ENFERMEDAD RENAL OCULTA EN ATENCION PRIMARIA - PowerPoint PPT Presentation

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ENFERMEDAD RENAL OCULTA EN ATENCION PRIMARIA

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Title: ENFERMEDAD RENAL OCULTA EN ATENCION PRIMARIA Author: PERY Last modified by: envisionscc2 Created Date: 2/17/2010 11:51:53 AM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: ENFERMEDAD RENAL OCULTA EN ATENCION PRIMARIA


1
ENFERMEDAD RENAL OCULTA EN ATENCION PRIMARIA
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS INVOLUCRADOS
2
  • ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL
    OCULTA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL EN
    ATENCION PRIMARIA
  •  
  • Autores Grupo GALENO W. Portorreal, J.F.
    Villena, J.L. Garzon, P. Fernandez, R. Bellas, R.
    Hernandez, V. Girela,I. Martin, G. Burgos, J.L.
    Schiaffino, I. Quirante, N. Valenzuela, C. Muñoz,
    M.J. Sanchez, R. Tercero, M.G. Magaña, R.J.
    Valverde, J.A. Rodriguez, M. El Hadi.
  •  
  • Distrito Sanitario Costa-Sur. Granada
  •   
  • Con la finalidad de estudiar la presencia de
    insuficiencia renal oculta entre los pacientes
    diagnosticados de enfermedad renal, hemos
    realizado un estudio en Atención Primaria (A.P.)
    y hemos comparado la relación entre la
    insuficiencia renal oculta y diversos factores
    epidemiológicos (que se enumeran a continuación)
    con la finalidad de poder establecer criterios de
    prioridad en el diagnóstico.
  • PACIENTES Y METODOS En 4 centros de A.P. se han
    estudiado 222 pacientes (pts) diagnosticados de
    enfermedad renal según criterios de las guias
    KDOQI (NKF) de los que 114 pts (56 hombres y 58
    mujeres, edad58.017.4 años) cumplen criterios
    de funcion renal normal de acuerdo a las guias
    europeas de las Sociedades de Cardiología e
    Hipertensión (creatinina serica lt 1.4 mg/dl en
    hombres y lt 1.3 mg/dl en mujeres).
  • Tomamos como gold standard el aclaramiento de
    creatinina en orina de 24h corregido por
    superficie corporal. Se valoran los siguientes
    factores epidemiologicos sexo, edad, obesidad,
    hipertension arterial (HTA), nº de fármacos
    antihipertensivos y diabetes. Además se
    compararon los resultados de la función renal con
    las ecuaciones de Cockroft-Gault y MDRD-7 que
    estiman dicho parámetro.
  • RESULTADOS A pesar de tener valores normales
    de creatinina, 26 pts estan en estadio III
    (22.8, pgt0.001), de los que 13 pts estan en
    estadio IIIb (FG entre 30 45 ml/min) (identico
    porcentaje entre hombres y mujeres, 50, figura 1
    y 2). El estadio III es mas frecuente en mujeres
    de mas de 70 años (66 vs. 33 hombres, figura
    3). Obesidad (IMC gt 29.0) presente en 28 pts
    (24.6, plt0.001), de los que 10 (35.7) estan en
    estadio III. HTA presente en 80 pts (70.2,
    siendo estadio III 22 pts, 27.5, plt0.001).de los
    que el 64 necesitan mas de 2 farmacos antiHTA.
    Diabetes en 22 pts (19.3, en estadio III 8 pts,
    36.4, plt0.001).

