Diapositiva 1 - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Diapositiva 1 PowerPoint presentation | free to download - id: 7eea0f-OTQwN



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Diapositiva 1

Description:

Title: Diapositiva 1 Author: Marco Herrera Last modified by: MacBook Created Date: 12/9/2008 6:51:53 AM Document presentation format: On-screen Show (4:3) – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:15
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 129
Provided by: Marco429
Learn more at: http://new.paho.org
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Diapositiva 1


1
GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA Presidente
Econ. Rafael Correa Delgado
Hacia una Garantía de Derechos en Salud para
Todos
Marcelo Aguilar Velasco VICEMINISTRO DE SALUD
PÚBLICA
2
  • Estrategias, Modelos de Atención

3
Misión del MSP
Ejercer la rectoría del Sistema Nacional de Salud
a fin de garantizar el estado de salud de la
población, para el pleno ejercicio del derecho a
la salud del pueblo ecuatoriano por medio del
acceso universal, gratuito, permanente e
ininterrumpido a la red pública integral de
salud, con énfasis en la promoción y prevención,
conforme a los principios de equidad,
solidaridad, interculturalidad, oportunidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional en
el ámbito del buen vivir.
4
Visión del MSP
Para el año 2013, el Ministerio de Salud Pública,
como rector del Sistema Nacional de Salud,
garantizará el pleno ejercicio del derecho a la
salud integral de la población y el acceso
universal y gratuito a la red pública integral de
salud con la participación coordinada de
organizaciones públicas, privadas y de la
comunidad
5
Marco Conceptual
6
TSS Propuesta progresiva a 6 años por EJES
Fase 1 Fortalecimiento Institucional
Fase 2
Fase 3
Fase 4
1
2
0
3
5
año
4
6
Autoridad Sanitaria
Admin. y Gestión (MSP)
Unidad Gerencial del Sistema Público
Red de Prestadores y Mod. Atenc.
Integración PN
Integración FF.AA
Integración IESS, SSC
Mejoramiento de la red del MSP
Integración del Sistema Público
Financiamiento Mixto
Financiamiento (integración progresiva)
Control y Monitoreo del Sistema (Superintendencia
de Salud)
Sistema Gestión Información MSP
Participación Ciudadana y Control Social
SEPSS
7
(No Transcript)
8
actual
9
ESTRUCTURA ORGANICA INSTITUCIONAL
MINISTRO/A
Instituto Nacional de Salud Pública (INH, CYT,
Alimentación y Nutrición)
Dirección de Auditoría
Dirección de Comunicación
Coord. General Administrativa Financiera
Coord. General de Asesoría Jurídica
Nivel Nacional
Coord. General de Planificación
VICE MINISTRO/A
COMITÉ GENERAL DE ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS
Sub. Nacional de Promoción de la Salud e
Interculturalidad
Sub. Nacional de Protección y atención Integral
de Salud
Sub. Nacional Vigilancia de la Salud Pública
Sub. Nacional de Medicina Tropical
  • Gestión de redes de servicios públicos y
    complementarios
  • Protección y atención integral a las personas
  • Protección y atención integral de salud
  • Infraestructura y Mantenimiento
  • Promoción de la salud
  • Salud Intercultural y Medicina Alternativa
  • Control de Enfermedades Tropicales
  • Gestión integral de vectores
  • Epidemiología
  • Vigilancia sanitaria

10
Modelo de Gestión del MSP Componentes
Políticas de Salud
TSSE
11
GESTION DEL MSP
COMO ENCONTRAMOS QUE HEMOS HECHO HACIA DONDE VAMOS
Concentración en la toma de decisiones y desconcentración incipiente Definidas competencias, facultades y funciones del MSP Modelo de Gestión Gestión por competencias y resultados
Estructuras mixta por funciones y procesos Estructura por procesos Reestructura del MSP
Planificación débil y desarticulada Lineamientos para la planificación estratégica Planificación estratégica de corto y largo plazo
Ausencia de sistemas de control y evaluación Evaluación de desempeño en RRHH. Evaluación técnico-financiera Evaluación por resultados
Subsistemas de información desarticulado Proceso de articulación e integración de información en el MSP Sistema común de información
12
PROVISION DE SERVICIOS (Prestaciones por ciclos
de vida) 1
COMO ENCONTRAMOS QUE HEMOS HECHO HACIA DONDE VAMOS
Modelo curativo hospitalario, privatizado, urbano Diseño e implementación del modelo de atención familiar, integral , intercultural y comunitario (EBAS) Universalización progresiva del modelo de atención
Conjunto de prestaciones incompletas, dispersas en el marco de programas verticales. Definición del conjunto de prestaciones por ciclos de vida y niveles de atención. Priorización de prestaciones con gratuidad progresiva. Sistema de garantías explicitas (protocolizadas y costeadas)
Normas y protocolos desactualizados e incompletos Actualización de las normas de atención por ciclos de vida con enfoque intercultural Sistema de gestión control de calidad de la implementación de las normas
Incipiente sistema de gestión de calidad Expansión del modelo de mejora continua de atención materno-neonatal Sistema de garantía de la calidad por ciclos de vida e incentivos (premio a la calidez).
13
PROVISION DE SERVICIOS (Prestaciones por ciclos
de vida) 2
COMO ENCONTRAMOS QUE HEMOS HECHO HACIA DONDE VAMOS
Acceso limitado debido a barreras de atención (económico, geográfico y cultural) Aumento de horarios de atención, gratuidad progresiva en la atención primaria, desarrollo y expansión de EBAS Acceso universal y equitativo
Enfermedades endemo-epidémicas con limitado control Intervenciones sostenidas de vigilancia y control de epidemias (dengue, malaria, f. amarilla, etc. rabia, inmunoprevenibles) Disminución de incidencia y eliminación de la mortalidad por malaria. Disminución de brotes epidémicos por otras causas
Bajas coberturas de atención de enfermedades críticas y catastróficas Atención solidaria y progresiva de pacientes con enfermedades catastróficas y críticas Sistema de prestaciones básicas y prioritarias con gratuidad progresiva. Políticas enfermedades catastróficas
14
PROVISION DE SERVICIOS (Gestión redes)
COMO ENCONTRAMOS QUE HEMOS HECHO HACIA DONDE VAMOS
Servicios de salud desarticulados Red de salud colapsada, pobre capacidad de resolución por niveles de complejidad. Avances en la organización de la prestación. Fortalecimiento de la red primaria. Fortalecimiento de la red complementaria. Sistema Nacional de Salud. Red pública integral de salud (TSSE)
Infraestructura obsoleta, deteriorada Renovación y crecimiento de nueva infraestructura en salud. Ampliación de la oferta. Racionalizar infraestructura en función de necesidades
Equipamiento insuficiente para resolver prioridades Renovar y complementar el equipamiento Desarrollar un sistema de gestión de tecnologías sanitarias
Insumos y medicamentos financiados con gasto de bolsillo Gestión inadecuada de medicamentos Incremento significativo en la disponibilidad de medicamentos prioritarios e insumos Garantizar medicamentos e insumos en el marco de la gratuidad progresiva basados en protocolos
15
PROVISION DE SERVICIOS (GESTION DE REDES)2
COMO ENCONTRAMOS QUE HEMOS HECHO HACIA DONDE VAMOS
Unidades de salud sin licenciamiento Se concluyó el proceso de licenciamiento en unidades de primer nivel del MSP Sistema de licenciamiento nacional (públicos y privados de primer y segundo nivel)
Recursos humanos insuficientes y mal distribuidos Incrementar el número de profesionales Sistema de gestión de recursos humanos
Inconsistencia entre oferta y demanda de RRHH de acuerdo a perfiles y necesidades del país Capacitación de acuerdo al modelo de atención Carrera sanitaria (certificación y recertificación)

