEQUIDAD
• LA DISCRIMINACION
• LA HIPOCRESIA
• LA DESIDIA

IMPLICA UNA VIOLENCIA INEQUIVOCA CONTRA LA MUJER
3
DONDE MUEREN? DISTRIBUCION MUNDIAL DE LA
MORTALIDAD MATERNA
1 MM/ 30.000 EMBARAZOS
1 MM/ 6 EMBARAZOS
4
PORQUE MUEREN? PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
MATERNA
()
() DONDE EL ABORTO ES ILEGAL HAY SUBREGISTRO DE
HASTA 75
5
MORTALIDAD MATERNA Y MORTALIDAD INFANTIL
6
MODELO DE LOS RETRASOS EN M.M.
FASE III INGRESO Y MANEJO CLINICO ADECUADO
FASE II IDENTIFICACION Y ACCESO A LA INSTITUCION
DE SALUD
FASE I DECISIÓN DE BUSCAR AYUDA
Thaddeus S, Maine D. Too Far to Walk Maternal
Mortality In Context. New York Center for
Population and Family. Health, Columbia
University School of Public Health, 1990.
7
LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO
8
LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO
aborto ilegal
Aborto inseguro
Mortalidad materna
9

• La salud y la vida de las mujeres
• está directamente relacionada
• con el estatus de la mujer en la sociedad y
  determina la situación de la infancia.

10

• LAS MUJERES NO MUEREN PORQUE
• SUS ENFERMEDADES NO PUEDAN SER TRATADAS.
• ELLAS MUEREN PORQUE LAS SOCIEDADES
• NO HAN TOMADO AUN LA DECISION
• DE QUE SUS VIDAS
• DEBEN SER SALVADAS
• Dr Mahmoud Fathalla
• Professor of ObGyn
• PAST PRESIDENTE DE F.I.G.O
• (1998-2000

11
(No Transcript)
12
POLITICAS PUBLICAS CON VISION DE DERECHOS
SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS

• 1- El ejercicio de la maternidad sin riesgos
  innecesarios de enfermedad y muerte.
• 2- El control individual de su propia fertilidad.
• 3- Una vida sexual libre de violencia, coerción o
  riesgo de adquirir enfermedad y embarazo no
  deseado.
• 4- La interrupción del embarazo en los casos
  legalmente autorizados o admitidos por el sistema
  jurídico.
• 5- La disponibilidad de servicios para el
  ejercicio de esos derechos.
• 6- La información sobre sus derechos y los
  servicios que los aseguren.

13

• ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL
  Y DE SALUD REPRODUCTIVA
• ATENCION OBSTETRICA Y PERINATAL

14
PROFESIONALISMO ESTRATEGIA SEGURIDAD DEL
PACIENTE HABILITACION Y ACREDITACIONES
FASE III INGRESO Y MANEJO CLINICO ADECUADO
HACERLO BIEN
FASE II IDENTIFICACION Y ACCESO A LA INSTITUCION
DE SALUD
SISTEMA SANITARIO REGIONALIZACION Y
TRASLADOS REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
FACILITAR ACCESO
FASE I DECISION DE BUSCAR AYUDA
DESARROLLO SOCIAL DISMINUCION INEQUIDAD PROMOCION
DE DERECHOS EQUIDAD DE GENERO
PROMOVER LA DECISION DE CONSULTAR
FASE 0 PROMOCION DE SALUD Y PREVENCION DE
NECESIDAD DE BUSCAR AYUDA
15
De la CIPD CAIRO 1994 alCONSENSO DE MONTEVIDEO
2013
Que ha pasado con el tema del aborto?
16
En la región de la década del 70 a nuestros días

• Se ha incrementado la visibilidad del embrión
  feto a nivel social
• Imagenologia
• Células madre
• Proyecto genoma

17
En la región de la década del 70 a nuestros días

• Ha cambiado la religiosidad
• Pobre visión Contra hegemónica en iglesia
  católica
• (aunque hay novedades)
• Importancia creciente de la iglesia protestante

18

PROGRAMA DE ACCION DE LA ONU 1994 Conferencia
internacional Población y Desarrollo capitulo VII
Inciso C- Numeral 8.25

• En ningún caso se debe promover el aborto como
  método de planificación de la familia como
  grave problema de salud pública se debe prevenir
  y eliminar la necesidad del aborto.
• En todos los casos acceso a servicios de calidad
  para tratar las complicaciones derivadas del
  aborto.
• En circunstancias en las que el aborto no es
  contrario a la ley, el aborto debe ser seguro.
• Las mujeres que tienen embarazos no deseados
  deben tener fácil acceso a información fidedigna
  y a asesoramiento comprensivo.

