ATENCION FARMACEUTICA EN DESHABITUACION TABAQUICA - PowerPoint PPT Presentation

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ATENCION FARMACEUTICA EN DESHABITUACION TABAQUICA

Description:

interacciones del tabaco interacciones del tabaco bupropion vareniclina parches de nicotina chicles de nicotina terapia con nicotina parches de 16 horas de 5, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ATENCION FARMACEUTICA EN DESHABITUACION TABAQUICA


1
ATENCION FARMACEUTICA EN DESHABITUACION TABAQUICA
  • Sagrario Pérez de Agreda Galiano

2
  • El tabaquismo es una enfermedad crónica
  • Requiere intervenciones repetidas
  • y múltiples intentos de abandono.
  • Existen tratamientos eficaces que pueden
  • aumentar significativamente las tasas de
    abstinencia
  • a largo plazo.
  • La combinación del consejo y la medicación es
  • mucho más efectiva que las dos cosas por separado

3
INDICE
  • 1 Introduccion
  • 2 Tratamientos disponibles
  • 2.1 de prescripcion médica Vareniclina y
    bupropion
  • 2.2 de indicacion farmacéutica Terapia
    sustitutiva con nicotina (TSN)
  • 2.3 otros tratamientos homeopatía
  • 3 SFT en deshabituación tabáquica

4
Como interacciona el tabaco con los
medicamentos?
  • El hábito de fumar se ha asociado con un
    incremento de la actividad CYP1A2.
  • Tras dejar de fumar se produce un aumento de
    los niveles plasmáticos de algunos medicamentos,
    de potencial importancia clínica debido a su
    estrecha ventana terapéutica, como la teofilina,
    la ropinirol, la clozapina y la olanzapina.

5
INTERACCIONES DEL TABACO
6
INTERACCIONES DEL TABACO
7
BUPROPION
8
VARENICLINA
9
PARCHES DE NICOTINA
10
CHICLES DE NICOTINA
11
TERAPIA CON NICOTINA
  • Parches de 16 horas de 5, 10 y 15 mg (
    Nicorette)
  • Parches de 24 horas de 7, 14 y 21 mg (
    Nicotinell)
  • Chicles de 2 y 4 mg (Nicotinell y Nicorette)
  • Comprimidos de 1 y 2 mg (Nicotinell y
    Nicorette))

12
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN DESHABITUACION
TABAQUICA
13
PERIODICIDAD DE VISITAS
  • A la semana del día D
  • A los 15 días
  • Al mes
  • A los 3 meses
  • A los 6 meses
  • Al año
  • las mayores posibilidades de recaída se
    producen en las primeras 12 semanas

14
PRIMERA ENTREVISTA
  • Recogeremos datos de
  • El pacientesexo, edad , situación fisiológica,
    otros problemas de salud, tratamientos activos
  • El tabaquismo Desde cuando fuma, número de
    cigarros/ dia, intentos previos para dejar de
    fumar, utilizó tratamiento o no, que tratamiento
    utilizó, por qué volvió a fumar

15
PRIMERA ENTREVISTA
  • El estadio de dependencia tabáquica test de
    Prochaska y DiClemente.
  • El grado de motivación para la deshabituación
    Test de Richmond
  • El grado de dependencia de la nicotina Test de
    Fagerström

16
PROCHASTKA
17
PROCHASTKA
18
TEST DE RICHMOND
  • Medición del nivel de motivación para
    dejar de fumar, Valora la motivación para dejar
    de fumar en una escala de 0 a 10 puntos.
  • Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo
    fácilmente?
  • No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . 0 puntos
  • Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . 1 punto
  • Cuánto interés tiene usted en dejarlo?
  • Nada en absoluto . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . 0 puntos
  • Algo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . 1 punto
  • Bastante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . 2 puntos
  • Muy seriamente . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . 3 puntos
  • Intentará usted dejar de fumar en las próximas
    dos semanas?
  • Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    0 puntos
  • Quizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . 1 punto
  • Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . 2 puntos
  • Definitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . 3 puntos
  • Cuál es la posibilidad de que usted dentro de
    los próximos seis meses sea un no fumador?
  • Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    0 puntos
  • Quizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . .......1 punto
  • Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . 2 puntos
  • Definitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . 3 puntos