16
FINANCIAMIENTO
COMO ENCONTRAMOS QUE HEMOS HECHO HACIA DONDE VAMOS
Inversión en salud insuficiente Aumento del presupuesto en salud Asegurar presupuesto suficiente y oportuno. Garantizar invers eficient
Alto gasto de bolsillo de las personas para financiar salud Gratuidad progresiva Garantías explicitas
No existe una valoración real de los costos del sistema. Uso de presupuestos históricos. Definir un conjunto de prestaciones con costos referenciales y tarifarios iniciales (i.e. SOAT) Sistema de asignación de recursos según demanda, producción y costos
Múltiples fuentes de financiamiento desarticuladas Convenios interinstitucionales (JBG, IESS, SOLCA, ONGs.) Sistema de compensación por servicios prestados. Pago directo (IESS y privados)
Inequidad en distribución y concentración (brechas)
17
HACIA DÓNDE VAMOS?
  • Gratuidad (Financiamiento directo por el Estado)
  • No retroceder en lo que avanzamos
  • Incrementar progresivamente las prestaciones
    del primer nivel y las ambulatorias
  • Garantizar la disponibilidad y dispensación
    gratuita de los medicamentos del cuadro nacional
    de medicamentos básicos.
  • Recuperación de costos IESS, ONGs
  • Liquidación de montos de cooperación
    inter-institucional
  • Cobro por prestaciones según conjunto de
    prestaciones protocolizadas y tarifarios
    acordados
  • Convenios nacionales e internacionales para
    tratamiento de catastróficas
  • Canje de servicios valorados y acordados
  • Programa de identificación de usuarios del
    MSP
  • Compensación SOLCA, JBG

18
CAMINAMOS HACIA LA SALUD
19
(No Transcript)
20
Somos como la paja del páramo, nos pisotean, nos
arrancan pero volvemos a crecer
21
ANEXOS
22
PLAN ESTRATEGICOPrimera etapa a nivel local
23
PLANIFICACION ESTRATÉGICA SEGUNDA ETAPA
Programas de TrabajoOperativo y Asignaciónde
Recursos
Identidad de la Empresa
La Organización y su Entorno
Misión/Visión Valores, Objetivos Generales y
Políticas Generales
FODA, Problemas, Estrategias Regionales, y
Políticas Regionales
Objetivos Operativos Planes Programas Acciones Met
as y Recursos Seguimiento y Control Indicadores
de Impacto
Necesidades Valores Asociados Áreas relevantes a
la Planeación
24
ESTRUCTURA ORGANICA INSTITUCIONAL
MINISTRO/A
Instituto Nacional de Salud Pública (INH, CYT,
Alimentación y Nutrición)
Dirección de Auditoría
Dirección de Comunicación
Coord. General Administrativa Financiera
Coord. General de Asesoría Jurídica
Nivel Nacional
Coord. General de Planificación
VICE MINISTRO/A
COMITÉ GENERAL DE ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS
Sub. Nacional de Promoción de la Salud
Sub. Nacional de Protección y atención Integral
de Salud
Sub. Nacional Vigilancia de la Salud Pública
Sub. Nacional de Medicina Tropical
  • Gestión de redes de servicios públicos y
    complementarios
  • Protección y atención integral a las personas
  • Protección y atención integral de salud
  • Infraestructura y Mantenimiento
  • Promoción de la salud
  • Salud Intercultural y Medicina Alternativa
  • Epidemiología
  • Vigilancia sanitaria
  • Control de Enfermedades Tropicales
  • Gestión integral de vectores

25
Política de RRHH en Salud en el Ecuador
Plan de desarrollo de Recursos Humanos en Salud
Plan Estratégico y Operativo de la Dirección de
R.H.
Plan Estratégico de RRHH del MSP
Carrera Sanitaria
Gestión por Procesos
26
Necesidades de RRHH
  • Nuevas unidades y nuevos servicios o, ampliación
    con incremento de camas
  • DPS de Santa Elena
  • DPS de Santo Domingo
  • Hospital de Jipijapa, Macas, Santa Helena
  • Hospital del Niño ( UCI )
  • Dos Centros Materno Infantiles de 24 horas de la
    Provincia del Napo
  • Imagenólogos para los tomógrafos de los
    hospitales provinciales.
  • Unidades de estimulación temprana
  • Se requiere todo el recurso humano determinado
    como requerimiento en el año 2008 y que no
    cubrieron las plazas definidas como necesarias
    (falta de especialistas).
  • Todo el recurso humano que renunció en noviembre
    o diciembre del año 2008 y cuyos reemplazos no
    fueron autorizados para el año 2009.