19

• Menos de 5 Causas justificadas por
  legislaciones
• Riesgo vida y salud
• Violación
• malformaciones

95 Causas NO justificadas
ABORTO ILEGAL
ABORTO LEGAL
ABORTO INSEGURO
ABORTO SEGURO
Mayoría Sin APA
ATENCION POST ABORTO
20
CONSENSO DE MONTEVIDEO
Derecho a decidir Avanzar en marcos legales para
políticas publicas Preeminencia de servicios
públicos
21
QUE BUSCAMOS?
5 Causas justificadas
95 Causas no justificadas
ABORTO ILEGAL
ABORTO LEGAL
ABORTO INSEGURO
ABORTO SEGURO
Cambiar leyes (Chile) Implementar servicios
(República Dominicana)
Mayoría Sin APA
22
EL MODELO URUGUAYO DEINICIATIVAS SANITARIAS
CONTRA EL ABORTO PROVOCADO EN CONDICIONES DE
RIESGO (ISCAPCR)2001- 2012

• Objetivos
• DISMINUIR LA MORBI MORTALIDAD MATERNA POR
  ABORTO INSEGURO
• DISMINUIR EL RIESGO Y DANO DEL ABORTO EN
  SITUACION DE ILEGALIDAD
• DISMINUIR LA NECESIDAD DE QUE LAS MUJERES
  RECURRAN AL ABORTO
• DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL

23
ABORTO VOLUNTARIO
ANTES
DESPUES
24
CONSULTA ASESORAMIENTO y CONSULTA POSTABORTO

• INFORMACION PARA DECIDIR .
• Desde control de embarazo a su interrupción
• ASESORAMIENTO INTEGRAL
• Incluyendo avances científicos Misoprostol
• DETECCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
• REHABILITACIÓN INTEGRAL .
• ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO.

25

• - SI -
• La mujer que cursa un
• embarazo no deseado no aceptado es una
  ciudadana con derechos
• y con opciones que decide (algunas legales y
  otras no),
• - Y -
• La atención integral a la salud es un Derecho
  Humano básico
• LEGALMENTE ESTABLECIDO en los sistema de salud
• - ENTONCES-
• El sistema de salud TIENE NECESARIAMENTE que
  incluir
• las diferentes opciones por las que las cuales
• la paciente puede decidir y/o transitar
• Inclusive el aborto inseguro.

26
Los profesionales con compromiso de conciencia
a menudo necesitan coraje para actuar en contra
de la ortodoxia legal, religiosa y médica
imperantes, siguiendo la honorable ética médica
de colocar los intereses de los pacientes por
encima de los suyos.

• Dr. Bernard Dickens, University of Toronto
• Presidente Comité de Ética de FIGO
• www.thelancet.com Vol 371 April 12, 2008

27
BASES DEL MODELO DE IS

• A favor de la vida.
• En contra del aborto provocado en condiciones de
  riesgo
• No estamos a favor del aborto disminuir la
  necesidad.
• Frente al dilema del inicio de la vida respeto y
  tolerancia
• La mujer, como ser humano consiente es la mas
  capaz de tomar las mejores resoluciones sobre su
  vida y su salud
• Responsabilidad
• Del Equipo salud ayudar a decidir
  conscientemente
• Del Estado asegurar esa posibilidad

28
QUE BUSCAMOS? Lo primero y posible
Poder
29
PRINICIPALES RESULTADOS
PRINCIPAL MOTIVO DE INTERRUPCIÓN
MOTIVO DE INTERRUPCIÓN
PROBLEMAS ECONOMICOS 41
INTERFERENCIA CON PROYECTO DE VIDA 38
SIN PAREJA - SOLA 12,8
MUCHOS HIJOS 8,1
VIOLENCIA SEXUAL - VIOLACION 1,1
OTROS 10,6
30
NIVEL DE RESOLUCIÓN
Resolución/decisión de las usuarias luego de la consulta de asesoramiento en el Servicio de SSyR Resolución/decisión de las usuarias luego de la consulta de asesoramiento en el Servicio de SSyR
Resolución/decisión Porcentaje
Interrupción efectuada 53,2
Interrupción decidida y aún no efectuada 2,1
Continuación del embarazo 21,3
Aborto espontáneo 4,3
La usuaria no estaba embarazada 5,3
Resolución desconocida 13,8
Total 100
31
UTILIZARON MISOPROSOTOL 92,2
Molestias leves 2,2
Complicaciones infecciosas leves 1,9
Complicaciones hemorrágicas leves 2,2
SIN COMPLICACIONES 93,7
32

