TRANSTORNOS ALIMENTARES

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TRANSTORNOS ALIMENTARES

• Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.
• IPUB/UFRJ

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• condições que se tornaram mais comuns desde 1970
  e são agora encontradas frequentemente na prática
  clínica
• casos que não respondem ao tratamento estão
  relacionados com uma alta taxa de mortalidade 
  5-20
• formas crônicas se desenvolvem em 25 dos casos

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• 90-95 são do sexo feminino  idade de início
  geralmente entre 12-25 anos ( só 5 com mais de
  25 anos)  prevalência  anorexia nervosa 5 
  bulimia nervosa 1,5
• co-morbidades  transtorno depressivo 
  transtornos de ansiedade  transtornos de
  personalidade  abuso de substâncias

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ANOREXIA NERVOSA

• caracterizada por abstenção de alimentos,
  deliberada, auto-imposta, devida a uma implacável
  busca de emagrecimento e medo de engordar.
• o peso corporal é mantido em pelo menos 15
  abaixo do esperado. Pacientes pré-púberes não
  alcançam o ganho de peso esperado durante o
  período de crescimento

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• a perda de peso é induzida pela abstenção de
  alimentos mas também por vômitos auto-induzidos,
  purgação auto-induzida, exercício excessivo, uso
  de anorexígenos e/ou diuréticos
• distorção da imagem corporal convicção de estar
  acima do peso  o pavor de engordar persiste como
  uma idéia sobrevalorada

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• as pacientes se pesam várias vezes por dia e o
  peso alvo é constantemente abaixado
• diminuição de contatos sociais  restrição de
  atividades

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• ritualização do ato de comer  elaboração de
  listas de alimentos proibidos
• transtornos endócrinos 
• -amenorréia em mulheres
• -perda de interesse e potência sexuais em homens
  
• -níveis aumentados de hormônio do crescimento, de
  cortisol
• -anormalidades na secreção de insulina
• -alterações no metabolismo de hormônios
  tireoideanos

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• sintomas cardiovasculares  pressão baixa,
  bradicardia, insuficiência cardíaca
• hipotermia
• pode haver um subtipo bulímico  geralmente foram
  obesos  impulsivos  uso de eméticos e
  laxativos  mais frequentemente envolvidos com
  abuso de substâncias  maior risco de
  auto-agressão e suicídio  mais frequentemente
  com personalidade borderline, narcisista ou
  anti-social

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• raramente procuram assistência médica ou
  psicológica de forma espontânea
• diagnóstico diferencial com doenças orgânicas que
  causam emagrecimento com depressão com
  esquizofrenia
• Prevalência (lifetime) 0,5
• 10 mulheres 1 homem

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• curso  50 recuperam-se completamente  25 tem
  remissão parcial e 25 não remite
• 30-50 tem sintomas de bulimia nervosa
  associados, aparecendo em até 18 meses depois do
  começo da doença
• Co-morbidades 50-68 depressão maior 15-69 TOC
  ou personalidade anancástica

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BULIMIA NERVOSA

• repetidos ataques de hiperfagia associados a uma
  preocupação excessiva com controle de peso
  corporal, levando o paciente a adotar medidas
  para não engordar apesar da ingestão de
  alimentos  vômitos auto-induzidos  uso de
  laxativos  exercícios intensos  uso de
  diuréticos

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• os ataques de hiperfagia são geralmente
  precedidos por um humor disfórico ( irritação,
  ansiedade, depressão, solidão), que é atenuado
  pelo comer compulsivo
• por outro lado os ataques de hiperfagia são
  sucedidos por mal-estar, desconforto, culpa e
  pavor de engordar

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• mais frequente em pessoas que já foram obesas 
  pode suceder um episódios de anorexia nervosa
• Peso geralmente normal
• procuram mais facilmente atendimento
• Subtipos purgativo (80-90) e não-purgativo

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• Prevalência (lifetime) 1-3
• 10 mulheres 1 homem
• Co-morbidades depressão maior (36-63)
  transtorno de personalidade borderline abuso de
  substâncias

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Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica

• Episódios de compulsão alimentar recorrentes
• Sobrepeso ou obesidade
• ingestão de grande quantidade de
• comida em curtos períodos de tempo
• - só
• - escondido
• Rapidamente

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• Experiência subjetiva de falta de controle
• Desconforto em relacao ao episodio
• depressão prejuízo no desempenho profissional e
  social baixa auto-estima insatisfação com o
  corpo
• No minimo dois dias na semana em 8 semanas

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• Desconforto subjetivo em relação ao episódio
• Periodicidade no mínimo dois dias na semana,
  durante 6 meses
• Início no final da adolescência, início da vida
  adulta
• Prevalência 1-3 (30 das pessoas que procuram
  tratamento para excesso de peso)
• 3 mulheres 2 homens