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Presentaci

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Title: Presentaci n de PowerPoint Author: Instituto de Salud Carlos III Last modified by: Mercedes D ez Ruiz-Navarro Created Date: 7/24/2003 8:08:27 AM – PowerPoint PPT presentation

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Title: Presentaci


1
Retraso diagnóstico del VIH. La importancia del
diagnóstico precoz del VIH a través de los
programas comunitarios y del registro de datos y
monitorización de indicadores. CESIDA. Madrid, 19
Noviembre 2014
Mercedes Diez Área de Vigilancia de VIH/sida y
Conductas de Riesgo Plan Nacional sobre el
Sida-DGSPCI/CNE
2
Contenidos
  • Infección VIH no diagnosticada relevancia
  • Diagnóstico tardío situación.
  • Red Centros Comunitarios diagnóstico VIH
  • Objetivos
  • Situación
  • Desarrollo de herramientas comunes
  • Indicadores de evaluación

3
Porqué es importante la infección VIH no
diagnosticada?
  • Enfermo ?morbi-mortalidad
  • ? coste x 2, personas con lt200 CD4 vs. gt200 CD4
    al diagnóstico
  • (Krentz et al. HIV Med 2004 593-8)

4
Situación Región Europea OMS
Resto de países (38) sin información
Modificado de Hamers FF, Phillips AN. Diagnosed
and undiagnosed HIV-infected populations in
Europe. HIV Medicine 2008 9 (Supl. 2)6-12
5
Grupo de trabajo sobre ITS
  • En mayo de 2005, se creó el grupo de trabajo
    sobre Infecciones de Transmisión Sexual (Grupo de
    Trabajo sobre ITS), compuesto por 17 centros de
    diagnóstico de ITS pertenecientes a 8 Comunidades
    Autónomas, e Instituciones Penitenciarias.

Barcelona Madrid (2) Sevilla Alicante Málaga San
Sebastián Bilbao (2) Palma de Mallorca
Granada Oviedo Gijón Murcia Cartagena Tarragona Al
geciras
6
VIH en pacientes con sífilis o gonocócica.
Infección no diagnosticada. Grupo ITS, 2005-2011
Situación frente al VIH n7.187 pacientes
Conocimiento de la infección por VIH previo al
diagnóstico de la ITS n1.115 (87)
EPI-ITS
7
Prevalencia VIH no diagnosticado según nivel de
estudios y lugar de nacimiento
Nivel de estudios
Lugar de origen
Porcentaje
Porcentaje
Pgt0.05 (NS)
p0.055
EPI-ITS
8
Prevalencia VIH no diagnosticado según modo de
transmisión y antecedentes de ITS
Mecanismo de transmisión
Antecedentes de ITS
Porcentaje
Porcentaje
Plt0.05 (ES)
Plt0.05 (ES)
9
Diagnóstico tardíoEspaña, Año 2012
47,6 lt 350 CD4 cels/mm3
Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria,
Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña,
Ceuta, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, La
Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País
Vasco
10
Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío
según el sexo. España (18 CCAA), 2012.
Hombres
Mujeres
Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria,
Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña,
Ceuta, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, La
Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País
Vasco
11
Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío
según el origen. España (18 CCAA), 2012
61
N 166
53
N 94
53
N 494
46
N 37
39
N 122
45
N 1.815
Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria,
Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña,
Ceuta, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, La
Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País
Vasco
12
Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío
España (18 CCAA), 2012
Diagnóstico tardío según mecanismo de transmisión
Mecanismo de transmisión en pacientes con
diagnóstico tardío
64
N 143
59
N 498
59
N 373
39
N 1.475
n1.314
Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria,
Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña,
Ceuta, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, La
Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País
Vasco
13
Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío
(lt350 CD4) según mec. de transmisión y año de
diagnóstico.España (11 CCAA), 2007-2012
Porcentaje de diagnóstico tardío
Asturias, Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta,
Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Navarra,
y País Vasco
14
Enfermedad avanzada/diagnóstico tardío en nuevos
diagnósticos de VIH. España, 2007-2011
Model adjusted by year of diagnosis
Fuente Oliva J, Diez M, Galindo S, Cevallos C,
Izquierdo A, Cereijo J et al. Predictors of
advanced disease and late presentation in new
HIV diagnoses reported to the surveillance system
in Spain. Gac Sanit 2013 (doi 10.1016/J.gaceta.20
13.06.009)
15
Test realizados. Datos poblacionales y EPI-VIH
No. personas analizadas para el VIH en primera
visita (EPI-VIH)
No. pruebas anuales en 9 CCAA, excluyendo
donaciones de sangre y estudios anónimos no
relacionados (ICAP 2002-2009)
Año TOTAL
2002 394.056
2003 412.461
2004 505.650
2005 468.151
2006 528.443
2007 603.699
2008 639.323
2009 677.285
No. personas analizadas para el VIH en
revisiones (EPI-VIH)
16
Factores asociados con test previo. Nuevos
diagnósticos. EpiVIH
Nuevos diagnósticos de VIH con un test previo.
Periodo 2003-2011

