LE TRAUMATISME MEDULLAIRE Le parapl

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LE TRAUMATISME MEDULLAIRELe paraplégique-Le
tétraplégique

• Denis Longis Infirmier
• CHU Pellegrin

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I. Présentation 

• 1- Statistiques
• -En France 40000 paraplégiques et
  tétraplégiques, 1000 nouveaux cas par an
• -60 ont de 30 ans et 3 hommes pour une femme
• -40 sont principalement des personnes agées
• -49 accidents de la circulation, 21 accidents
  de travail, 16 accidents de sport, 9 de
  tentatives de suicide, autre que le traumatisme.
• 2- Définition Paraplégie, Tétraplégie, lésions
  complètes ou incomplètes (urgence chirurgicale)

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3-Physiopatologie de la lésion médullaire

• Lésions primaires
• - simple commotion médullaire (qui récupère en
  quelques heures)
• - compression médu. Avec ischémie de la moelle
• - contusion médullaire qui associe la
  destruction axonale et les foyers hémorragiques
• - trans-section médullaire.
• Lésions secondaires
• sont liées à lextension de lischémie et des
  zones hémorragiques, sont définies par une
  cascade dévénements qui touche la moelle
  primitivement épargnée et réalise une
  autodestruction médullaire post-traumatique. Ces
  lésions concourent au dysfonctionnent puis à la
  lyse et la mort cellulaire.

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4-Mécanismes des lésions médullaires

• - trauma.en hyper-flexion 48 des cas, touche
  le rachis cervical et la jonction dorso-lombaire
  (écrasement du corps vertébral avec instabilité)
• - trauma.en hyper-extension du r. cervical
  (fract. Tear-drop)
• - traum. Axiaux ou en compression dus à une
  chute dun lieu élevé (rachis dorsolombaire avec
  écrasement ou tassement)
• - les associations hyperflexion/hyperextension
  acc. de la voie publique (fracture, luxation
  fract.-séparation du massif articulaire)

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5-Conséquences de latteinte médullaire

• dans les lésions complètes on parle de CHOC
  SPINAL avec abolition du tonus musculaire,
  atonie du sphincter anal, abolition de tous les
  modes de sensibilité, abolition de tous les
  réflexes ostéotendineux, une rétention urinaire,
  lexistence dun priapisme.

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5-conséquences (suite)

• dans les lésions incomplètes différents syndromes
  ont été décrits en fonction du siège de la lésion
  sur le plan anatomique
• Syndrome central de la moelle épinière le plus
  fréquent (dysfonction motrice plus importante au
  niveau des membres supérieurs) chez pers. Agées
  avec pb de canal médullaire étroit
• Syndrome de Brown-Séquard hémisection de
  moelle avec paralysie motrice homolatérale avec
  une perte de la sensibilité thermoalgésique
  controlatérale.

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5-conséquences (suite)

• Syndrome antérieur de la moelle fonction
  motrice altérée ainsi que la perception
  thermoalgésique.
• Syndrome de la queue de cheval atteinte
  lombosacrée avec sciatique le plus souvent ,une
  incontinence anale et vésicale, une hyperesthésie
  ou une analgésie dans la région anorectale

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5-les conséquencesde la lésion médullaire(suite)

• Sur le plan
• moteur
• sensitif
• des troubles vésicaux et intestinaux
• neurovégétatif( cardio-vasculaire,thermorégulatio
  n..)
• des troubles respiratoires
• des douleurs
• génitaux sexuels

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6-La chirurgie

• A pour but de réduire la déformation et redonner
  une stabilité au rachis, recalibrer le canal
  rachidien afin de décomprimer la moelle, lever
  une compression, permettre un lever précoce du
  patient afin de réduire les problèmes de
  décubitus.
• Caractère urgent si latteinte est incomplète

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6. Les soins infirmiers face aux besoins perturbés

• 1-Les troubles respiratoires
• Les incidences des lésions au dessus de C4
  atteinte des nerfs phréniques (paralysie du
  diaphragme) dépendance ventilatoire complète.
• En dessous de C5, la conservation diaphragmatique
  permet une autonomie ventilatoire mais relative
  et précaire. A cette insuffisance respiratoire
  sajoute une fatigue diaphragmatique, un
  encombrement bronchique par abolition de la toux,
  liléus paralytique et une distension gastrique.
• c. La Kinésithérapie respiratoire
• -techniques daide à la ventilation
• -laérosolthérapie
• -techniques de désencombrement
• -éducation du patient

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2-les troubles cardio-vasculaires

• Au dessus de T6 disparition de lactivité
  sympathique et perte des réflexes dadaptation
  dans les territoires sous-lésionnels doù
  vasoplégie sous lésionnelle, bradycardie,
  hypovolémie risque darrêt cardio respiratoire
  (remplissage, atropine)

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2- les troubles cardio vasculaires(suite)

• Stase veineuse hypotension, malaise vagal à la
  verticalisation, risque important de thrombo
  phlébites, dembolie pulmonaire
• Surveillance des signes
• Anticoagulant, bas de contention
• Doppler veineux

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3-les troubles trophiques

• Linstallation du patient
• Lit à hauteur variable, matelas anti-escarre
• Prévention positonnement toutes les 3 heures,
  même la nuit, surélévation des talons,
  verticalisation dès que possible,bonne
  hydratation, alimentation adaptée, hygiène
  rigoureuse

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4-Les problèmes urinaires

• Choc spinal vessie en rétention
• Sondage à demeure système clos
• Surveillance
• Hygiène rigoureuse
• ECBU réguliers
• Hydratation 2l par jour
• Éducation,problème du sondage intermitent

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5-Les problèmes digestifs

• Dilatation gastrique
• Sonde gastrique en siphonage
• Reprise alimentaire progressive
• Régime adapté riche en fibres, hyperprotéiné,
  limité en sucre, en lipides, en calcium.
• Faire intervenir la diététicienne, personnaliser
  les repas en fonction des goûts des patients

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5-les problèmes digestifs(suite)

• Liléus réflexe arrêt des gaz et matières
• constipation, formation de fécalome
• Évacuation du fécalome par toucher rectal
• Sphincter anal flasque ou spastique
  incontinence fécale, impossibilité dévacuer les
  selles
• Impact psychologique
• Régime alimentaire spécifique et aide
  médicamenteuse

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6-Les troubles de la thermorégulation

• Hypothermie
• Hyperthermie

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7-Troubles de la sensibilité et douleurs

• Sensibilité superficielle hypoesthésie
• sensibilité profonde nous renseigne sur la
  position de notre corps et les pressions et
  mouvements quil subit
• Les douleurs
• -lésionnelles par radiculalgies secondaire à la
  lésion vertébrale
• -sous lésionnelles contractures spastiques
  (déclenchées par les mobilisations, traitement
  médicamenteux type myorelaxant ou neuroleptique)

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6-Les actions pluridisciplinaires

• La surveillance neurologique
• la suppléance travail en binôme
• La réadaptation et la rééducation
• La verticalisation
• La kinésithérapie motrice
• Le renforcement musculaire

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7.Les soins infirmiers relationnels

• Lannonce de la mauvaise nouvelle du pronostic
• -le moment de lannonce
• -lannonceur,la façon de dire
• -les défenses contre lannonce lévitement, le
  déni.
• -lesfacteurs favorisant lintégration de
  lannonce( personnels, liés a lentourage, liés
  aux soignants)
• Les réactions observées et exprimées
• Les étapes du deuil
• Le rôle infirmier écoute attentive, relation
  daide, accompagnement de la famille, préparation
  au transfert en centre de rééducation.

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