27
Desarrollo del talento humano y gestión de RRHH
  • Desarrollo
  • Educación continua
  • Implementación de la carrera sanitaria
  • Gestión
  • Captación de los recursos humanos
  • Perfiles y competencias
  • Manuales de competencias, procedimientos y de
    clasificación de puestos
  • Evaluación del desempeño
  • Mecanismos de Incentivos
  • Clima organizacional

28
Competencia Rectoría
FACULTADES ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION
FACULTADES NIVEL NACIONAL NIVEL REGIONAL NIVEL PROVINCIAL NIVEL LOCAL

POLITICAS EMITIR COORDINAR IMPLANTAR APLICAR
PLANES FORMULAR COORDINAR IMPLANTAR EJECUTAR
REGULACION PROMULGAR COORDINAR IMPLANTAR APLICAR
FINANCIAMIENTO FORMULAR COORDINAR IMPLANTAR EJECUTAR
29
Competencia Atención de salud integral a las
personas
FACULTADES ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION
FACULTADES NIVEL NACIONAL NIVEL REGIONAL NIVEL PROVINCIAL NIVEL LOCAL

NORMAS EMITIR COORDINAR IMPLANTAR APLICAR
PRESTACION FORMULAR COORDINAR IMPLANTAR PRESTAR
GERENCIA FORMULAR COORDINAR IMPLANTAR GERENCIAR
30
Competencia Vigilancia y control sanitario
FACULTADES ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION
FACULTADES NIVEL NACIONAL NIVEL REGIONAL NIVEL PROVINCIAL NIVEL LOCAL

NORMAS EMITIR COORDINAR IMPLANTAR APLICAR
CONTROL FORMULAR COORDINAR IMPLANTAR PRESTAR
SANCION FORMULAR COORDINAR IMPLANTAR GERENCIAR
31
Competencia Gestión de redes plurales de
servicios de salud
FACULTADES ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION ATRIBUCION GESTION
FACULTADES NIVEL NACIONAL NIVEL REGIONAL NIVEL PROVINCIAL NIVEL LOCAL

NORMAS EMITIR COORDINAR IMPLANTAR APLICAR
GERENCIA FORMULAR COORDINAR IMPLANTAR PRESTAR
CONTROL FORMULAR COORDINAR IMPLANTAR GERENCIAR
32
Plataforma Informática MSP
33
Redes Internas y Externas (networking)
34
Software y aplicaciones de administración
hospitalaria
35
SISTEMA DE INFORMACIÓN MSP Principales Etapas de
implementación
36
Esquema Operativo del Sistema de Información
SISTEMA DE INFORMACIÓN
37
PLATAFORMA INFORMÁTICA MSP
38
Networking Redes y Conexión Interna-Externa
(Networking)
Hospitales Básicos y Centros de Salud
Áreas de Salud
Hospitales
39
Software de Administración Hospitalaria
  • Registro del Paciente
  • Base de Datos de Profesionales de la Salud y
    Proveedores
  • Citas médicas, Referencia y contra referencia
  • Consulta Externa y Emergencias
  • Hospitalización, Transferencias y Mapas de Camas
  • Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Atención
  • Códigos de Diagnóstico y procedimiento
  • Historia Clínica Única (CI)
  • Recuperación de Costos/Facturación
  • Medición de la Calidad de la Atención
  • Módulos Adicionales
  • Aplicación Financiera Contable
  • Inventarios de Activos Fijos, Insumos, Recursos y
    Medicinas.
  • Control de Ingreso y Expendio de Medicamentos.

40
Sistema de Gestión de Evaluación y Control de
Datos MSP (Data Warehouse)
  • Bodega o biblioteca donde se integra la
    información proveniente de diferentes sistemas
    del MSP.
  • Herramienta para la toma de decisiones y la
    proyección de datos en cualquier acceso de los
    diversos niveles de la red.
  • La información es organizada en base a los
    procesos más importantes de la institución o a
    sus factores críticos de desempeño ej.
    hospitales, inventarios, beneficiarios,
    disponibilidad de recursos, atención al publico,
    proveedores, etc.
  • La información es recopilada, en bruto, para
    luego ser seleccionada, organizada, resumida y
    presentada de una manera que tenga sentido para
    los usuarios.

41
Procesos del Data Warehouse
42
Call Center Centro de Comunicaciones IP
NUEVAS TENDENCIAS
ENFOQUE TRADICIONAL
ENFOQUE MODERNO
Atención y asistencia médica basada y registrada
en papeles Atención de tipo presencial
Atención sobre enfermedades ya presentadas
Medicina Digital Combinación de Atención de
presencial y canal en línea Énfasis en
prevención, auto cuidados y seguimientos.
43
Call Center Centro de Comunicaciones IP

INFORMACION GENERAL Y TRAMITES Información
General del Sistema Servicios, recursos,
ayudas Tramites Administrativos
Quejas, Reclamos, Sugerencias
MULTICANALS
VOZ INTERNET SMS iPTV
ACCESO AL SISTEMA Gestión de Citas
Gestión de Información
GESTION DE LA SALUD Prevención primaria y
secundaria Promoción de salud y auto
cuidados Triage consejería médica
44
EBAS
45
MONITOREO EBAS PERSONAS ATENDIDAS FAMILIAS VISITADAS FICHAS FAMILIAR
Dato 2007 640 564.112 170.301 95.759
Ejec_2008 1.078 2.023.722 493.825 458.308
ACUMULADO 1.718 1.405.758 354.775 274.600
Meta 2008 640 2.000.000 500.000 300.000
46
(No Transcript)
47
Avances en calidad MSP
Gestión de la Calidad en la gestión
de Servicios y procesos de atención directa
  • Acciones sobre los
  • componentes macro
  • del sistema
  • Rectoria Regulación
  • Normas actualizadas por ciclos de vida
  • Licenciamiento 1er nivel
  • Certificación RRHH
  • Financiamiento de base pública
  • SNS cruce de cuentas Asignación de recursos
    Convenios de gestión con DPS
  • Apoyo a veedurías ciudadanas MGOIS, AREA 3 Y 8
    DE QUITO
  • Desarrollo de Liderazgo
  • Planeación Estratégica PES central
  • y hospitalario
  • Estudios de percepción de satisfacción
  • de usuario interno y externo
  • Mejora continua de Procesos Atención
  • Materno-neonatales en 50 de provincias
  • Definición de la Calidad
  • Control de la Calidad
  • Mejoramiento de la Calidad
  • Gerencia de RRHH
  • Gerencia Financiera, Logística
  • Gerencia Sistema Información
  • Premio nacional a la calidad-calidez

