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Presentaci

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Title: Presentaci n de PowerPoint Author: LENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZ Last modified by: DIVA JANNETH Created Date: 6/25/2003 9:05:29 PM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: Presentaci


1
(No Transcript)
2
LA REGLAMENTACIÓN Certezas y DesafíosDr.
Lenis Enrique Urquijo VelásquezDirector General
de Salud Pública
Conferencia Internacional Interrupción Voluntaria
del Embarazo Colombia un modelo para la región
3
ANTECEDENTES
4
JUSTIFICACION
  • SENTENCIA
  • C-355/06
  • Declaró exequible el artículo 122 del Código
    Penal, en el entendido que no se incurre en
    delito de aborto, cuando con la voluntad de la
    mujer, la interrupción del embarazo se produzca
    en los siguientes casos

Cuando la continuación del embarazo constituya
peligro para la vida o la salud de la mujer,
certificado por un médico
Cuando exista grave malformación del feto que
haga inviable su vida, certificada por un médico
5
JUSTIFICACION
  • SENTENCIA
  • C-355/06
  • Declaró exequible el artículo 122 del Código
    Penal, en el entendido que no se incurre en
    delito de aborto, cuando con la voluntad de la
    mujer, la interrupción del embarazo se produzca
    en los siguientes casos

Cuando el embarazo sea resultado de una conducta,
debidamente denunciada, constitutiva de acceso
carnal o acto sexual sin consentimiento,
abusivo, o de inseminación artificial o de
transferencia de óvulo fecundado no consentidas,
o de incesto.
6
SENTENCIA C-355/06
  • Que la Honorable Corte Constitucional decidió
    también declarar inexequibles el artículo 124 y
    la expresión o en mujer menor de catorce años
    contenida en el artículo 123 del mismo
    ordenamiento.

7
SENTENCIA C-355/06
  • Inmediata aplicación - No requiere reglamentación
  • Tal circunstancia no impide que el regulador en
    el ámbito de la seguridad social en salud, en
    cumplimiento de sus deberes y dentro de la
    órbitas de su competencia, adopte decisiones
    respetuosas de los derechos constitucionales de
    las mujeres, y si lo considera conveniente,
    expida normas que fijen políticas públicas que
    permitan el goce de los derechos protegidos por
    la Sentencia.

8
SENTENCIA C-355/06
  • No se pueden establecer requisitos que
    establezcan cargas desproporcionadas sobre los
    derechos fundamentales comprometidos de la mujer
    embarazada en las tres hipótesis no constitutivas
    de delito,
  • Ni imponer barreras que impidan la práctica del
    aborto y el goce de los derechos protegidos por
    la Sentencia,
  • Corresponde a los profesionales de la medicina
    quienes actuaran conforme a los estándares éticos
    de su profesión, establecer en que eventos la
    continuación del embarazo produce peligro para la
    vida o salud de la mujer o existe grave
    malformación del feto,
  • Para los eventos de violación o incesto basta con
    que se exhiba al médico copia de la denuncia
    debidamente formulada, por cuanto, debe partirse
    de la buena fe y responsabilidad de la mujer que
    denunció tal hecho.

9
REQUERIMIENTO INTERNACIONAL
  • En circunstancias donde el aborto no sea ilegal,
    los sistemas de salud deben entrenar y equipar a
    los proveedores de los servicios de salud y tomar
    otras medidas para asegurar que los abortos sean
    seguros y accesibles
  • Asamblea General de las Naciones Unidas (1999)

10
REQUERIMIENTO INTERNACIONAL
  • La OMS en su rol de asesoría ha venido
    desarrollando normas y estándares con el objeto
    de fortalecer la capacidad de los sistemas de
    salud de los Estados Miembros.
  • Aborto sin riesgo Guía técnica y de políticas
    para sistemas de salud OMS 2003

11
Ley 10/90, Ley 100/93, Ley 715/01
  • Es deber del Estado garantizar la provisión de
    servicios de salud seguros y definir los
    estándares de calidad que garanticen el acceso
    oportuno a los procedimientos de interrupción
    voluntaria del embarazo.
  • Corresponde a la órbita de competencia del
    Gobierno Nacional regular el servicio público
    esencial de salud y de seguridad social en salud

12
REGLAMENTACIÓN
13
DECRETO N 4444 13 de diciembre de 2006
RESOLUCIÓN N 4905 14 de diciembre de 2006
NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DE LA
INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO IVE.
CIRCULAR N 0031 14 de mayo de 2007
14
ÁMBITO DE APLICACIÓN
  • Entidades Promotoras de Salud, las
    Administradoras del Régimen Subsidiado, las
    Entidades Adaptadas, las Empresas de Medicina
    Prepagada,
  • Entidades Departamentales, Distritales y
    Municipales de Salud,
  • Entidades responsables de los regímenes de
    excepción de que tratan el artículo 279 de la ley
    100 de 1993 y la Ley 647 de 2001,
  • Prestadores de Servicios de Salud.

