TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD PowerPoint presentation | free to download - id: 7d4bf7-YzFiM



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD

Description:

TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiqui trico Vicepresidente de la Sociedad – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:119
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 36
Provided by: Caroli271
Learn more at: http://www.cetep.cl
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD


1
TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD
  • Dr. Eugenio Olea B.
  • Unidad Docente Facultad de Medicina de la
    Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico
  • Vicepresidente de la Sociedad
  • Chilena
  • de Psiquiatría Biológica

2
  • COMPLEJIDAD CLÍNICA DE LA BIPOLARIDAD
  • TRATAMIENTO EN LAS DIFERENTES ETAPAS
  • ESTRUCTURACIÓN DE LA TERAPIA
  • GUIAS CLÍNICAS

3
The heterogeneity of bipolar disorder
What factors contribute?
Comorbid conditions
Severity of illness
Presentation
Presence of
Substance dependence
Mild
Rapid cycling
Psychosis
Depression
Mixed episodes
Personality disorder
Moderate
Anxiety
Phobias
Severe
PTSD
Agitation
multiple treatment targets
ADHD
Aggression
PTSD post-traumatic stress disorder ADHD
attention deficit hyperactivity disorder OCD
obsessive compulsive disorder
OCD
4
EVOLUCION DE LOS TRASTORNOS DEL ANIMO
5
Multidimensionalidad del Trastorno Bipolar
6
Tipos Clínicos
  • Trastorno Bipolar I
  • Manía Unipolar
  • Manía Psicótica
  • Episodios Mixtos
  • Cicladores rápidos
  • Trastorno Bipolar II
  • Ciclotimia

7
TRATAMIENTO
8
Paradigma Terapéutico en Bipolaridad
Estabilizador adicional
Antipsicótico
Antidepresivo
Ansiolítico
Estabilizador fundamental
9
Qué es un antimaníaco fundamental?
  • Un medicamento que se considera básico para el
    tratamiento, ya sea de la fase aguda como la de
    mantención de la enfermedad
  • Tiene que ser capaz de
  • Estabilizar los síntomas maníacos de fase aguda
  • Cooperar para el manejo de los síntomas
    depresivos
  • Cooperar en la prevención de recurrencias, tanto
    depresivas como maníacas

10
Tratamiento
  • Farmacoterapia. Aguda y profiláctica
  • Estabilizadores del ánimo
  • Antipsicóticos
  • Antidepresivos
  • Psicoterapia y Psicoeducación
  • Rehabilitación

11
Medicamentos Utilizados en Trastorno Bipolar
ICentro Stanley de Trastorno Bipolar
  • Monoterapia
  • 2 medicamentos
  • 3 medicamentos
  • 4 o más medicamentos
  • del Total.N 457
  • 19
  • 28
  • 28
  • 25

12
OPCIONES DE TRTATAMIENTO
  • Litio
  • Antipsicóticos atípicos
  • Olanzapina
  • Risperidona
  • Quetiapina
  • Ziprasidona
  • Aripiprazol
  • Clozapina
  • Antipsicóticos típicos
  • Haloperidol
  • Clorpromazina
  • Valproato
  • Lamotrigina
  • Carbamazepina
  • Otros anticonvulsivos
  • Antidepresivos

13
Eficacia del Litio
Euphoric mania
60 Mixed state
40 Psychotic
mania
30 Rapid cycling (34 episodes/year)
25 Ultra-rapid
cycling (episode cycles within weeks/days)
placebo Ultra-ultra rapid cycling
placebo(episode cycles
within hours)
Silverstone T, Romans S. Drugs 19965136782Maj
M et al. Psychopharmacology (Berl)
1989985358Post RM et al. Neuropsychopharmacolo
gy 19981920619
14
Antipsicóticos atípicos en Trastorno Bipolar
Resumen
Tratamiento agudo Tratamiento agudo Tratamiento de Mantención/Continuación Tratamiento de Mantención/Continuación
Mania Depresión Mania Depresión
Olanzapina
Risperidona - ? ?
Quetiapina
Ziprasidona ? ? ?
Aripiprazol - -
Asenapina ? ? ?
Paliperidona ? ? ? ?
al menos un buen RCT mostró efectos
clínicamente significativos al menos un RCT
mostró algún efecto - RCT evidenciaof falta de
efecto clínicamente significativo ? Información
incierta o estudio no controlado ni disponible
15
Clozapina en Manía Resistente
30
Slope b forBPRS score
20
plt0.004
10
0
-10
Improvement
-20
Clozapine
Treatmentas usual
-30
Randomised, 1-year trial aSABD and BDI patients
(n38) bLinear regression slope of scores over
time Horizontal lines represent mean slopes
Suppes et al 1999
16
Olanzapina versus placebo en manía Aguda
Mean change from baseline in YMRS total score
(LOCF)
Improvement


Study I3 weeks
Study II4 weeks
28.8a(n54)
29.4a (n56)
28.7a(n70)
27.7a(n69)
p0.004 p0.02aBaseline score
Tohen et al 1999 2000
17
Olanzapina como Terapia asociada en Manía
Change inYMRS totalscorefrombaselinetoWeek 6
Improvement

Olanzapine MSa22.31b
MS alonea22.67b
p0.003 n344 6-week, double-blind, randomised,
placebo-controlled trial aEither valproate or
lithium bbaseline scoreMS mood stabiliser
Tohen et al 2002
18
Rápida Mejoría de la Depresión BipolarOlanzapina
vs Placebo
0
OLZ (n351)
-2
PBO (n355)
-4

plt.05 vs OLZOLZ9.7 mg
-6

-8

Visitwise Improvement from Baseline in MADRS
(LOCF)



-10
-12
-14
-16
-18
-20
1
0
6
4
2
3
8
Weeks
  • OLZ separates statistically from PBO at every
    week (1, 2, 3, 4, 6, and 8) postbaseline

Olanzapine-fluoxetine combination group not
depicted. Tohen M et al. Presented at 155th
APA Annual Meeting May 18-23, 2002
Philadelphia, Pa.
19
Combinación Olanzapina-fluoxetina (OFC) superior
a olanzapina sola mejorando síntomas depresivos
en depresión bipolar
0
MADRS change from baseline
Placebo (n355)
Olanzapine 5-20 mg/day (n351)
-4

OFC 6 or 12 mg/day 25 or 50 mg/day (n82)

-8




-12



-16
-20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Weeks
plt0.05 vs olanzapine and vs OFC plt0.05 vs
OFC 8-week, double-blind, randomised trial
Tohen et al 2002
20
Quetiapina mejora Manía rápidamente en
Monoterapia YMRS
Study 1 2









4
14
28
42
56
84
7
21
70
Plt0.05 Plt0.01 Plt0.001
ITT, LOCF
21
Quetiapina mejora Manía significativamnete al
día 21 en Monoterapia YMRS
Study 1
Study 2




Change From Baseline
ITT, LOCF
Plt0.01 vs PBO
22
Trastorno Bipolar No tratados vs TratadosTasa
de Mortalidad Estandarisadas

30
No tratados
Tratados
25
plt.001plt.05
20
15
de Pacientes
10
5




Neoplasmas
Accidentes
0
Suicidio
Cardio- vascular
Cerebro- vascular
Otros
Zurich Cohort, N158 deaths (1959-1997). Angst F,
et al. J Affective Disord. 2002 68167-181
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
About PowerShow.com