Escola Superior de Ci

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FATORES DE RISCO PRÉ-NATAIS E INTRAPARTO PARA
CRISES CONVULSIVAS EM NEONATOS A TERMO
Antenatal and Intrapartum Risk Factors for
Seizures in Term Newborns A Population-Based
Study, California 1998-2002. Glass HC, Pham TN,
Danielsen B, Towner D, Glidden D, Wu YW. J
Pediatr. 200915424-28

• Escola Superior de Ciências da Saúde
  (ESCS)/SES/DF
• Matheus Marques Franca
• Mayra Teixeira Magalhães
• Miriam Monteiro Alvares
• Normando Andrade Junior
• Coordenação Paulo R. Margotto
• www.paulomargotto.com.br

3/2/2009
2
E-DDdo Matheus, Dda Mayra, Dr. Paulo R.
Margotto, Dda Míriam e Ddo Normando
3
INTRODUÇÃO

• A incidência estimada de crises convulsivas em
  neonatos à termo é de 1 a 3,5 por 1000 nascidos
  vivos.
• Convulsão em neonatos freqüentemente é a base de
  importante dano encefálico (hipóxico isquêmico,
  acidente vascular cerebral, infecção
  intracraniana, ou hipoglicemia).

4
INTRODUÇÃO

• Apresenta alta incidência de mortalidade e
  desfechos neurológicos adversos à longo prazo.
• Identificar e evitar os riscos de convulsões
  neonatais pode levar à baixa morbidade
  neurológica e mortalidade infantil.

5

• Avaliar os fatores de risco pré-natal e
  intraparto para convulsões ocorridas durante o
  nascimento.

6
MÉTODOS

• Examinada uma coorte de base populacional, usando
  o Instituto Estadual de Planejamento e
  Desenvolvimento da Califórnia (OSHPD) junto à
  um arquivo de dados de estatísticas vitais criado
  especificamente para estudo de resultados
  perinatais.

7

• O estudo incluiu todos os nascidos vivos, entre
  1º de janeiro de 1999 e 31 de dezembro de 2002,
  36 semanas de gestação no nascimento.
• Dados demográficos incluindo idade materna,
  paridade, raça / etnia, sexo da criança, idade
  gestacional no nascimento e peso ao nascer foram
  obtidos da certidão de nascimento

8
MÉTODOS

• Analisou-se a fonte de pagamento para os
  nascimentos como um indicador de status
  socioeconômico.
• Parto pós-termo foi uma variável dicotômica
  definidos como gestações 42 semanas.
• Complicações maternas e infantis foram
  identificadas à partir dos registros de alta
  hospitalar (CID-9-CM)

9

• Variáveis contínuas 2-tailed Students t-test.
• A associação entre as variáveis preditoras e
  crises convulsivas foi avaliada utilizando
  análise de regressão logística para derivar odds
  ration (OR) e intervalos de confiança de 95
  (CI).
• p 0,05
• análises estatísticas SAS versão 9,1

10
RESULTADOS

• Dos 2 332 803 neonatos com 36 semanas ou mais de
  IG na Califórnia durante os 4 anos de estudo, 2
  213 tiveram o diagnóstico de crise convulsiva
  durante o nascimento, numa incidência
  populacional de 0,95/1000.

11
RESULTADOS

• A média de idade gestacional (IG) foi similar
  entre os neonatos com ou sem crise convulsiva
  (39,8 vs 39,9 semanas P.60)
• No grupo afetado maior parte do sexo masculino
  (57,3 vs 50,9 P.002) e menores médias de peso
  de nascimento (3365 - 596 vs 3421 - 489
  g P.002)

12
RESULTADOS

• A associação entre fatores de risco e crise
  convulsiva durante o nascimento permaneceu
  similar, exceto para hipertensão materna, que não
  obteve significância.

13
RESULTADOS

• Fatores de risco maternos pré-natais
• 1- O risco de crise convulsiva em bebês
  nascidos de mães com 40 anos ou mais, aumentou se
  comparado com bebês de mães com idade de 25 a 29
  anos. (OR 1.3 95 CI1.0 a 1.6)
• 2- Nuliparidade materna esteve
  significantemente relacionada com crise
  convulsiva (OR 1.3 95 CI 1.2 a 1.6)
• 3- Raça/etnia materna teve associação
  significante com convulsão, tendo menor
  incidência em bebês de mães caucasiana hispânicas
  (OR 0.8 95 CI 0.7 a 0.9) e asiáticas (OR
  0.5 95 CI 0.4 a 0.6) comparada com caucasianas
  não hispânicas. O risco foi maior em descendentes
  de mães afro-americanas, se comparado com mães
  caucasianas não hispânicas (OR 1.1 95 CI 1.0
  a 1.3)