48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
Lineamiento estratégico del Mapa de Procesos
GESTION DEL TALENTO HUMANO
GESTION DE FINANCIAMIENTO
GESTION DEL CONOCIMIENTO
GESTION DE LA CALIDAD
GESTION DE INFORMACION
GOBERNANTE (Gerencial)
APOYO (Administrativo)
VALOR AGREGADO (Operativo)
SISTEMA DE INFORMACION
GOBERNANTE (Gerencial)
APOYO (Administrativo)
VALOR AGREGADO (Operativo)
TOMA DE DECISIONES, LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS
EJECUCION TECNICA Y OPERATIVA, PRESTACION DE
SERVICIOS, EVALUACION DE CALIDAD
APOYO FINANCIERO, ADMINISTRATIVO, DE RECURSOS
HUMANOS, DE TECNOLOGIA Y SERVICIOS, ETC
PARTICIPACION CIUDADANA
CONTROL SOCIAL
51
Salud Pública vigilancia epidemiológica
52
Salud pública vigilancia epidemiológica
  • Hitos (cero casos)
  • Fiebre amarilla 3.7 millones de personas
    vacunadas
  • Rabia humana y rabia canina
  • Dengue clásico
  • Dengue Hemorrágico
  • Malaria
  • ITS y VIH/SIDA 100 de atendidos por el MSP con
    tratamiento completo (ARV)

53
3.7 millones de personas vacunadas por fiebre
amarilla
Sarampión y rubeola
Fiebre amarilla
Tétanos neonatal
54
Cólera, rabia humana y canina
Rabia
cólera
55
Malaria
Dengue
56
100 de personas atendidas por el MSP con
tratamiento completo
  • 3,275 personas con VIH/SIDA recibieron atención
    integral y tratamiento con ARV
  • Meta 2008 3000 personas
  • 58 de incremento (2006 al 2007)
  • USD 3.8 millones de presupuesto para el año 2008
    (5 veces más del presupuesto del 2006)
  • 77.5 de incremento (2006-2007) en profilaxis y
    tratamiento ARV para niños de madres que viven
    con VIH/SIDA

57
Incluimos nuevas e importantes vacunas!
  • Hemos pasado de USD 9.1MM en el 2006 a 63.4 MM en
    el 2009
  • 2007 incrementamos anti influenza y rotavirus
    para niños lt de 6 años y gt de 60 neumococo,
    hepatitis B, rotavirus (INV. USD 17MM)
  • 2008 incluimos SR y neumo 23 (INV. USD 23MM)
  • Para el 2009 incluiremos neumoco conjugada,
    varicela, IPV y neumo para trabajadores de la
    salud (INV. USD 63.4MM)

Incremento inversión en vacunas 2006-2009 597
58
ENF. CATASTRÓFICAS Y CÁNCER
59
Enfermedades Catastróficas
COMPONENTES DESCRIPCIÓN CRITERIO DE INCLUSIÓN
Patologías o enfermedad frecuentes, infrecuentes severas costosas posibles de resolver complicaciones/ gravedad siniestrosas crónicas no priorizadas en la lista de patologías incluidas en el Conjunto de Prestaciones de Salud
Riesgos de accidentes, lesiones y muerte violenta en la producción y en el consumo efectos traumáticos por accidentes de transito y/o violencia
  • Enfermedades siniestrosas, resolución de corto
    plazo e implican un elevado costo monetario por
    episodio.   
  • Enfermedades Crónicas, no recuperables en
    general, requieren de tratamientos prolongados,
    los que no necesariamente implican un fuerte
    desembolso monetario en el corto plazo, pero que
    sí representan un flujo de gastos de importancia
    en el largo plazo.

60
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS SEGÚN
Fuente Consultoría MODERSA 2005
61
Principales causas de cáncer -
morbilidad Ecuador 2007
Egresos Hospitalarios
62
  • P O L Í T I C A
  • Garantizar el acceso de la población a servicios
    y programas de prevención primaria y detección
    oportuna del cáncer.
  • Estrategias
  • Fortalecimiento de los programas de promoción de
    la salud y prevención primaria a través de la
    red pública de salud
  • b. Fortalecimiento de los programas de
    prevención secundaria ( detección oportuna por
    diagnóstico básico) a través de la red pública
    de salud con personal de hospitales básicos y
    hospitales provinciales

63
  • P O L Í T I C A
  • 2. Atender los casos de cáncer, a través de la
    red pública del sector salud, considerando
    cobertura y frecuencia
  • Esta política prevé universalizar de manera
    progresiva el acceso de las personas afectadas
    por el cáncer al tratamiento.
  • Estrategias
  • Atender a todos los pacientes que no tienen
    cobertura obligatoria por el IESS SSC, ISSFA,
    ISSPOL y Seguros Privados.
  • Atender de manera gratuita, en este año (2009), a
    pacientes con cáncer considerando los siguientes
    criterios
  • Frecuencia las diez primeras causas mama,
    estómago, colon, próstata, leucemias, útero y
    anexos, bronquios y pulmón, linfoma no Hodgkin,
    ovario, melanoma maligno de piel. Además, en
    todos estos casos ofrecer cuidados paliativos

