FRACTURES DE L

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FRACTURES DE LEXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

• DR NGUYEN DUONG TUAN

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GENERALITE

• Les fractures de lextrémité supérieure du fémur
  ont des conséquences dévastatrices surtout chez
  les patients âgés.
• A part le risque considérable de morbidité et de
  décès des patients, ces fractures entraînent une
  perte de mobilité et de la qualité de vie des
  patients.

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ANATOMIE
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ANATOMIE
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PHYSIOPATHOLOGIE

• Les fractures de lextrémité supérieure du fémur
  intéresse la tête fémorale, le col fémoral et les
  4 à 5 premiers centimètres sous le massif
  trochantérien.
• La vascularisation du lextrémité supérieure du
  fémur est faite de 2/3 à partir de lartère
  circonflexe et de 1/3 à partir de lartère du
  ligament rond.

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VASCULARISATION
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VASCULARISATION
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CLASSIFICATION

• FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE.
• FRACTURE DU COL FEMORAL (Classification de
  GARDEN).
• FRACTURE BASI-CERVICALE.
• FRACTURE DU GRAND TROCHANTER.
• FRACTURE PERTROCHANTERIENNE.
• FRACTURE SOUS TROCHANTERIENNE
• FRACTURE TROCHANTERO DIAPHYSAIRE.

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FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE

• Souvent associée aux luxations de la hanche.
• Peut être uni ou pluri-fragmentaires.

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FRACTURE CERVICALE

• Classification de GARDEN

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RADIOGRAPHIE NORMALE
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FRACTURE GARDEN I
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FRACTURE GARDEN IV
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FRACTURE GARDEN IV
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FRACTURE BASI CERVICALE
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FRACTURE DU GRAND TROCHANTER

• Fracture parcellaire ou totale du grand
  trochanter.

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FRACTURE PER TROCHANTERIENNE

• La plus fréquente.
• Simple ou comminutive.

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FRACTURE PERTROCHANTERIENNE
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FRACTURE SOUS TROCHANTERIENNE
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FRACTURE TROCHANTERO-DIAPHYSAIRE

• Touche la massif trochantérien et la diaphyse
  fémorale.

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EXAMEN CLINIQUE

• Mécanisme chute.
• ATCD (ostéoporose, médicaments, traitement par
  corticoïde, tare associée, alcoolisme, tabagisme,
  obésité).
• Douleur importante.
• Impotence fonctionnelle totale.
• Le membre inférieur touché est raccourci et en
  rotation externe.
• Recherche de complications vasculo-nerveuses (à
  noter sur le dossier).

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• RADIOGRAPHIES du BASSIN F, HANCHE touchée F et P.
• TOMOGRAPHIES ou SCANNER en cas de doute de
  fracture non déplacée.
• EXAMENS BIOLOGIQUES préopératoires.
• ECG.

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TRAITEMENT MEDICAL

• Antalgiques.
• Anticoagulant (Hbpm).
• Traitement de létat de choc (remplissage,
  oxygène, réchauffement).
• Traction collée ou trans-osseuse provisoire à
  visée antalgique.

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TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Dépend du type de fracture.
• Réduction suivie dostéosynthèse par vis, vis
  plaque, clou plaque, clou Gama.
• Pose dune prothèse cervicocéphalique ou une
  prothèse biarticulaire, trochantéro-diaphysaire
  ou totale.
• Permet une mise rapide au fauteuil et une
  rééducation précoce en fonction de la stabilité
  de la synthèse.

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Fracture Garden I vissage
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Fracture Garden IV prothèse cervico-céphalique
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Fracture per-trochantériennevis plaque
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Fracture per-trochantérienneclou Gama
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Fracture trochantéro-diaphysaire
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COMPLICATIONS

• Complications dues à lalitement (escarre,
  trouble respiratoire, infection urinaire,
  phlébite, embolie pulmonaire).
• Pseudarthrose.
• Cal vicieux.
• Luxation de prothèse.
• Infection locale.
• Trouble de la marche.

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CONCLUSION

• La prévention des fractures est très importante (
  hygiène de vie avec une activité physique
  régulière, alimentation équilibrée,
  ensoleillement correcte, supplémentation calcique
  et hormonale si besoin).
• Conseils pour rendre lhabitat des personnes âgés
  plus sûr pour éviter les chutes.