19
TEST DE FAGERSTRÖM SIMPLIFICADO
  • Valora el grado de dependencia de la nicotina en
    una escala de 0 a 10 puntos.
  • Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se
    fuma su primer cigarrillo?
  • Hasta 5 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
    puntos
  • De 6 a 30 minutos . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
    puntos
  • De 31 a 60 minutos . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
    punto
  • Más de 60 minutos . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
    puntos
  • Encuentra difícil no fumar en lugares donde está
    prohibido?
  • Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . 1 punto
  • No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . 0 puntos
  • Qué cigarrillo le costará más dejar de fumar?
  • El primero de la mañana . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto
  • Cualquier otro . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
    puntos
  • Cuántos cigarrillos fuma al día?
  • Menos de 10 cigarrillos . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
    puntos
  • Entre 11 y 20 cigarrillos . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
    punto
  • Entre 21 y 30 cigarrillos . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
    puntos
  • Más de 30 cigarrillos . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
    puntos
  • Fuma más durante las primeras horas después de
    levantarse?
  • Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    . . . 1 punto

20
PLAN DE ACCION DE LA PRIMERA ENTREVISTA
  • Elegir el día para dejar de fumar
  • Mandar tareas al paciente
  • Elegir el tratamiento
  • Darle información

21
Parches , chicles o comprimidos?
22
VENTAJAS PARCHES
  • Menor riesgo de abuso
  • Facilidad de cumplimento del tratamiento
    parche/día)
  • Sobredosificación rara
  • Pico máximo de nicotina en plasma sobre las 4-8
    horas (no adictivo)

23
DESVENTAJAS DE LOS PARCHES
  • En grandes fumadores el efecto no es
    completamente satisfactorio por no sentir los
    rápidos efectos estimulantes en el SNC que les
    proporciona fumar.
  • No se alcanza la concentración de equilibrio en
    plasma hasta 2-3 días después de aplicar los
    parches.
  • Efectos secundarios picor , eritema , cefalea
    ,insomnio

24
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS CHICLES
  • Ventajas de los chicles
  • Los fumadores pueden regular su consumo de
    nicotina para evitar los síntomas del síndrome de
    abstinencia
  • Inconvenientes
  • En grandes fumadores son difíciles de
    dosificar. Riesgo de adición
  • Efectos adversos nauseas, úlceras de
    boca,diarrea, dolor de estómago

25
LA TERAPIA COMBINADA
  • La terapia combinada mejora el éxito
  • Consiste en la administración de parches para
    mantener un nivel estable de nicotina y chicle en
    caso de necesidad urgente de cigarrillo

26
(No Transcript)
27
DOSIFICACION
1 cigarrillo 0.9 mg nicotina Los parches de 16
horas liberan 15, 10 o 6 mgr de nicotina según
cual se use Los parches de 24 horas liberan 7, 14
o 21 mg dependiendo del utilizado En ambos casos
se absorbe aproximadamente un 95 de la nicotina
liberada Chicles 2 mg (1,2 mg) 4 mg (2,8 mg)
Comprimidos 1 mg (1 mg)
28
DOSIFICACION
29
DOSIFICACION
30
ENTREVISTAS SUCESIVAS
  • Se revisarán
  • Los síntomas del síndrome de abstinencia
  • Presencia de efectos secundarios y cumplimiento
  • Prevención de recaídas
  • Reducción de la dosis de nicotina

31
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL MEDICO
  • Embarazo y lactancia, especialmente si requiere
    tratamiento farmacológico.
  • Alta dependencia a la nicotina, medido por el
    Test de Fagerström.
  • Hipertensión arterial no controlada.
  • Alteraciones cardiacas, accidentes
    cerebrovasculares o infarto de miocardio reciente
    (6 meses), traumatismos craneales o tumores del
    SNC.
  • Enfermedades extensas de la piel.
  • Trastornos convulsivos, epilepsias o
    tratamientos con antiepilépticos, antidepresivos
    o cualquier IMAO.
  • Antecedentes de anorexia o bulimia, consumo
    excesivo de alcohol u otras drogadicciones (en
    especial si está en fase de deshabituación).