3
  • Estudiadas las ecuaciones que estiman la función
    renal (Cockroft-Gault y MDRD-7), encontramos una
    infravaloración de la función renal con estas
    ecuaciones, puesto que frente a los 26 pts
    encontrados en estadio III por aclaramiento
    directo, existen 40 pts (plt0.01) en estadio III
    tanto si estimamos con fórmula de Cockroft como
    con MDRD (35 de pts en exceso).
  •  
  • CONCLUSIONES
  • 1 La cifra de creatinina sérica no debe ser
    utilizada para discriminar a los pacientes según
    tengan o no insuficiencia renal, ya que el 22.8
    de pacientes con creatinina normal estan en
    estadio III.
  • 2 En este estadio III hemos observado idéntico
    porcentaje entre hombres y mujeres, excepto en
    edades superiores a 70 años, donde predominan mas
    las mujeres.
  • 3 Los factores de riesgo hipertensión arterial,
    obesidad y diabetes son mas frecuentes en
    pacientes con estadio III y creatinina sérica
    normal, es decir, con insuficiencia renal oculta.
  • 4 Las fórmulas que estiman la función renal
    (Cockroft-Gault y MDRD) infravaloran la función
    renal, siendo por ello mas sensibles aunque menos
    específicas para un cribaje de la función renal
    en A.P., lo que consideramos interesante para que
    no queden excluidos pacientes como falsos
    negativos.

4
PACIENTES Y METODOS
  • ERC según guías KDOQI (NKF)
  • Biopsia renal
  • Alteración en pruebas de imagen
  • Sedimento urinario alterado
  • Alteración de función renal
  • Criterios de la SEH y SEC
  • Cr serica gt 1.4 mg/dl en hombres
  • gt 1.3 mg/dl en
    mujeres
  • Pacientes 114 con creatinina serica normal y ERC
  • - 56 Hombres
  • - 58 Mujeres
  • Edad 58.0 17.4 años

5
PACIENTES Y METODOS
  • Aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas
    (gold standard)
  • Clasificamos según estadios de la K-DOQI
  • Estadio I FG gt 90 ml/min
  • Estadio II FG 60-90 ml/min
  • Estadio IIIa FG 45 60 ml/min
  • Estadio IIIB FG 30 45 ml/min
  • Estadio IV FG 15-30 ml/min (pre-diálisis)
  • Estadio V lt 15 ml/min (diálisis)
  • Factores Epidemiológicos Sexo

  • Edad

  • Obesidad

  • Hipertension arterial (HTA)

  • Nº de fármacos antihipertensivos

  • Diabetes
  • Estudiamos eFG con
  • - Cockroft-Gault (140-edad)peso/(72Cr),
    corregido a S.C. y 0.85 si mujer.
  • - MDRD-7 170Cr-0,999 edad-0.176 BUN-0,17
    albumina0,318 , si mujer 0,762

6
RESULTADOS
FG (K-DOQI)
7
RESULTADOS
Ccr vs eFG
  • Infravaloración de la función renal tanto si
    estimamos con fórmula de Cockroft como con MDRD
    (35 de pacientes en exceso).

Con respecto a la HTA , la diabetes y la obesidad
, no hemos encontrado en nuestro estudio
diferencias significativas
8
RESULTADOS
9
RESULTADOS
Obesidad (IMC gt29.0) presente en 28 pts
(24.6,plt0.001),de los que 10 (35.7) están en
estadio III.HTA presente en 80 pts (70.2, siendo
estadio III 22 pts, 27.5,plt0.001) de los que el
64 necesitan más de 2 fármacos anti HTA.
Diabetes en 22 pts (19.3,en estadio III 8 pts,
36.4plt0.001)
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CONCLUSIONES
  • 1 .- La cifra de creatinina sérica no debe ser
    utilizada para discriminar a los pacientes según
    tengan o no insuficiencia renal, ya que el 22.8
    de pacientes con creatinina normal estan en
    estadio III.
  • 2 .- En este Estadio III hemos observado similar
    porcentaje entre hombres y mujeres, excepto en
    edades superiores a 70 años, donde predominan mas
    las mujeres.

11
CONCLUSIONES
  • 3. Los factores de riesgo hipertensión
    arterial, obesidad y diabetes son mas frecuentes
    en pacientes con estadio III y creatinina sérica
    normal, es decir, con insuficiencia renal oculta
  • 4. Las fórmulas que estiman la función renal
    (Cockroft-Gault y MDRD) infravaloran la función
    renal, siendo por ello mas sensibles aunque menos
    específicas para un cribaje de la función renal
    en A.P., lo que consideramos interesante para
    que no queden excluidos pacientes como falsos
    negativos

12
GRACIAS!!!
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