64
Atender las 10 principales causas de cáncer,
tiene un costo de 52901.524 de dólares en este
año - 2009
Tipo de cáncer de pacientes estimado por egresos hospi. CostoTotal
Ca. de mama 1.577 12.115.443,5
Ca. de estómago 1.024 4.845.077,9
Ca. de Colon 894 4.251.871,5
Ca. de próstata 725 3.915.430,3
Ca. de útero y anexos 993 9.247.375,3
Ca. de bronquios y pulmón 422 1.987.959,0
Linfoma no Hodgkin 318 1.904.765,9
Ca. de ovario 569 5.304.229,1
Melanoma maligno de piel 117 608.512,6
Leucemia 771 5.984.377,1
Cuidados paliativos 569 2.736.482,0
TOTAL 7.980 52.901.524,0
Fuente INEC ANUARIO DE ESTADÍSTICAS VITALES.
INEC. PROYECCIONES DE POBLACIÓN
SOLCA. PROTOCOLOS PARA EL CÁNCER
MSP. COSTO PRESTACIONES
65
Realizar la prevención primaria y secundaria en 4
de las principales causas de cáncer, a población
en riesgo, tiene un costo de 70.483,3 dólares en
este año - 2009
TIPO DE CÁNCER No. DE PERSONAS COSTO TOTAL
Ca. de mama Mujeres 35 años y más 2.407 21.658,7
Ca. de estómago Hombres y mujeres 45 años y más 2.246 17.971,0
Ca. de próstata Hombres 45 años y más 1.695 16.946,5
Ca. de útero Mujeres 25 años y más 2.781 13.907,0
Campañas de prevención primaria Para todos los casos de cáncer. Evaluación según metas definidas 22 Direcciones Provinciales de Salud 2220.000
TOTAL 9.129 2290.483,20
Fuente INEC ANUARIO DE ESTADÍSTICAS VITALES.
INEC. PROYECCIONES DE POBLACIÓN
SOLCA. PROTOCOLOS PARA EL CÁNCER
MSP. COSTO PRESTACIONES
66
Conjunto de prestaciones de gratuidad progresiva
67
Prestaciones Gratuitas del MSP
  • Acciones de promoción y prevención
  • Desparasitación y control de exoparásitos
  • Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica
  • VIH/SIDA, TB, malaria, dengue, dengue
    hemorrágica, leishmaniasis, oncocercosis, chagas,
    lepra, accidentes ofídicos, fiebre amarilla, enf.
    Diarreicas.
  • Prestaciones de maternidad gratuita (57)
  • Atención ambulatoria en servicios de atención
    básica
  • Control de brotes

68
Conjunto de prestaciones de gratuidad progresiva
  • CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
  • Prestaciones de la Ley Maternidad Gratuita y
    atención a la infancia
  • Prestaciones de importancia epidemiológica
  • Egresos hospitalarios
  • 10 principales causas de muerte y egresos
    hospitalarios
  • Atención con enfoque en ciclos de vida
  • Percepción social
  • Costo de la prestación
  • Población objetivo usuaria del MSP

69
Conjunto de prestaciones de gratuidad progresiva
por ciclo de vida (1 de 5)
  • 0-4 años
  • Cobertura de las 10 causas principales de
    egresos hospitalarios,
  • Enf. de notificación obligatoria
  • Suman 61 de los egresos hospitalarios
  • 100 Actividades de promoción y prevención

Se eliminaron diagnósticos no específicos y
síntomas No están incluidas enfermedades
catastróficas
70
Conjunto de prestaciones de gratuidad progresiva
por ciclo de vida (2 de 5)
  • 5-14 años
  • Cobertura de las 10 causas principales de egresos
    hospitalarios,
  • Enf. de notificación obligatoria
  • Incluye prestaciones de parto y puerperio
  • Suman 64 de los egresos hospitalarios
  • Actividades de promoción y prevención

Se eliminaron diagnósticos no específicos y
síntomas No están incluidas enfermedades
catastróficas
71
Conjunto de prestaciones de gratuidad progresiva
por ciclo de vida (3 de 5)
  • 15-19 años
  • Cobertura de las 10 causas principales de egresos
    hospitalarios,
  • Enf. de notificación obligatoria
  • Incluye prestaciones de parto y puerperio
  • Suman 80 de los egresos hospitalarios
  • Actividades de promoción y prevención

Se eliminaron diagnósticos no específicos y
síntomas No están incluidas enfermedades
catastróficas
72
Conjunto de prestaciones de gratuidad progresiva
por ciclo de vida (4 de 5)
  • 20-64 años
  • Cobertura de las 10 causas principales de egresos
    hospitalarios,
  • Enf. de notificación obligatoria
  • Incluye prestaciones de parto y puerperio
  • Suman 66 de los egresos hospitalarios
  • Actividades de promoción y prevención

Se eliminaron diagnósticos no específicos y
síntomas No están incluidas enfermedades
catastróficas
73
Gratuidad de la consulta externa
74
Hemos incrementado un 25 en promedio las
atenciones periodo 2007-2008 corte septiembre
Para 2007 el presupuesto de autogestión era
de USD 40 MM
75
Campaña de Solidaridad y Responsabilidad Social
en Salud
76
Campaña de Solidaridad y Responsabilidad Social
TIPO DE CIRUGÍA DE PACIENTES ATENDIDOS VALOR UNITARIO ESTIMADO DE MERCADO COSTO UNITARIO ESTIMADO MSPS() COSTO TOTAL MSP AHORRO FAMILIAS (EN DÓLARES)
DIALISIS (número personas atendidas mes) ------ ------ ------ ------ ------
ARTROSIS DE CADERA (PROTESIS) 59 3,000.00 1,200.00 70,800.00 177,000.00
ARTROSIS DE RODILLA (PROTESIS) 55 2,000.00 1,000.00 55,000.00 110,000.00
CIRUGIAS DE CORAZÓN 180 50,000.00 30,000.00 5,400,000.00 9,000,000.00
IMPLANTES COCLEARES 62 30,000.00 20,000.00 1,240,000.00 1,860,000.00
CIRUGIAS DE CATARATAS ------ ------ ------ ------ ------
HERNIORRAFIAS 1387 595.00 165.00 228,855.00 825,265.00
APENDICECTOMIA 1667 1,000.00 208.00 346,736.00 1,667,000.00
HISTERECTOMIA 400 800.00 221.00 88,400.00 320,000.00
PROSTATECTOMIA 385 1,500.00 418.00 160,930.00 577,500.00
COLECISTECTOMIA 5330 660.00 180.00 959,400.00 3,517,800.00
TOTAL AHORRO       7,795,021.00 18,054,565.00
  1. El ahorro generando a las familias ecuatorianas
    es de 10.9 millones de dólares.
  2. La inversión estimada a junio 2008, es de 3.5
    millones para las Campaña de Solidaridad y
    Gratuidad de cirugías.
  3. Por cada dólar invertido hemos generado un ahorro
    de las familias de 2.2 dólares.