• ROL EQUIPO PROFESIONAL
• Aborto con Medicamentos Misoprostol
  Mifepristona
• Revolución tecnológica en la especie humana
• primera vez que la mujer puede gestionar el
  aborto de manera
• auto administrada modifica rol de los
  profesionales.
• Segura en el contexto de asistencia
• Efectiva
• basada en evidencias científicas.
• Cambia el rol de los ginecotocólogos
• Acción profesional mas que proveedor de servicios

33
CONSEJERÍA EN ANTICONCEPCION POST-ABORTO
ADOPTAN MÉTODO EL 97,3 DE LAS MUJERES
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
CONSENSO DE MONTEVIDEO
Derecho a la atención en salud Estrategia de
reducción de riesgo y danos (ISCAPCR)
38
QUE BUSCAMOS?
5 Causas justificadas
95 Causas no justificadas
ABORTO ILEGAL
ABORTO LEGAL
ABORTO DE MENOR RIESGO
ABORTO INSEGURO
ABORTO SEGURO
Cambiar leyes (Chile) Implementar servicios
(República Dominicana)
Mayoría Sin APA
ATENCION POST ABORTO
39
URUGUAY 2012 - 2015
40
Disminuir la práctica del aborto voluntario
41
(No Transcript)
42
IVE ANALISIS ESTADISTICODiciembre 2012-
Noviembre 2013.

• NUMERO TOTAL IVE REPORTADOS 6676
• PROMEDIO 556-MES
• CERO MUERTE MATERNA REPORTADA DENTRO DEL LEY
• 1 MUERTE MATERNA POR ABORTO ILEGAL
• COMPLICACION GRAVE REPORTADA
• 1 histerectomía post IVE c/ ingreso a CTI
• COMPLICACIONES LEVES
• INTERNACION 0.007- 50 internaciones

43
IVE REPORTADASDIC/2013-NOV/2014

• DISTRIBUCION POR SECTOR
• PUBLICO- 48
• PRIVADO- 51
• DISTRIBUCION GEOGRAFICA
• CAPITAL MONTEVIDEO- 58
• INTERIOR- 42

44
IVE ANALISIS ESTADISTICO

• Edad de las usuarias IVE y natalidad
• Disminuyo el aborto en adolescentes
• Tasa de IVE es menor que Tasa fecundidad

Edad materna de Nacimientos según edad de la mujer IVE según edad de la mujer
19 ANOS 19 17
gt 19 ANOS 81 83
TOTAL 100 100
45
IVE Aumentan mujeres que continua con el
embarazo

• 2012-2013 - 6,3
• 2013-2014- 9

46
Como estamos en el mundo?

• Tasa abortos cada 1000 mujeres 15 44 años
• AÑO 2014
• Mujeres 15 44 años- 703.044 (INE)
• Tasa aproximada
• 12 IVE/ 1000 mujeres 15 a 44 años

47
URUGUAY
48
URUGUAY UN CIRCULO VIRTUOSO PARA EL CAMBIO
49
ALGUNAS CONCLUSIONES

• A LA DESPENALIZACION
• AUMENTARON REPORTES DE IVE
• MEJORA REGISTROS
• DISMINUCION INSEGUROS ILEGALES
• Menos estigma
• AUMENTAN MUJERES CONTINUAN EMBARAZO
• MEJORA LA ANTICONCEPCION POST IVE

• DESDE ISCAPCR
• DISIMINUYE MUERTE Y MORBILIDAD MATERNAS
• DISIMNUYE EL NUMERO DE ABORTOS
• LA PRACTICA DEL ABORTO VOLUNTARIO ES PRIVADA Y LA
  DECIDE Y EJECUTA LA MUJER
• MISOPROSTOL AUTOADMINISTRADO Y EN EL CONTEXTO DEL
  SISTEMA SANITARIO ES SEGURO Y EFECTIVO
• SE GENERA MAS CONFIANZA EN USUARIAS Y MAS ETICA
  EN PROFESIONALES

50
(No Transcript)
51
CONSENSO MONTEVIDEO CONSENSO PARA LA
ACCION

• Fortalecer rol Estado
• la laicidad del Estado como pre requisito para
• Promover y garantizar los DDHH
• Desarrollar y profundizar la Democracia
• Luchar contra la discriminación y la violencia.
• dotarlo de la capacidad de proveer una gestión
  estratégica en la eliminación de la inequidad
  social
• Fortalecer la cooperación internacional sur - sur

52
CONSENSO MONTEVIDEO CONSENSO PARA LA
ACCION

• Una dirección estratégica
• Equidad con y en el ejercicio de todos los
  derechos
• Desarrollo social independiente y sustentable
• Fortalecimiento de la democracia y la soberanía
• Midiendo los avances
• En las políticas publicas - la mejor rendición de
  cuentas
• En la felicidad de nuestra gente -el mejor
  indicador

53
Ex