EVALUACION DE LA ATENCION MEDICA - PowerPoint PPT Presentation

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EVALUACION DE LA ATENCION MEDICA

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EVALUACION DE LA ATENCION MEDICA Dr.Carlos A. Friedman albertofriedman_at_gmail.com La calidad de atenci n que brinda el m dico, es evaluada en forma subjetiva por los ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: EVALUACION DE LA ATENCION MEDICA


1
EVALUACION DE LA ATENCION MEDICA
  • Dr.Carlos A. Friedman
  • albertofriedman_at_gmail.com

2
  • La calidad de atención que brinda el médico, es
    evaluada en forma subjetiva por los pacientes y
    familiares y se basa fundamentalmente en la
    reputación de éste.
  • Por lo tanto la evaluación no es objetiva y
    exacta. Lo mismo ocurre en la unidades de
    atención médica.

3
  • El concepto y la práctica del ejercicio
    profesional del médico se modificaron
    profundamente al aparecer la Medicina
    Institucional. Se hizo evidente la diferenciación
    entre el trabajo individual del médico y la
    productividad del Establecimiento, quedando el
    profesional en relativa sujeción a éste último.

4
SERVUCCIÓN??
  • Producción de Servicios
  • Como mido el rendimiento de un médico?
  • Como mido el rendimiento de un Servicio?
  • Como mido el rendimiento de un Establecimiento?

5
Conceptos de efectividad, eficacia y eficiencia
  • EFECTIVIDAD se aplica para evaluar el logro de
    objetivos frente a una población determinada. Es
    el cambio que produce la atención médica en
    relación con el contexto social. (Impacto)

6
  • EFICACIA estudia la relación causal de las
    asociaciones existentes entre un diagnóstico o
    tratamiento y el resultado obtenido, poniendo a
    disposición los recursos disponibles
    independientemente del costo que tengan. (No me
    importa lo que gasto)

7
  • EFICIENCIA cuando se consideran los insumos
    utilizados y el tiempo transcurrido para obtener
    un determinado resultado. En este concepto están
    implicadas la efectividad y/o la eficacia. (Me
    importa lo que gasto)

8
  • En síntesis, la eficacia esta ligada a la
    posibilidad de la realización, la eficiencia a la
    rapidez y mínimo consumo de recursos y la
    efectividad al resultado que se obtiene en la
    mejoría del nivel de salud de una población
    determinada.

9
Evaluación
  • Es el proceso de medir el valor del éxito para
    obtener un determinado resultado o una meta
    predeterminada. Esto incluye inevitablemente la
    comparación de dos situaciones, la observada y la
    normalizada o modelo ideal definido como
    deseable.

10
Evaluación
  • Es una de las fases del proceso administrativo
    que consiste en medir los resultados alcanzados
    en relación con el plan formulado y volver a
    planear el trabajo con las correcciones
    necesarias cerrando un circulo e iniciando otro
    (feed back).

11
  • En las Instituciones médicas intervienen
  • Recursos humanos diferentes
  • Recursos financieros
  • Recursos materiales
  • Todos estos recursos actuando de manera
    independiente o interactuando entre ellos tienen
    el objetivo de mejorar el nivel de salud de las
    personas.

12
  • Los indicadores o parámetros usados en la
    evaluación deben reunir los siguientes
    requisitos
  • VALIDEZ que exista una correlación directa entre
    el indicador y la variable a medir.
  • CONFIABILIDAD que varíe con el fenómeno y no al
    azar.

13
  • FACTIBILIDAD que se cuente con el registro de
    datos y que los mismos se puedan transformar en
    indicador.
  • CALIDAD DE LOS DATOS que se pueda confiar en la
    veracidad de los mismos.
  • UTILIDAD que tengan uso práctico.
  • COMPRENSIBILIDAD que sean fáciles y simples de
    entender.
  • NORMALIZADOS que puedan utilizarse como medida.

14
Evaluación
  • El insumo de las unidades médicas es el PACIENTE,
    por lo tanto el producto es paciente curado,
    mejorado, incapacitado o muerto.
  • Debe ser objeto de una evaluación por la atención
    recibida así también deben ser sujetos a evaluar
    los insumos y los tiempos para conocer la
    eficiencia económica del sistema.

15
Evaluación
  • Para considerar la eficiencia del sistema debemos
    considerar su diseño físico y la actividad
    desarrollada en él, equipamiento, ubicación,
    accesibilidad y por otra parte nivel académico,
    estructuración orgánica, líneas de control,
    mecanismos formales e informales de
    comunicación....