15
ÁMBITO DE APLICACIÓN
  • Los servicios de interrupción voluntaria del
    embarazo (IVE) estarán disponibles en el
    territorio nacional para todas las mujeres,
    independientemente de su afiliación.

16
ÁMBITO DE APLICACIÓN
  • Los servicios de interrupción voluntaria del
    embarazo (IVE) estarán disponibles en el
    territorio nacional para todas las mujeres,
    independientemente de su afiliación.

17
ÁMBITO DE APLICACIÓN
  • Los servicios de interrupción voluntaria del
    embarazo (IVE) estarán disponibles en el
    territorio nacional para todas las mujeres,
    independientemente de su afiliación.

Afiliadas al SGSSS
18
ÁMBITO DE APLICACIÓN
  • Los servicios de interrupción voluntaria del
    embarazo (IVE) estarán disponibles en el
    territorio nacional para todas las mujeres,
    independientemente de su afiliación.

Afiliadas al SGSSS
VINCULADAS
19
DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO
Los servicios seguros de IVE estarán disponibles
en todos los grados de complejidad requeridos por
la gestante, en las IPS habilitadas para ello, de
acuerdo con las reglas de referencia y
contrarreferencia, y demás previsiones de este
Decreto.
  • Las EPS y DTS están obligadas a
  • Definir la red de prestadores de servicios
    habilitados y dispuestos
  • Definir sistema de referencia y contrareferencia

20
DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO
Los servicios seguros de IVE estarán disponibles
en todos los grados de complejidad requeridos por
la gestante, en las IPS habilitadas para ello, de
acuerdo con las reglas de referencia y
contrarreferencia, y demás previsiones de este
Decreto.
  • Las EPS y DTS están obligadas a
  • No podrán imponer barreras administrativas que
    posterguen innecesariamente la prestación de los
    servicios de IVE.
  • Su incumplimiento generará las sanciones
    previstas en las normas legales

21
FINANCIAMIENTO
  • Los servicios de salud de IVE que se encuentren
    contenidos en los Planes Obligatorios de Salud de
    los regímenes contributivo y subsidiado para las
    afiliadas al Sistema General de Seguridad Social
    en Salud - SGSSS, se cubrirán con cargo a la
    Unidad de Pago por Capitación del respectivo
    régimen.
  • Para la población pobre no cubierta con subsidios
    a la demanda, la atención integral de los
    servicios de IVE se cubrirá con cargo a los
    recursos que financian la prestación de los
    servicios de salud en la respectiva entidad
    territorial.
  • En ningún caso habrá lugar al cobro de cuotas de
    recuperación por la prestación de servicios de
    IVE para la población pobre en lo no cubierto con
    subsidios a la demanda.

22
REGLAS QUE REGULAN EL ACCESO Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS
23
DEFINICIONES
Interrupción voluntaria del embarazo IVE
Terminación deliberada de una gestación por
personal calificado, usando técnicas y criterios
higiénicos que garanticen la seguridad del
procedimiento. Duración del Embarazo La
duración del embarazo se determinará por el
número de días o semanas completas desde el
primer día de la última menstruación normal.
24
DEFINICIONES
MÉTODOS MÉDICOS Y QUIRÚGICOS DE IVE
  • MÉTODOS MÉDICOS DE IVE Utilización de productos
    farmacológicos para finalizar un embarazo. Se
    conoce también como aborto no quirúrgico
  • MÉTODOS QUIRÚRGICOS DE IVE Utilización de
    procedimientos transcervicales para finalizar un
    embarazo, incluyendo la aspiración al vacío, la
    dilatación y curetaje (DyC) y la dilatación y
    evacuación (DyE).