14
RESULTADOS

• Fatores de risco maternos pré-natais
• 4- Baixo status socioeconômico não demonstrou
  ser fator de risco para crises convulsivas em
  recém-nascidos (OR1.1 95 CI 1.0 a 1.2).
• 5- A Diabetes Mellitus materna esteve associado
  ao aumento do risco de convulsões neonatais com
  melhor efeito para as diabetes preexistentes (OR
  2.6 95 CI 1.9 a 3.5) do que para diabetes
  gestacionais (OR 1.5 95 CI 1.3 a 1.8) quando
  comparado com bebês de mães sem diabetes.

15
RESULTADOS

• Fator de risco intraparto
• 1- Infecção materna durante o parto teve
  associação significante com crise convulsiva,
  sendo o maior risco relacionado ao diagnóstico da
  mãe com corioamnionite (OR 2.9 95 CI 2.4 a
  3.4). O risco foi baixo, mas ainda significante,
  em filhos de mães com outras infecções (OR 1.5
  95 CI 1.2 a 2.0) ou febre somente (OR 1.9 95
  CI 1.4 a 2.5).
• 2- O efeito da infecção durante o parto foi
  diferente em multíparas quando comparado com
  nulíparas, sendo maior em bebês de mulheres
  multíparas com corioamnionite (OR 6.6 95 CI
  5.0 a 8.8 vs OR 3.4 95 CI 2.7 a 4.1), outras
  infecções(OR 2.2 95 CI 1.6 a 3.1 vs OR 1.6
  95 CI 1.1 a 2.5) e febre isolada (OR 2.2 95
  CI 1.2 a 4.0 vs OR 2.0 95 CI 1.5 a 2.7).

16
RESULTADOS

• Fator de risco intraparto
• 3- Partos complicados envolvendo placenta
  prévia, rotura uterina ou prolapso de cordão teve
  associação significativa com crise convulsiva
  (OR 6.9 95 CI 5.8 a 8.1), assim como
  prolongamento da segunda etapa do trabalho de
  parto (OR 2.3 95 CI 1.8 a 2.4)
• 4- Partos com 42 ou mais semanas de IG também
  estão relacionados com aumento da incidência de
  crises convulsivas (OR 1.295 CI 1.1 a 1.4).
  Não foram encontradas diferenças nos fatores
  risco de crise convulsiva quando comparadas,
  entre si, as gestações com mais de 42 semanas
• 5- Cesarianas realizadas à noite tiveram o
  risco aumentado em relação ao parto vaginal
  rotineiro (OR 2.7 95 CI 2.4 a 3.1). E
  cesarianas realizadas durante o dia (OR 2.2 95
  CI 2.0 a 2.5) e partos vaginais a fórceps (OR
  1.7 95 CI 1.4 a 1.9) também estiveram
  associados com o aumento do risco de crises
  convulsivas.

17
RESULTADOS

• Table II. Population-attributable risk for
  antenatal and intrapartum risk factors among 2213
  newborns gt 36 weeks gestation at birth and
  seizures during birth admission in California,
  1998-2002 
• Risk factor
  Population-attributable risk
  ()
• Antenatal characteristics
  
  
• Maternal age gt 40 years
  1.7
• Nulliparous
  15.9
• Diabetes mellitus
• Gestational
  2.7
• Preexisting
  1.3
• Intrapartum characteristics
• Delivery gt 42 weeks
  2.1
• Prolonged second stage of labor
  1.3
• Catastrophic delivery
  7.4
• Maternal infection
• Chorioamnionitis
  5.4
• Infection, no chorioamnionitis
  1.2
• Isolated fever
  1.3

18
DISCUSSÃO

• Este estudo identificou fatores de risco de
  crises convulsivas em crianças com 36 ou mais
  semanas de gestação no momento do nascimento.

19
DISCUSSÃO

• A incidência de crises convulsivas durante o
  nascimento foi de 0,95 por 1000, inferior ao que
  tem sido observado em outros estudos, cujos
  limites são de 1 a 3,5 por 1000 nascidos a termo.

20
DISCUSSÃO

• Esse resultado, provavelmente, deve-se ao fato de
  que outros estudos incluíram crises convulsivas
  até os primeiros 28 dias de vida
• Outros motivos para a discrepância pode ser
  diferenças nos fatores etiológicos ou menor
  relato pelos médicos locais.