16
Evaluación
  • ......existencia de reglamentos, manuales de
    procedimientos, plantillas de personal, recursos
    financieros y manejo de los mismos.
  • En caso de pertenecer a un Sistema de Salud,
    interesa la regionalización y niveles de atención
    del Sistema.

17
  • Como resultado de una unidad médica
    (Establecimiento) se espera la mejora del nivel
    de salud del paciente, por lo tanto se deben
    elaborar indicadores que reflejen tal hecho.
    Proceso de la internación, estadía, costos y
    resultados esperados de acuerdo a su estado al
    ingreso y al egreso.

18
Como medimos la valoración del paciente
  • Esto puede reflejarse en encuestas que informarán
    sobre el grado de satisfacción (médicos,
    enfermeras, administración, higiene de las
    instalaciones).
  • También deben realizarse estas encuestas al
    personal.

19
  • La Atención Médica se puede evaluar por cinco
    métodos muy ligados entre sí que resulta difícil
    aplicarlos por separado
  • Estructura
  • Contenido
  • Proceso
  • Resultado
  • (registros médicos Auditoría)
  • Efecto

20
Sistema de salud evaluación de..
SUBSISTEMA FISICO Bienes y servicios
ACTIVIDAD HUMANA RRHH
EVALUAC. DE PLANTA FISICA
LINEAS DE CONTROL Y COMUNICACION
SUBSISTEMA ABSTRACTO ideas
CONGRUENCIA ENTRE NIVEL INSTITUCIONAL DE
REGULACION Y ORGANIZACIÓN Y NIVEL OPERATIVO
21
Estructura
  • Planta física ubicación (población/distribución)
  • adecuación distribución
  • Equipos adecuados
  • funcionales
  • suficientes
  • Personal organigrama/flujograma
  • manual de procedimientos
  • descripción de puestos
  • sistemas de información/control

22
Estructura
  • Comunicación
  • Manejo financiero
  • a) Presupuesto acorde a los Programas
  • b) Presupuesto acorde a las prioridades
  • Regionalización

23
PLANTA FISICA sigue varios criterios...
  • Ubicación (población por atender, distancia,
    tiempo y medios de transporte)
  • Servicios con que cuenta (de acuerdo al nivel de
    atención que presta, lo adecuado de los espacios
    de estos servicios)
  • Circulaciones y comunicaciones según indicadores
  • Características de la construcción

24
  • Equipos suficientes y adecuados
  • Recursos financieros de acuerdo a programas
  • Recursos humanos si son adecuados a las
    necesidades (demanda, idoneidad, nivel académico,
    cantidad, líneas de control, comunicación,
    cursos, programas de adiestramiento,
    incentivos...)
  • Información datos para el manejo del
    establecimiento

25
Contenido referido exclusivamente a la atención
del paciente
  • Comité de calidad
  • Comité de HHCC
  • Comité de infecciones
  • Comité de Bioética
  • Normas de Diagnóstico y Tratamiento
  • Indicadores de calidad de atención médica
  • Comité de RES

26
Finalidad mejorar la calidad de atención,
evaluar y formar al personal médico.La Calidad
es el grado de conformidad con Normas fijadas de
antemano.Instrumento Historia Clínica
27
Instrumento Historia Clínica
  • En ella se busca en forma ordenada, sistemática e
    intencional el error.
  • Es un instrumento ideado por médicos y manejado
    por ellos, el médico puede evaluar lo que hace
    bien y lo que hace mal, de esta autocrítica
    constante, permanente y voluntaria se deriva el
    aprendizaje continuo.

28
Objetivos de la evaluación se realiza sobre la
atención médica
  • Mejorar la calidad de atención
  • Reconocer fallas y corregirlas
  • Reconocer puntos débiles en la formación
  • Encontrar fallas en enfermería
  • Encontrar fallas administrativas
  • OBTENER RECONOCIMIENTO A SU TRABAJO

29
  • Se debe tener cuidado en que no se convierta a la
    evaluación en un fin para el cual trabaja el
    médico.
  • El médico no debe trabajar para mejorar la
    Historia Clínica sino para mejorar al enfermo.

30
  • La auditoría de historias clínicas se debe
    realizar en forma continua, se deberá tomar nota
    de las desviaciones, se formularán las
    observaciones dentro del más alto nivel ético
    buscando siempre el beneficio de los pacientes y
    no el perjuicio del médico.
  • LA AUDITORIA MEDICA ES DOCENCIA

31
Evaluación del proceso
  • Son los diferentes métodos con que se cuenta para
    evaluar el Sistema de Salud en función de los
    procesos que se llevan a cabo en él.
  • Esto es evaluar la eficiencia, para lograr la
    optimización de los recursos (humanos, materiales
    y financieros)

32
  • LA EVALUACIÓN DEL PROCESO ESTA INTIMAMENTE LIGADA
    A LA ESTRUCTURA. UNA PLANTA FISICA ADECUADA Y
    BIEN EQUIPADA AUMENTA LA EFICIENCIA.
  • DEBE REALIZARSE COMPARANDO CON PATRONES
    ESTANDARES FIJADOS DE ANTEMANO.