Factores asociados a existencia de un test previo Factores asociados a existencia de un test previo
Variables OR (IC 95 )
Sexo (Mujer) Hombre Mujer transexual 0,6 (0,8-0,8) 0,8 (0,4-1,3)
Edad (lt25 años) 25-34 años 35-44 años 45 años 1,7 (1,4-2,1) 1,9 (1,5-2,3) 1,2 (0,9-1,6)
Nivel de estudios (Secundarios/superiores) Sin estudios/ Primarios 0,7 (0,6-0,9)
País de origen (España) Europa Occidental Europa del Este Norte de África África Subsahariana Latinoamérica 2,2 (1,3-5,5) 0,7 (0,4-1,1) 1,0 (0,4-2,1) 0,7 (0,5-0,9) 1,1 (0,9-1,3)
Mecanismo de transmisión (Rel. HSH) UDI Relaciones Heterosexuales 0,9 (0,6-1,3) 0,3 (0,2-0,3)
Antecedentes de ITS (No/ NC) Sí 2,1 (1,8-2,5)
n4.613
Modelo ajustado por año y centro de diagnóstico
17
En conclusión.
  • Infeccion VIH no diagnosticada problema de salud
    pública global. En España entre 25-30 de
    personas infectadas.
  • Retraso diagnóstico más común en hombres,
    personas mayores, infectados por vía heterosexual
    o parenteral e inmigrantes
  • Que hacer?
  • disminuir nuevas infecciones
  • aumentar la percepción del riesgo
  • aumentar la accesibilidad del test

18
Cómo aumentar la accesibilidad?Normalizar
test en entornos sanitarios (1)
  • Personas con síntomas de VIH/sida
  • primoinfección por VIH
  • enfermedades definitorias de sida
  • enfermedades indicadoras (HIDES)
  • Personas sin síntomas, Oferta rutinaria
  • embarazadas
  • internos en establecimientos penitenciarios
  • población gral personas sexualmente activas
    entre 20-59 años con ciertas condiciones
  • Personas sin síntomas, Oferta dirigida
  • todo el que lo solicite por sospechar exposición
    riesgo
  • parejas sexuales de infectados con VIH

19
Normalizar test en entornos sanitarios (2)
  • Personas sin síntomas, Oferta dirigida (cont.)
  • UDI/ExUDI y sus parejas sexuales
  • HSH y sus parejas sexuales (hombres y mujeres)
  • trabajadores sexuales (hombres, mujeres y mujeres
    transexuales) sus parejas sexuales y sus clientes
  • heterosexuales con más de una pareja sexual y/o
    prácticas de riesgo en los últimos doce meses
  • quienes deseen dejar de utilizar el preservativo
    con sus parejas estables
  • personas que hayan sufrido agresión sexual
  • exposición de riesgo al VIH, ocupacional o no
    ocupacional (accidental)
  • personas procedentes de países de alta
    prevalencia (gt1) y sus parejas sexuales

20
Cómo aumentar la accesibilidad?Diversificar la
oferta del test
  • Utilización de test rápidos
  • Desarrollo programas en farmacias
  • Desarrollo de programas comunitarios

21
Desarrollo Red de Programas Comunitarios de
Diagnóstico de VIH (RedCo-VIH)
22
RedCo-VIH
  • Objetivo General
  • Desarrollar una red de programas comunitarios
    (PPCC) de diagnóstico de VIH para potenciar la
    comunicación entre ellos, el desarrollo de
    procedimientos/herramientas comunes de recogida
    de la información, obtener indicadores de
    evaluación, potenciar el apoyo mutuo y el
    intercambio de buenas prácticas.