25
OBJETIVOS
General
Disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad
y proteger los derechos y la salud sexual y
reproductiva de las mujeres que en las
condiciones estipuladas por la Sentencia C-355/06
de la Honorable Corte Constitucional, deciden de
manera voluntaria interrumpir su embarazo.
26
OBJETIVOS
Específicos
  1. Asegurar el efectivo ejercicio de los derechos
    humanos y sexuales y reproductivos de las mujeres
    en un marco de equidad social y de género
  2. Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad
    maternas
  3. Prevenir las complicaciones de los abortos
    practicados en forma insegura
  4. Disminuir los costos de la atención de las
    complicaciones de los abortos practicados en
    forma insegura

27
POBLACIÓN OBJETO
Las beneficiarias de ésta norma son todas las
mujeres gestantes que deseen interrumpir
voluntariamente su embarazo, en aquellas
circunstancias que, conforme a lo establecido por
la Honorable Corte Constitucional en la Sentencia
C-355/06, no constituyen delito de aborto.
28
NORMAS RELATIVAS AL ACCESO Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS
  • PRINCIPIOS
  • Accesibilidad,
  • Oportunidad,
  • Seguridad,
  • Pertinencia
  • Continuidad,

29
NORMAS RELATIVAS AL ACCESO Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS
  • PRINCIPIOS
  • Accesibilidad,
  • Oportunidad,
  • Seguridad,
  • Pertinencia
  • Continuidad,

Decreto 1011 de 2006 Estándares de habilitación
definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de la Atención de Salud del SGSSS.
30
NORMAS RELATIVAS AL ACCESO Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS
  • DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO.
  • Grados de complejidad
  • Habilitación
  • Reglas de referencia y contrarreferencia
  • Profesionales adecuadamente entrenados, tanto en
    los aspectos médicos como emocionales, éticos y
    sociales,
  • Infraestructura adecuada incluyendo los equipos,
    suministros y medicamentos que sean necesarios.

31
REGLAS PARA LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA
La objeción es en todo caso una decisión
individual y no institucional, que aplica
exclusivamente a prestadores directos y no a
personal administrativo
32
REGLAS PARA LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA
  • No se puede negar u ocultar información sobre los
    derechos de la gestante en materia de IVE, ni
    coartar la voluntad de la gestante para
    persuadirla de su decisión.
  • Brindar la orientación necesaria y referirla
    inmediatamente a un prestador no objetor
    entrenado y dispuesto dentro de la misma
    institución o a otra de fácil acceso que
    garantice la atención.

33
REGLAS PARA LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA
  • Cuando el objetor es el único profesional con
    capacidad de brindar el servicio y/o no sea
    posible la referencia oportuna a un prestador no
    objetor, o cuando la mujer requiera atención de
    urgencia, debe realizarlo en cumplimiento de la
    obligación última del prestador de proteger la
    vida o la salud de la mujer.

34
REQUISITOS PARA EL ACCESO
CONSENTIMIENTO INFORMADO. La interrupción
voluntaria del embarazo requerirá el
consentimiento informado de las gestantes
adultas, incluidas las mayores de catorce años,
el cual deberá consignarse en su historia
clínica. Esta decisión debe reflejar la
voluntad de la mujer de acceder a la prestación
de dichos servicios, libre de coerción o
discriminación, sin que se requiera obtener
permiso, autorización o notificación de un
tercero.
35
REQUISITOS PARA EL ACCESO
CONSENTIMIENTO INFORMADO. De conformidad con lo
dispuesto en el artículo 14 de la Ley 23 de 1981,
tratándose de menores de catorce años, personas
en estado de inconsciencia o mentalmente
incapaces, la IVE requerirá la autorización de
los padres, tutores o allegados, a menos que la
urgencia del caso exija una intervención
inmediata.
En todo caso se procurará conciliar el derecho de
la paciente a la autodeterminación con la
protección de la salud.
36
INTEGRALIDAD DE LA ATENCIÓN
  • INFORMACIÓN, APOYO Y ORIENTACIÓN EMOCIONAL.
  • La prestación de servicios de IVE con calidad,
    exige la provisión de información veraz y
    orientación emocional oportuna. La información a
    la gestante deberá ser completa, clara, real, de
    fácil comprensión, apropiada a sus condiciones
    sicológicas, culturales y nivel educativo,
    indicándole, entre otros, los procedimientos que
    se pueden adelantar, los riesgos y los efectos de
    los mismos sobre su salud, para que pueda adoptar
    una decisión informada sobre el procedimiento.