33
PROCESO se utilizan diversos procedimientos...
  • Flujogramas
  • Cronogramas
  • Estudios de tiempos
  • Circuitos
  • Líneas de espera
  • Aplicados a pacientes, personal, público,
    suministros, residuos, información, quejas, etc.

34
  • Aplicar a los distintos niveles de atención

35
Niveles de atención
  • PRIMER NIVEL DE ATENCION MEDICA
  • CRITERIO DE ACCESIBILIDAD DIRECTA
  • COMPLEJIDAD TECNICA BAJA
  • OFERTA DE ATENCION DESCENTRALIZADA
  • MEDICO PERSONAL
  • PROGRAMAS DE PREVENCION
  • PEDIATRAS
  • OBSTETRAS
  • GINECOLOGOS
  • OFTALMOLOGOS
  • ODONTOLOGOS
  • GUARDIA INSTITUCIONAL
  • ATENCION DE URGENCIA DOMICILIARIA
  • FARMACIAS
  • SERVICIOS BASICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

36
  • SEGUNDO NIVEL DE ATENCION MEDICA
  • CRITERIO DE ACCESIBILIDAD REFERENCIAL A TRAVES
    DE PRIMER NIVEL
  • COMPLEJIDAD TECNICA MEDIANA
  • OFERTA DE ATENCION DESCENTRALIZADA
  • ESPECIALISTAS EN AMBULATORIO E INTERNACION
  • PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MEDIANA
    COMPLEJIDAD
  • INTERNACION CLINICA
  • INTERNACION QUIRURGICA
  • CIRUGIA AMBULATORIA
  • INTERNACION DOMICILIARIA
  • REHABILITACION SUBAGUDA

37
  • TERCER NIVEL DE ATENCION MEDICA
  • CRITERIO DE ACCESIBILIDAD INDIRECTA
  • COMPLEJIDAD TECNICA ALTA
  • OFERTA DE ATENCION CENTRALIZADA O
    DESCENTRALIZADA
  • ESPECIALISTAS INSTITUCIONALES P/ALTA COMPLEJIDAD
  • SUBESPECIALIDADES MEDICAS
  • PRACTICAS DE ALTA COMPLEJIDAD
  • INTERNACIONES DE ALTA COMPLEJIDAD

38
Evaluación del proceso por instrumentación
  • Este método permite evaluar la asignación de
    recursos a las unidades en relación a costos y
    con criterio de producción por lo que lo que se
    evalúa es la eficiencia del sistema.
  • Magnitud de recursos para producir una actividad
    determinada (PxP).

39
Evaluación de los resultados
  • Se considera el criterio más objetivo para juzgar
    la calidad de atención médica. Radica en conocer
    la modificación en el estado de salud del
    paciente que recibió los servicios, cuantificada
    por indicadores o parámetros.
  • Se evalúa a la salida del sistema (egreso o alta
    de CCEE)

40
Evaluación de los resultados instrumentos
utilizados...
  • Tasas de mortalidad
  • Tasas de extirpación de órganos
  • Tasas de discrepancias diagnósticas
  • Índice de incapacidades
  • Porcentaje de pacientes rehabilitados
  • Satisfacción del paciente
  • Satisfacción del trabajador

41
INDICADORES QUE SE PUEDEN EVALUAR(estudio
multicéntrico nacional)
1 PRACTICAS DE LABORATORIO POR CONSULTA
  PRACTICAS DE LABORATORIO A PACIENTES AMBULATORIOS
  TOTAL DE CONSULTAS AMBULATORIAS DEL PERIODO
 
2 ECOGRAFIAS AMBULATORIAS/100 CONSULTAS
  TOTAL DE ECOGRAFIAS AMBULATORIAS DEL PERIODOx100
  TOTAL DE CONSULTAS AMBULATORIAS DEL PERIODO
 
3 PORCENTAJE DE CONSULTAS DE GUARDIA
  TOTAL DE CONSULTAS DE GUARDIA EN EL PERIODO X 100
  TOTAL DE CONSULTAS AMBULATORIAS DEL PERIODO
 