77
Unidades de Salud
78
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
79
Red de ambulancias a nivel nacional
80
ESTRATEGIA DE EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
EN SALUD PARA LA REGIÓN AMAZÓNICA A TRAVÉS DE
TRANSPORTE MULTIMODAL
81
Resumen ejecutivo
Proyecto Proyecto de extensión de la protección social en salud a la población residente de la región amazónica.
Beneficiados Población de cantones y parroquias, con difícil acceso geográfico, localizadas en el área rural y en la selva de cada una de las provincias amazónicas
Área de intervención Brigadas médicas integrales, traslado de pacientes, evacuación de emergencias al segundo y tercer nivel, traslado de equipos de salud
Objetivo general Disminuir la morbilidad y mortalidad de la población residente en las provincias de la amazonia ecuatoriana
Objetivos específicos Disminuir las brechas de accesibilidad a los servicios de salud para la población de las comunidades rurales y de la selva. Implementar un Modelo de Atención Integral de Salud, familiar y comunitaria Transporte de pacientes (referencia por nivel de complejidad)
Responsables Directores Provinciales y Coordinadores
Seguimiento SEPSS, ECORAE, DPS.
Período de ejecución Mayo a Diciembre 2.008
Total presupuesto USD . 6695.193
82
Inversión en Hospitales Nuevos de Reposición
83
Detalle de construcciones nuevas de reposición
84
AZUAY
INTERVENCIONES 2008
TIPO DE INTERVENCIÓN OBRA Total
Fondo provincial de mejoramiento de infraestructura Remodelación, ampliación y mantenimiento de insfraestructura física 666,776
Mejoramiento de áreas críticas y de emergencia Hospital Vicente Corral Moscoso 1,000,000
Unidades maternas, construcción y ampliación Construcción del CMI del Centro de Salud Carlos Elizalde 180,000
  Construcción del CMI del Subcentro de Salud Pucara 30,000
  Construcción del CMI del Subcentro de Salud Ricaurte 80,000
  Construcción del CMI del Subcentro de Salud San Fenando 30,000
  Construcción del CMI Hospital Mariano Estrella 80,000
Total general   2,066,776
85
Inversiones en infraestructura y equipamiento
86
Inversiones 2008
  • Inversiones en equipamiento 2008 por regiones
  • Mejoramiento 13 hospitales
  • Distribución de tomógrafos por regiones
  • Distribución de mamógrafos
  • Distribución de unidades móviles quirúrgicas
  • Distribución de unidades móviles de diagnóstico
    oncológico
  • Inversiones en infraestructura 2008 por regiones

87
Intervención en los 13 Hospitales de referencia
Nacional
88
EQUIPAMIENTOProyecto Cooperación Holandesa 8
hospitales USD 19.2 MM
NOTA monto del primer embarque USD 8.7 MM FECHA
DE ENTREGA Dic. 03 del 2008
89
Distribución de TOMÓGRAFOS por regiones
inversión de USD 18.7 MM 2008
90
Distribución de MAMÓGRAFOS por regiones
inversión de USD 8.1 MM - 2008
91
Distribución de Unidades Móviles QUIRÚRGICAS por
regiones inversión de USD 2.9 MM - 2008
92
Distribución de Unidades Móviles de Dg.
Oncólogico por regiones inversión de USD 1.0 MM
- 2008
93
(No Transcript)
94
(No Transcript)
95
Obras de infraestructura 2009 regiones
96
Sistema Único de Gestión de Medicamentos
97
  • Estado de la Gestión de Medicamento
  • Cobertura limitada a programas prioritarios /
    multiplicidad de mecanismos de gestión
  • Deficiencias de evaluación de la gestión
  • Ausencia del sistema de control de inventarios
  • Adquisiciones locales a precios elevados sin
    planificación por perfil epidemiológico
  • Insuficiente presupuesto
  • Venta de medicamentos e insumos

98
Actividades 2008
  • Instrumentación inicial y protocolización
    farmacológica
  • Estimación de demanda de medicamentos
  • Concurso público nacional de precios con compra
    desconcentrada (258 ítems) acorde a la morbilidad
    local,
  • Estrategia de economía de escala para reducción
    de costos (ahorro entre 15 80 de acuerdo a
    medicamento)
  • Dispensación gratuita de medicamentos
  • Política nacional de medicamentos genéricos
  • Adquisición con prioridad a la industria nacional

99
Indicadores de gestión 2008
  • 6111.220 atenciones con acceso a medicamentos
    esenciales gratuitos.
  • 1.861 unidades operativas (100) con
    disponibilidad de medicamentos esenciales.
  • 100 de medicamentos esenciales disponibles para
    tratar las principales causas de morbilidad
    prevalente

100
Actividades 2009
  • Gestión y control de medicamentos e insumos
  • Aprobación e Implementación del Formulario Único
    de receta
  • Organización de red informática de medicamentos y
    articulación al SIN
  • Adquisición de medicamentos en base a protocolos
    clínicos en enfermedades de interés
    epidemiológico.
  • Unificación de gestión de medicamentos de los
    programas prioritarios (optimizar recursos)
  • Plan Nacional de Capacitación Gerencial en
    medicamentos

101
Desafíos
  • Insuficiencia presupuestaria
  • Deficiencia de capacidad gerencial
  • Deficiencia de mecanismos de control
  • Uso no racional de medicamentos
  • Insuficiencia de recursos humanos (Profesionales
    farmacéuticos en Farmacias Institucionales)
  • Incumplimiento de normativas técnicas y políticas
    nacionales (prescripción, dispensación, política
    de genéricos, etc.)