37
REQUISITOS PARA EL ACCESO
  • CERTIFICACIÓN MÉDICA. Cuando la continuación del
    embarazo constituya peligro para la vida o la
    salud de la mujer, o cuando exista grave
    malformación del feto que haga inviable su vida,
    el médico tratante certificará en la historia
    clínica de la paciente la condición clínica que
    constituye peligro para la vida o la salud de la
    mujer, o la malformación que padece el embrión,
    respectivamente, sin que sean exigibles
    requisitos adicionales.
  • DENUNCIA PENAL DEBIDAMENTE PRESENTADA. El acceso
    a la IVE en los casos de acceso carnal o acto
    sexual sin consentimiento, abusivo, o de
    inseminación artificial o de transferencia de
    óvulo fecundado no consentidas, o de incesto,
    requerirá la presentación de copia de la denuncia
    presentada ante la autoridad competente, sin que
    sean exigibles requisitos adicionales.

38
PROHIBICIÓN DE PRÁCTICAS DISCRIMINATORIAS
La objeción de conciencia, la no objeción de
conciencia o el antecedente de haber practicado o
realizado una interrupción voluntaria del
embarazo, NO PODRÁ CONSTITUIR UNA CIRCUNSTANCIA
DE DISCRIMINACIÓN para la gestante, los
profesionales de la salud y los prestadores de
servicios de salud
39
PROHIBICIÓN DE PRÁCTICAS DISCRIMINATORIAS
  • No podrá exigirse esta información como
    requisito para
  • Admisión o permanencia en centros educativos,
    deportivos, sociales o de rehabilitación.
  • Acceso a cualquier actividad laboral o
    permanencia en la misma, excepto cuando se
    requiera vincular personal para la prestación
    directa de los servicios de IVE.

40
PROHIBICIÓN DE PRÁCTICAS DISCRIMINATORIAS
  • No podrá exigirse esta información como
    requisito para
  • Afiliación a una Entidad Promotora de Salud o a
    una Administradora del Régimen Subsidiado y
    acceso a los servicios de salud.
  • Ingreso, permanencia o realización de cualquier
    tipo de actividad cultural, social, política o
    económica.
  • Contratación de los servicios de salud no
    relacionados con la prestación de los servicios
    de IVE.

41
CELERIDAD EN LA PRESTACIÓN DESERVICIOS DE IVE
La provisión de servicios de IVE
  • Debe realizarse en lo posible dentro de los
    primeros 5 días siguientes a la solicitud
  • Previo consentimiento informado por parte de la
    gestante y
  • Presentación de la certificación médica o la
    copia de la denuncia penal, según el caso.

42
Características del Servicio
  • Servicios Integrales de SSR
  • Acciones de promoción de la SSR, prevención del
    embarazo no deseado y su manejo oportuno, para
    evitar las complicaciones, en condiciones de
    respeto por su dignidad y sin discriminación.
  • Manejo de las complicaciones de aborto,
    orientación pre y post-aborto, consejería en
    planificación familiar, acceso a MAC y
    prevención de ITS, VIH/SIDA.
  • Educación para el autocuidado y promoción de
    derechos SR

Ninguno de estos servicios podrá imponer
restricciones adicionales para el acceso
oportuno a la IVE.
43
Características del Servicio
  • Responsabilidad de los funcionarios de salud
  • Guardar el secreto profesional
  • Observar el sigilo de la consulta
  • Garantizar la confidencialidad del diagnóstico,
    su evolución y demás información relacionada
  • Respetar la privacidad y el derecho a la
    intimidad y dignidad de la gestante.

44
Características del Servicio
Admisión de la gestante
  • Brindar información veraz y orientación,
    emocional oportuna y acorde con sus condiciones
    sicológicas, culturales y educativas.
  • Explicar los procedimientos, riesgos y efectos
    para que pueda adoptar una decisión informada

45
INTEGRALIDAD DE LA ATENCIÓN
  • Todas las entidades públicas y privadas deberán
    adelantar acciones de promoción para la
    prevención de embarazos no deseados y atención de
    la IVE a su población usuaria, en el ámbito de
    sus competencias y obligaciones.