32
ESPECIAL PRECAUCION CON
  • diabéticos tratados con hipoglucemiantes orales o
    insulina, ya que podrá utilizarse la medicación a
    mitad de dosis con un seguimiento especial.
  • en tratamiento con teofilinas, corticoides
    sistémicos, levodopa y antiarrítmicos
    (propafenona, flecainida).
  • tratados con benzodiazepinas, en los que se
    tendrá una especial precaución, no debiendo
    suprimir las benzodiazepinas mientras tome
    bupropión.

33
ESPECIAL PRECAUCION CON
  • Efectos secundarios debidos a la medicación
    hipersensibilidad inmediata o tardía, trastornos
    convulsivos, aumento de la presión arterial,
    hipotensión postural, síncopes, taquicardias o
    síntomas del SNC.
  • ancianos ya que podrá ser necesario el ajuste de
    la dosis utilizada a la mitad con un seguimiento
    especial
  • adolescentes a los que se les recomendará la
    reducción gradual de nicotina complementada con
    educación sanitaria y refuerzo psicológico.

34
ESPECIAL PRECAUCION CON
  • Efectos secundarios debidos a la medicación
    hipersensibilidad inmediata o tardía, trastornos
    convulsivos, aumento de la presión arterial,
    hipotensión postural, síncopes, taquicardias o
    síntomas del SNC.
  • ancianos ya que podrá ser necesario el ajuste de
    la dosis utilizada a la mitad con un seguimiento
    especial
  • adolescentes a los que se les recomendará la
    reducción gradual de nicotina complementada con
    educación sanitaria y refuerzo psicológico.

35
CASO 1
  • Paciente varón de 38 años fumador de 20
    cig/día, con una puntuación en el test de
    Fagerström de 7 y 27 ppm de CO en aire espirado.
    En tratamiento actual con omeprazol por úlcera
    gástrica desde hace 1 mes y quiere dejar de fumar
    por indicación del especialista de digestivo.

36
Tratamiento
  • El tratamiento de elección en este paciente sería
    el bupropión o vareniclina a las dosis habituales
  • Estarían contraindicadas las distintas formas de
    TSN.

37
Tratamiento con vareniclina
  • Se le pedirá que elija un día para dejar de fumar
  • Se le dará información de las ventajas de dejar
    el tabaco
  • Se le pedirá que anote sus motivos para dejarlo
  • Se le pedirá que anote su consumo de cigarrillos

38
Tratamiento con vareniclina
  • Iniciará el tratamiento una o dos semanas antes
    del día D
  • Tomará 0.5 mg/ día durante 3 días
  • 0.5 mg 2 veces al día del día 4 al 7
  • 1 mg cada 12 horas a partir del día 8
  • Tomará los comprimidos enteros con agua

39
Tratamiento con vareniclina
  • Se le citará a la semana de haber dejado de fumar
    para comprobar
  • Que sigue el tratamiento correctamente
  • Que no tiene síntomas de síndrome de abstinencia
  • Que los posibles efectos secundarios son
    tolerables insomnio, sueños anormales, cefalea,
    náuseas
  • Se le ofrecerá información de cómo mejorar los
    síntomas del síndrome de abstinencia si aparecen

40
Tratamiento con vareniclina
  • Se le citará a los 15 días de haber dejado de
    fumar
  • Si tiene efectos secundarios que no puede tolerar
    se valorará remitirla al médico para que
    disminuya la dosis
  • Se controlará en todo momento la aparición de
    hipersensibilidad, acontecimientos
    cardiovasculares o ideas suicidas para
    interrumpir el tratamiento