23
RedCo-VIH
  • Objetivos específicos
  • Identificar PPCC que realizan la prueba del VIH e
    invitarlos a participar en la red
  • Identificar y seleccionar indicadores de
    evaluación comunes
  • Identificar variables y desarrollar un
    cuestionario común
  • Desarrollar una herramienta informática común
    para la recogida rutinaria de la información
  • Calcular indicadores de evaluación de actividad
    de los PPCC, poblaciones atendidas y la
    prevalencia infección entre ellas
  • Integrar la información generada en la red dentro
    del Sistema de Información sobre VIH en España

24
RedCo-VIH. Fases previstas
  1. Información a PPCC e invitación a participar
  2. Desarrollo de Plan de Trabajo y Cronograma
  3. Definición de Indicadores de Evaluación y
    necesidades de Información
  4. Desarrollo de cuestionario común para la recogida
    de datos
  5. Desarrollo de herramienta informática común
  6. Realización de pilotaje de las herramientas
    consiguientes
  7. Resolución de problemas encontrados en el piloto
  8. Puesta en marcha de la Red y las herramientas
    comunes
  9. Cálculo de indicadores de evaluación y análisis
    de datos

25
RedCo-VIH Fases realizadas
  • Presentación proyecto, contacto/invitación ONG
  • Presentación del proyecto en CESIDA (enero y
    noviembre 2014), COAC (febrero 2014) y Reunión
    Coordinadores Autonómicos de sida (marzo 2014)
  • Contacto/invitación a Programas Comunitarios
  • Todos programa financiados por PNS
  • CCAA que tienen programas comunitarios de
    diagnóstico y centralizan la información
  • Reunión presencial, Septiembre 2014

26
RedCo-VIH Fases realizadas
  • 2. Desarrollo de Plan de Trabajo y Cronograma

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Agosto Septiembre Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
P. CESIDA. Borrador 1 Cuestionario. Contacto ONGs P. CESIDA. Borrador 1 Cuestionario. Contacto ONGs
Presentación COAC Cuestionarios ONG Análisis Situación Presentación COAC Cuestionarios ONG Análisis Situación
Analisis Situación Coordinadores Cont. ONGs Analisis Situación Coordinadores Cont. ONGs
Análisis Situación Contacto ONG. Q. Borrador 2 Análisis Situación Contacto ONG. Q. Borrador 2
Análisis Situación. Tramitación Plataforma. Circulación Borrador 2. Contacto ONG Análisis Situación. Tramitación Plataforma. Circulación Borrador 2. Contacto ONG Análisis Situación. Tramitación Plataforma. Circulación Borrador 2. Contacto ONG Análisis Situación. Tramitación Plataforma. Circulación Borrador 2. Contacto ONG Análisis Situación. Tramitación Plataforma. Circulación Borrador 2. Contacto ONG
Análisis Situación. Tramitación Plataforma Informática Contacto ONG Análisis Situación. Tramitación Plataforma Informática Contacto ONG Análisis Situación. Tramitación Plataforma Informática Contacto ONG Análisis Situación. Tramitación Plataforma Informática Contacto ONG
Análisis Situación. Trat. Plataforma Manual de recogida de información. Contacto ONGs Análisis Situación. Trat. Plataforma Manual de recogida de información. Contacto ONGs Análisis Situación. Trat. Plataforma Manual de recogida de información. Contacto ONGs Análisis Situación. Trat. Plataforma Manual de recogida de información. Contacto ONGs Análisis Situación. Trat. Plataforma Manual de recogida de información. Contacto ONGs
Análisis Situación. Desarrollo plataforma. Informática , Contacto ONGs. Análisis Situación. Desarrollo plataforma. Informática , Contacto ONGs.  
Análisis Situación, Documentos Plataforma FINALIZADOS
27
RedCo-VIH Fases realizadas
  • 3. Definición de Indicadores de Evaluación y
    necesidades de Información
  • Mucho de ellos basados en COBATEST
  • Indicadores
  • Estructura
  • Proceso
  • Resultados

28
RedCo-VIH Fases realizadas
  • 4. Desarrollo de cuestionario para la recogida de
    datos
  • Revisión de cuestionarios de diversas entidades y
    CCAA Se han revisado 15 cuestionarios
  • Borrador2 agrupación en diversos bloques
  • Borrador3 (en desarrollo, incorporando
    sugerencias)

Datos programa Datos conductas
Datos usuario Datos prueba/Consejo asistido
Pruebas previas Datos Seguimiento
Motivos para la realización test VIH
29
RedCo-VIH Fases realizadas
  • 5. Desarrollo de herramienta informática común

5.1.Objetivos 5.2.Características 5.3.Metodología
y responsabilidad 5.4.Datos e indicadores 5.5.
Tablas y gráficos
30
Herramienta informática
  • 5.1. Objetivos
  • Permitir a los PPCC y a los coordinadores del PNS
    realizar un seguimiento y evaluación de los
    programas de diagnóstico comunitario del VIH
    integrados en RedCo-VIH.
  • Establecer las variables e indicadores que
    permitirán la evaluación de los programas
    integrados en RedCo-VIH.
  • Permitir la puesta en común de información sobre
    los resultados de los distintos programas
    incluidos en la red.
  • Conocer la prevalencia de VIH diagnosticado en
    cada uno de los programas integrados en RedCo-VIH
    y en el conjunto de la Red.
  • Realizar un informe anual sobre el estado de
    situación que sirva de base para la explotación
    epidemiológica de los datos, el desarrollo de
    políticas sanitarias y de información pública.