102
Comparación sectores ( Socio Farmacia)
CRITERIO SECTOR PUBLICO SECTOR PRIVADO
ORIENTACION DE SERVICIO SOCIAL LUCRO
GARANTIA DE CALIDAD / CALIFICACION DE PROVEEDORES CUMPLE NO GARANTIZA PROVEEDORES CALIFICADOS
CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS OBSERVANCIA DISPONIBILIDAD DE MERCADO
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS /PRESCRIPCION NECESIDADES EPIDEMIOLOGICAS VENTA INDISCRIMINADA
DISPENSACION PROFESIONAL NO PROFESIONAL/LICIENCIAMIENTO
FORMA DE ENTREGA ENTREGA GRATUITA VENTA

ESTRATEGIA DE REDUCCION DE COSTOS ECONOMIA DE ESCALA NO APLICA
103
Gasto estimado en Medicamentos 2008
  • Gasto total 800 millones
  • Gasto IESS 200 millones
  • Gasto Privado 400 millones
  • Gasto MSP 100 millones
  • Otras Instituc. 100 millones
  • Per capita 57
  • Per capita 57
  • Per capita 55
  • Per capita 22

Gasto estimado en Medicamentos 2007
Gasto total 650 millones Per cápita 50 per
cápita Gasto MSP 40 millones Per cápita 8.88
per cápita
Población 2008 14 millones Población 2007 13
millones
104
(No Transcript)
105
Financiamiento del sector presupuesto MSP
106
Ejes de la Transformación Sectorial de la Salud
en Ecuador TSSE-
107
Ejes de la Transformación del sector
Eje 1 Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria
Nacional
Eje 2 Administración/Gestión del Sistema
Nacional de Salud
Eje 3 Red Pública de Servicios de Salud y Modelo
de Atención
Eje 4 Financiamiento del SNS
Eje 5 Control y Monitoreo del SNS
Eje 6 Sistema de Gestión de la Información en
Salud
Eje 7 Participación ciudadana y control social
108
TSSE
POBLACIÓN
CONASA
RECTORÍA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL - MSP
GESTIÓN Y ADMINISTRACION-Unidad Gerencial del
Sistema
JBG SOLCA CRE ONGs PRIVADOS Prepagas y
Aseguradoras
Financiamiento Fiscal
RED COMPLEMENTARIA
RED PÚBLICA
Desarrollo de Talento Humano
PROVISIÓN Red Pública de Servicios de Salud y
Modelo de Atención
Sistema de Información
Participación Ciudadana y Control Social
CONTROL Y MONITOREO- Superintendencia o similar
109
Eje 7 Participación ciudadana y control social
  • AVANCES
  • DESAFÍOS
  • 8,342 personas del sector participando en
    talleres de TSSE y discutiendo sobre los ejes.
  • Preparación al IV Congreso por la Salud y la
    Vida eje central TSSE
  • Articulación entre actores institucionales y
    ciudadanos
  • Limitada relación de los procesos de
    participación social con la institucionalidad
    pública.

110
(No Transcript)
111
TSSE Propuesta progresiva a 6 años por EJES
Fase 1 Fortalecimiento Institucional
Fase 2
Fase 3
Fase 4
1
2
0
3
5
4
6
años
Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria
Admin. y Gestión (MSP)
Unidad Gerencial, Sistema Público
Mejoramiento de la red del MSP
Red de Servic. Públicos y Mod. Atenc.
Integración PN
Integración FF.AA
Articulación IESS, SSC
Mejoramiento de la red pública de servicios de
salud
Integración del Sistema Público
Desarrollo del Talento Humano
Financiamiento Mixto
..Financiamiento no contributivo
Control y Monitoreo del Sistema
(Superintendencia u otra instancia)
Sistema Gestión Información MSP
Participación Ciudadana y Control Social
112
Documentos de la TSSE
  • Hacia una Garantía de Derecho en Salud para
    Todos, Transformación Sectorial de Salud en el
    Ecuador (5,000 ejemplares)
  • La Salud en la Constitución (10,000 ejemplares)
  • Anteproyecto de reforma a la LOSNS

113
Modelo de Atención Integral de Salud, familiar
comunitario e intercultural
114
Modelo de Atención Integral de Salud, familiar,
comunitario e intercultural septiembre del 2008
  • Incorporamos 2.200 profesionales por Servicios
    Ocasionales (antes con autogestión -
    precarizados)
  • Para 2007 el presupuesto de autogestión era de
    USD 40MM
  • Se ha incorporado 4.696 profesionales, de los
    cuales el 1.735 son E.BA.S (primer nivel de
    atención) el restante recurso nos ha permitido
    fortalecer el II y III nivel de atención
  • El Modelo de atención identifica determinantes de
    la salud, levanta las fichas familiares, atiende
    localmente las dificultades de salud, deriva a
    pacientes a otros nivel de complejidad para el
    2009 incorporaremos actividades de rehabilitación

115
Creación de partidas y E.BA.S.
116
Cobro a usuarios del MSP representaba para el
2007, USD 40MM
US 40 millones
117
Constitución 2008 y los ejes de la TSSE
118
I. Autoridad Sanitaria Nacional
Art. 361. El Estado ejercerá la rectoría del
sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la
política nacional de salud, y normará, regulará y
controlará todas las actividades relacionadas con
la salud, así como el funcionamiento de las
entidades del sector.
119
II. ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN DEL SNS
  • Art. 358. El sistema nacional de salud tendrá por
    finalidad el desarrollo, protección y
    recuperación de las capacidades y potencialidades
    para una vida saludable e integral, tanto
    individual como colectiva, y reconocerá la
    diversidad social y cultural. El sistema se
    guiará por los principios generales del sistema
    nacional de inclusión y equidad social, y por los
    de bioética, suficiencia e interculturalidad, con
    enfoque de género y generacional.
  • Art. 359. El sistema nacional de salud
    comprenderá las instituciones, programas,
    políticas, recursos, acciones y actores en salud
    abarcará todas las dimensiones del derecho a la
    salud garantizará la promoción, prevención,
    recuperación y rehabilitación en todos los
    niveles y propiciará la participación ciudadana
    y el control social.

Sigue
120
II. Administrac. SNS
  • Art. 363. El Estado será responsable de
  • 7. Garantizar la disponibilidad y el acceso a
    medicamentos de calidad, seguros y eficaces,
    regular su comercialización y promover la
    producción nacional y la utilización de
    medicamentos genéricos, que respondan a las
    necesidades epidemiológicas de la población. En
    el acceso a medicamentos, los intereses de la
    salud pública prevalecerán sobre los económicos y
    comerciales.
  • 8. Promover el desarrollo integral del personal
    de salud.