41
Tratamiento con vareniclina
  • Si a las 12 semanas de tratamiento no ha
    conseguido dejar de fumar, no se continuará el
    tratamiento
  • Si a las 12 semanas de tratamiento ha conseguido
    dejar de fumar el médico puede plantear otras 12
    semanas mas
  • La retirada final del medicamento debe ser
    gradual
  • El tratamiento debe ir siempre acompañado de
    apoyo y asesoramiento

42
CASO 2
  • Mujer de 45 años fumadora de 20-25 cig/día,
    con una puntuación en el test de Fagerström de 6
    y 15 ppm de CO en aire espirado. Ha realizado dos
    intentos previos para dejar de fumar y entre sus
    antecedentes personales destaca una dermatitis
    atópica

43
Tratamiento
  • Tras elegir el día para abandonar el consumo
    de tabaco se indicaría tratamiento con chicles de
    nicotina , bupropión o vareniclina
  • No se indicaría tratamiento con parches
    transdérmicos

44
Tratamiento con bupropion
  • Se le pedirá que elija un día para dejar de fumar
  • Se le dará información de las ventajas de dejar
    el tabaco
  • Se le pedirá que anote sus motivos para dejarlo
  • Se le pedirá que anote su consumo de cigarrillos

45
Tratamiento con bupropion
  • Una o dos semanas antes del día D comenzará con
    150 mg/ día durante 6 días
  • Al 7º día comenzará con 300 mg/ día en dos dosis
  • Separará las dosis un mínimo de 8 horas
  • Tomará los comprimidos enteros

46
Tratamiento con bupropion
  • Se le citará a la semana de haber dejado de fumar
    para comprobar
  • Que sigue el tratamiento correctamente
  • Que no tiene síntomas de síndrome de abstinencia
  • Que los posibles efectos secundarios son
    tolerables insomnio, temblor, sequedad de boca,
    nauseas , mareo, cefaleas, picor
  • Se le ofrecerá información de cómo mejorar los
    síntomas del síndrome de abstinencia si aparecen

47
Bupropion
  • Se le citará a los 15 días de haber dejado de
    fumar
  • Si tiene efectos secundarios que no puede tolerar
    se valorará remitirla al médico para que
    disminuya la dosis
  • Se controlará en todo momento la aparición de
    hipersensibilidad, hipertensión o cualquier
    efecto atribuible a l bupropion

48
Tratamiento con bupropion
  • El tratamiento será interrumpido si
  • no se ha conseguido dejar de
  • fumar en la 7ª semana

49
CASO 3
  • Mujer de 32 años de edad fumadora de 25 cig/día
  • y en tratamiento con fluoxetina 20 mg/día y
  • alprazolam 0,25 mg por la noche. 6 puntos en el
  • test de Fagerström y 28 ppm de CO en aire
  • espirado.
  •  

50
Tratamiento
Se le aconseja la utilización de parches de
nicotina de 16 horas (15 10 mg durante 4
semanas para pasar a 15 mg durante 4 semanas más
y terminar con 10 mg otras 4 semanas) o los de 24
horas (21 mg, 14 mg y 7 mg cambiando de
concentración cada 4 semanas).
51
Parches de nicotinaControlar los síntomas del
síndrome de abstinencia. Valorar la posibilidad
de administrar chicles en momentos
puntualesVigilar efectos secundarios insomnio,
mareo, cefalea , taquicardia, síntomas gripales
52
Parches de nicotina
  • Cuidado con
  • La aparición durante el tratamiento de dolor
    agudo en el pecho. Retirar el parche y acudir al
    médico.
  • La aparicion de taquicardia, nerviosismo,
    náuseas,(síntomas de intoxicación) acudir al
    médico

53
Parches de NicotinaRecordar que el tratamiento
debe ser como mínimo de 3 meses y como máximo
de 6
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