31
Herramienta informática5.2. Características
  • Fuentes de información Centros comunitarios
    (PPCC) y CCAA
  • Periodicidad de recogida de datos Al menos anual
  • Acceso Usuarios identificados
  • Entrada de datos manual y carga de ficheros
  • Recogida datos anonimizados
  • Consulta/Modificación de datos introducidos
    definir perfiles
  • Consulta de indicadores desagregados por PPCC
    CCAA y/o total. Posibilidad de ver indicadores
    comparados con los de otros PPCC, CCAA
  • Consolidación de datos 4 primeros meses del año
    posterior
  • El desarrollo de la herramienta no supondrá coste
    para los centros comunitarios participantes

32
Estructura propuesta
33
Herramienta informática
  • 5.3. Metodología y responsabilidad
  • Desarrollo, mantenimiento y gestión de la
    herramienta informática MSSSI (PNS).
  • Elaboración de un informe sobre RedCo-VIH La
    explotación de los datos y la elaboración del
    informe anual, será responsabilidad de la SG de
    Promoción de la Salud y Epidemiología (PNS) de la
    DG de Salud Pública, Calidad e Innovación.
  • Creación de Grupo de Trabajo RedCo-VIH

34
(No Transcript)
35
Herramienta informática
  • 5.4. Datos e indicadores
  • Datos Generales
  • Datos relacionados con el diagnóstico y
    seguimiento de los usuarios (variables acordadas
    en cuestionario)
  • Indicadores
  • Para todos los indicadores
  • la fuente de datos serán los PPCC, CCAA
  • el nivel de desagregación PPCC, CCAA
  • la periodicidad para su cálculo y evaluación,
    anual

36
Indicadores Evaluación
  • Indicadores de Estructura
  • Indicadores solicitados por el PNS
  • Indicadores de Proceso (I)
  • CBVCT 1 Nº usuarios a los que se les realizó la
    prueba VIH
  • CBVCT 2 usuarios que refieren una prueba VIH
    previa
  • CBVCT 3 que refieren una prueba VIH en últimos
    12 meses
  • CBVCT 4 que refieren una prueba VIH (últimos
    12 m) en ese centro
  • CBVCT 5 con resultado reactivo de la prueba
    VIH
  • CBVCT 6 con resultado reactivo y que
    recibieron el resultado
  • CBVCT 7 con resultado reactivo y que
    recibieron consejo post-prueba
  • CBVCT 8 con resultado reactivo a los que se
    les realizó una prueba confirmatoria

37
Indicadores Evaluación
  • Indicadores de Proceso (II)
  • CBVCT 9 con resultado positivo de la prueba
    confirmatoria
  • CBVCT 10 con resultado positivo de la prueba
    confirmatoria que recibieron el resultado en el
    PC
  • CBVCT 11 con resultado positivo de la prueba
    confirmatoria que recibieron consejo asistido
    post-resultado en el PC
  • Indicadores de Resultado
  • CBVCT 17 de usuarios con una prueba positiva
    en PC y que son derivados a servicios de atención
    médica
  • CBVCT 18 de usuarios con una prueba positiva
    realizada en un PC y con diagnóstico tardío
    (menos de 350 CD4/mm3 en el plazo de 3 meses
    después del diagnóstico de VIH)

38
Herramienta informática
  • 5.5. Tablas y gráficos
  • Exportación de los datos (Excel). Exportación de
    indicadores tanto por PPCC como por CCAA y
    agregados para el PNS
  • Información anual de datos e indicadores para
    cada PPCC, CCAA y total del PNS, de forma
    individual para cada uno de los indicadores y
    para todos agrupados en la misma tabla/gráfico.

39
Herramienta informática
  • 5.5. Tablas y gráficos

Año X
  CCAA1 CCAA2 CCAA3 CCAA4 Media SNS
Indicador 1          
Indicador 2          
Indicador 3..          
Variable PC1 PC2 PC3 PC4 Total SNS
Categoría 1          
Categoría 2          
Categoría 3          
Evolución temporal PC1
Variable Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Suma total
Categoría 1          
Categoría 2          
Categoría 3          
40
Fases por desarrollar
  • Finalizar y consensuar hoja y manual de recogida
    de datos
  • Desarrollo de herramienta informática
  • Pilotaje de las herramientas consiguientes
  • Resolución de problemas encontrados en el piloto
  • Puesta en marcha de la Red y las herramientas
    comunes
  • Cálculo de indicadores de evaluación y análisis
    de datos

41
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
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