121
III. RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD Y MODELO
DE ATENCIÓN INTEGRAL
  • Art. 359. El sistema nacional de salud
    comprenderá las instituciones, programas,
    políticas, recursos, acciones y actores en salud
    abarcará todas las dimensiones del derecho a la
    salud garantizará la promoción, prevención,
    recuperación y rehabilitación en todos los
    niveles y propiciará la participación ciudadana
    y el control social.

Sigue
122
III. Red
  • Art. 360. El sistema garantizará, a través de
    las instituciones que lo conforman, la promoción
    de la salud, prevención y atención integral,
    familiar y comunitaria, con base en la atención
    primaria de salud, articulará los diferentes
    niveles de atención y promoverá la
    complementariedad con las medicinas ancestrales y
    alternativas. La red pública integral de salud
    será parte del sistema nacional de salud y estará
    conformada por el conjunto articulado de
    establecimientos estatales, de la seguridad
    social y otros proveedores que pertenecen al
    Estado con vínculos jurídicos, operativos y de
    complementariedad.

Sigue
123
III. Red
  • Art. 362. La atención de salud como servicio
    público se prestará a través de las entidades
    estatales, privadas, autónomas, comunitarias y
    aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales
    alternativas y complementarias. Los servicios de
    salud serán seguros, de calidad y calidez, y
    garantizarán el consentimiento informado, el
    acceso a la información y la confidencialidad de
    la información de los pacientes.
  • Los servicios públicos estatales de salud serán
    universales y gratuitos en todos los niveles de
    atención y comprenderán los procedimientos de
    diagnóstico, tratamiento, medicamentos y
    rehabilitación necesarios.

Sigue
124
III. Red
  • Art. 369. El seguro universal obligatorio cubrirá
    las contingencias de enfermedad, maternidad,
    paternidad, riesgos de trabajo, cesantía,
    desempleo, vejez, invalidez, discapacidad, muerte
    y aquellas que defina la ley. Las prestaciones de
    salud de las contingencias de enfermedad y
    maternidad se brindarán a través de la red
    pública integral de salud.
  • Art. 370 (i2)
  • La policía nacional y las fuerzas armadas podrán
    contar con un régimen especial de seguridad
    social, de acuerdo con la ley sus entidades de
    seguridad social formarán parte de la red pública
    integral de salud y del sistema de seguridad
    social.

125
IV. FINANCIAMIENTO DEL SNS
  • Art. 366. El financiamiento público en salud será
    oportuno, regular y suficiente, deberá provenir
    de fuentes permanentes del Presupuesto General
    del Estado. Los recursos públicos serán
    distribuidos con base en criterios de población y
    en las necesidades de salud.
  • El Estado financiará a las instituciones
    estatales de salud y podrá apoyar financieramente
    a las autónomas sin fines de lucro y privadas sin
    fines de lucro, que garanticen gratuidad en las
    prestaciones, cumplan las políticas públicas y
    aseguren calidad, seguridad y respeto a los
    derechos. Estas instituciones estarán sujetas a
    control y regulación del Estado.
  • TRANSITORIA VIGESIMOSEGUNDA
  • El Presupuesto General del Estado destinado al
    financiamiento del sistema nacional de salud, se
    incrementará cada año en un porcentaje no
    inferior al cero punto cinco por ciento del
    Producto Interno Bruto, hasta alcanzar al menos
    el cuatro por ciento.

Sigue
126
IV. FINANCIAMIENTO...
  • Art. 298.- Se establecen preasignaciones
    presupuestarias destinadas a los gobiernos
    autónomos descentralizados, al sector salud, al
    sector educación, a la educación superior y a la
    investigación, ciencia, tecnología e innovación
    en los términos previstos en la ley. Las
    transferencias correspondientes a preasignaciones
    serán predecibles y automáticas.

127
V. CONTROL Y MONITOREO DEL SNS
  • Art. 213. Las superintendencias son organismos
    técnicos de vigilancia, auditoría, intervención y
    control de las actividades económicas, sociales y
    ambientales, y de los servicios que prestan las
    entidades públicas y privadasLas facultades
    específicas de las superintendencias y las áreas
    que requieran del control, auditoría y vigilancia

128
VI. SISTEMA DE GESTIÓN DE INFORMACIÓN EN SALUD
  • Art. 18. Todas las personas, en forma individual
    o colectiva, tienen derecho a
  • Acceder libremente a la información generada en
    entidades públicas, o en las privadas que manejen
    fondos del Estado o realicen funciones públicas.
    No existirá reserva de información excepto en los
    casos expresamente establecidos en la ley. En
    caso de violación a los derechos humanos, ninguna
    entidad pública negará la información.

129
VII. PARTICIPACIÓN CIUDADANA Y CONTROL SOCIAL
  • Art. 95. Las ciudadanas y ciudadanos, en forma
    individual y colectiva, participarán de manera
    protagónica en la toma de decisiones,
    planificación y gestión de los asuntos públicos,
    y en el control popular de los representantes y
    de las instituciones, del Estado y de la
    sociedad, en un proceso permanente de
    construcción del poder ciudadano. La
    participación se orientará por los principios de
    igualdad, autonomía, deliberación pública,
    respeto a la diferencia, control popular,
    solidaridad e interculturalidad.
  • La participación de la ciudadanía en todos los
    asuntos de interés público es un derecho, se
    ejerce a través de los mecanismos de la
    democracia representativa, directa y comunitaria.
  • Sección Segunda Consejo de Participación
    Ciudadana y Control Social (Art. 207 y 208, 209 y
    210)

Sigue
130
VII. Participación ciudadana...
  • Art. 276 (i3). El régimen de desarrollo tendrá
    los siguientes objetivos
  • Fomentar la participación y el control social,
    con reconocimiento de las diversas identidades y
    promoción de su representación equitativa, en
    todas las fases de la gestión del poder público.
  • Art. 278 (i1). Para la consecución del buen
    vivir, a las personas y a las colectividades, y
    sus diversas formas organizativas, les
    corresponde
  • Participar en todas las fases y espacios de la
    gestión pública y de la planificación del
    desarrollo nacional y local, y en la ejecución y
    control del cumplimiento de los planes de
    desarrollo en todos sus niveles.
About PowerShow.com