46
INTEGRALIDAD DE LA ATENCIÓN
  • INFORMACIÓN, APOYO Y ORIENTACIÓN EMOCIONAL.
  • En todo caso, se respetará el derecho que le
    asiste a la gestante de continuar de manera libre
    y voluntaria su embarazo, aún cuando se encuentre
    en cualquiera de las condiciones para realizar
    una interrupción voluntaria del embarazo no
    constitutiva del delito de aborto.

47
Características del Servicio
Consulta de 1ª vez por Medicina General
Evaluación del estado de salud, los factores de
riesgo biológicos, psicológicos y sociales
asociados a la IVE y definir el plan a seguir.
Incluye
  • Elaboración de la Historia Clínica completa
  • Examen físico
  • Exámenes paraclínicos
  • Isoinmunización
  • Citología cérvico vaginal
  • Métodos de interrupción voluntaria del embarazo

48
Características del Servicio
Cuidados especiales para mujeres víctimas de
violación
Las mujeres embarazadas como consecuencia de una
violación necesitan un tratamiento
particularmente sensible y cuidado y apoyo
apropiados. El manejo general de las
sobrevivientes a una violación, incluye cuidado
físico y psicológico, anticoncepción de
emergencia, tratamiento para las heridas o las
ITS, recolección de evidencia forense, asesoría,
cuidado y seguimiento, (Guía para la atención de
la mujer y el menor maltratado Resolución
412/2000. Si se trata de adolescentes ofrecer
servicios de salud amigables para adolescentes.
49
Métodos de interrupción voluntaria del embarazo
  • Aspiración al vacío o métodos médicos como
    Misoprostol o una combinación de Mifepristone
    seguido de una prostaglandina. Seguro y efectivo
    hasta las 9 semanas de embarazo.
  • Dilatación y curetaje deben usarse cuando
    ninguno de los anteriores esté disponible

Hasta 12 semanas
  • Método medico Mifepristone seguido de dosis
    repetidas de una prostaglandina Misoprotol o
    Gemeprost
  • Método quirúrgico Dilatación y evacuación bajo
    hospitalización

Después de 12 semanas
50
Características del Servicio
  • Capacidad resolutiva de las IPS

Intervenciones según el grado de complejidad y
los instrumentos, medicación y requerimientos
físicos para la IVE para cada uno de los
diferentes métodos.
Anexos 1 y 2
Codificación de estos diagnósticos y
procedimientos en la CIE-10 y CUPS.
Anexo 3
51
INFORMACIÓN Y VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
52
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
  • El Ministerio de la Protección Social y las
    entidades territoriales en el ámbito de sus
    competencias ejercerán la vigilancia en salud
    pública de la IVE, incluyendo la vigilancia de
    sus complicaciones y de la morbimortalidad
    materna, de acuerdo con los instrumentos que para
    el efecto se definan en el Sistema de Vigilancia
    en Salud Pública SIVIGILA

53
CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS
Adiciona la Clasificación Única de Procedimientos
en Salud, CUPS, vigente, adoptada mediante
Resolución 1896 de 2001, los siguientes códigos
y descripciones
  • Evacuación por aspiración del útero para
    terminación del embarazo
  • Legrado uterino obstétrico para terminación del
    embarazo

54
REGISTRO DE LA INFORMACIÓN
La información de la prestación de los servicios
de IVE
  • Debe estar articulada al sistema integral de
    información en salud del MPS
  • Su reporte será obligatorio para todas las IPS
    públicas y privadas.
  • Todos los procedimientos de IVE deben reportarse
    en el Registro Individual de Prestación de
    Servicios de Salud, RIPS.
  • Las entidades están obligadas a reportar las
    complicaciones derivadas del aborto para hacer el
    monitoreo a la calidad de los servicios y al
    acceso real que tienen las mujeres a los
    servicios de IVE.

55
RÉGIMEN SANCIONATORIO
56
RÉGIMEN SANCIONATORIO
  • El incumplimiento dará lugar a la aplicación de
    las sanciones previstas en el SOGCS y a las
    establecidas en el artículo 49 de la Ley 10 de
    1990, las cuales serán impuestas por las
    autoridades competentes en ejercicio de las
    funciones de inspección y vigilancia, de acuerdo
    a la gravedad de la falta.
  • A las entidades administradoras de los regímenes
    contributivo y subsidiado, les serán aplicables
    las sanciones previstas en la Ley 100 de 1993,
    por parte de la Superintendencia Nacional de
    Salud.
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