4 PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA
  TOTAL DE DIAS DE ESTADA DE LOS EGRESOS DEL PERIODO
  TOTAL DE EGRESOS DEL PERIODO
42
5 PORCENTAJE DE CESAREAS
  TOTAL DE CESAREAS DEL PERIODO X 100
  TOTAL DE PARTOS (CESAREAS VAGINALES)
 
6 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL lt1500 gr
  DEFUNCIONES NEONATALES (-28 DIAS) DE MENOS DE 1500 grX100
  NACIDOS VIVOS DE MENOS DE 1500 gr
 
7 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL 1500 gr - 2499 gr
  DEFUNCIONES NEONATALES (-28 DIAS) ENTRE 1500 gr - 2499 grX100
  NACIDOS VIVOS ENTRE 1500 gr - 2499 gr
 
8 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL 2500 gr y más
  DEFUNCIONES NEONATALES (-28 DIAS) DE 2500 gr y más x 100
  NACIDOS VIVOS DE MAS DE 2500 gr
43
9 PORCENTAJE DE HH CC SIN EPICRISIS A LAS 72 HS
  TOTAL DE HHCC QUE A LAS 72 HS NO TENGAN EPICRISIS X 100
  TOTAL DE EGRESOS DEL PERIODO
 
10 TURNOS QUIRURGICOS SUSPENDIDOS POR MAS DE 24 HS
  TOTAL DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS POR MAS DE 24 HS X 100 (intamb)
  TOTAL DE CIRUGIAS REALIZADAS EN EL PERIODO (excluye Guardia)
 
11 PORCENTAJE DE REINGRESOS NO PROGRAMADOS
  ALTAS CORRESPONDIENTES A REINGRESOS NO PROGRAMADOSX100
  TOTAL DE EGRESOS DEL PERIODO
 
12 TASA DE ACCIDENTES DE TRABAJO DEL PERSONAL
  Nº DE ACCIDENTES X 1000
  DOTACION DE PERSONAL DEL HOSPITAL




44
Limitaciones
  • Escaso número de indicadores apropiados.
  • Se requiere mucho tiempo para evaluar los
    resultados.
  • A veces no hay relación causa efecto entre la
    calidad de atención y los resultados obtenidos.

45
Evaluación a través de sus efectos
  • Que espera la Comunidad?
  • Que aumente la esperanza de vida
  • Que disminuyan los riesgos de contraer
    enfermedades
  • Que tenga más probabilidades de curación,
    rehabilitación o reparación de daños
  • Todo al menor costo posible

46
ENLACES TEMATICOS
  • HHCC
  • Consentimiento informado
  • Red de Salud GCBA
  • Guías de adecuación (Dirección de Regulación y
    Fiscalización)
  • PxP

47
DIRECCION DE REGULACION Y FISCALIZACION
GUIA PARA LA ADECUACION DE LOS
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES A LA
NORMATIVA VIGENTE EN MATERIA DE
HABILITACION
48
COMO ORGANIZAR LA EVALUACION?
1 IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
2 ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACIÓN EDILICIA Según resolución 2141/2005.B.O.2340 16-12-05 ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACIÓN EDILICIA Según resolución 2141/2005.B.O.2340 16-12-05
3 ASPECTOS VINCULADOS AL IMPACTO AMBIENTAL ASPECTOS VINCULADOS AL IMPACTO AMBIENTAL
4 ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACIÓN SANITARIA ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACIÓN SANITARIA
  4.A. RECURSOS HUMANOS
  4.B REGISTROS Y ESTADÍSTICAS
  4.C SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
  4.D. FARMACIA
  4.E. ÁREA DE ESTERILIZACION
  4.F LABORATORIO
  4.G ALIMENTACIÓN Y DIETOTERAPIA
  4.H. ODONTOLOGÍA
49
  4.I SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
  4.J. SERVICIO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE
  4.K. SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
  4.L QUIRÓFANOS Y ÁREA QUIRÚRGICA
  4.M CENTRO OBSTÉTRICO
  4.N ÁREA DE INTERNACIÓN
  4.O CONSULTORIOS EXTERNOS
  4.P SERVICIO DE GUARDIA
  4.Q AREA DE TERAPIAS INTENSIVAS
  4.R NEONATOLOGIA / UTIN
  4.S AREA DE RECUPERACION ( DEPENDIENTE DE QUIRÓFANO)
  4.T. SERVICIOS DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS
  4.U SERVICIO DE KINESIOLOGÍA
50
Htal. DURAND
51
AÑO 1913
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
HOSPITAL C.G.DURAND BUENOS AIRES
55
(No Transcript)
56
FIN
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