21
DISCUSSÃO

• Nesta análise, a associação entre a nuliparidade
  e as crises convulsivas persistiu mesmo após o
  ajuste para idade materna, trabalho de parto
  prolongado, pós - termo, parto vaginal assistido,
  e baixo peso ao nascer.
• Isto sugere que a nuliparidade é fator de risco
  independente para convulsões no recém-nascido e a
  amostra se torna maior devido à alta incidência
  de partos em nulíparas na população.

22
DISCUSSÃO

• O aumento do risco de convulsões durante o
  nascimento em filhos de mulheres com mais de 40
  anos na casuística foi pequena, mas significativo
  em comparação mulheres com idade de 25 a 29.
• A razão para isso é desconhecida, mas pode estar
  relacionada com alterações na função uterina
  observada com avanço da idade.

23
DISCUSSÃO

• Outros estudos já haviam sugerido uma associação
  das crises convulsivas neonatais com Diabetes
  Mellitus preexistente, mas não com a Diabetes
  gestacional.
• Entretanto, este não parece ser o caso do atual
  estudo, porque o diabetes materno permaneceu um
  fator de risco independente após ajustando para
  essas variáveis. Pode-se considerar obesidade,
  inadequada assistência pré-natal ou vasculopatia
  placentária diabética como fatores para maiores
  causas.

24
DISCUSSÃO

• Constatou-se que a hipertensão materna não está
  associada com crises convulsivas em
  recém-nascidos, assim como já havia sido descrito
  em estudos anteriores.

25
DISCUSSÃO

• O estudo confirma que a febre materna intraparto
  e infecção são fatores de risco para convulsões
  em recém-nascidos, e que o risco continua elevado
  mesmo em crianças sem um diagnóstico de meningite
  ou infecção neonatal.
• O risco de convulsões foi menor nos
  recém-nascidos de nulíparas febris do que em
  recém-nascidos de multíparas febris.

26
DISCUSSÃO

• Houve uma associação mais forte em neonatos
  nascidos entre as 1700 e 600 com a taxa de
  convulsões.
• O nascimento de crianças nascidas por cesárea
  durante a noite pode estar relacionada a maiores
  taxas de partos emergentes, diferenças de
  pessoal, ou outros fatores não controlados, o que
  poderia justificar esse fato.

27
DISCUSSÃO

• Há uma pequena, mas significativa associação
  entre o parto após 42 semanas e convulsões
  durante a internação hospitalar
• Isso está de acordo com os estudos realizados
  anteriormente, sendo este um fator de risco para
  crises convulsivas e mais tarde

28
DISCUSSÃO

• De acordo com estudos anteriores, o risco de
  convulsões foi maior em crianças do sexo
  masculino.
• A causa para o fato pode ser um efeito protetor
  ainda desconhecido, que pode estar relacionado às
  diferenças nos cuidados de saúde ou fatores
  genéticos principalmente, pois essa confirmação
  se deu em países asiáticos.

29
DISCUSSÃO

• Os dados deste estudo eram limitados pois
• Baseou-se no CID-9-CM diagnósticos de convulsão e
  não em gráfico de revisão para descrições de
  eventos clínicos compatíveis com as definições de
  convulsão proposta por Mizrahi et al.
• Em segundo lugar, como em qualquer investigação
  que se baseia exclusivamente em dados
  administrativos, nosso estudo é suscetível a
  erros de codificação.
• A precisão dos dados da OSHPD para a
  identificação de diagnósticos primário e
  secundário varia muito, dependendo da natureza do
  médico em questão.

30
DISCUSSÃO

• Conclui-se, neste amplo estudo, que o parto, após
  42 semanas foi o único verdadeiro fator de risco
  modificável.
• A prevenção e o tratamento dos outros fatores
  analisados (diabetes, febre intraparto e
  infecção) a prevenção reduzem o risco de
  convulsões em recém-nascidos.

31
Abstract

• Objective To assess antenatal and intrapartum
  risk factors for seizures occurring during the
  birth admission.
• Study design Using multivariable logistic
  regression analysis, we evaluated the association
  between maternal characteristics
• and birth admission seizures in a cohort of 2.3
  million California children born at gt36 weeks
  gestation between 1998 and
• 2002 using the California Office of Statewide
  Planning and Development database containing
  birth certificates linked to infant
• and maternal hospital discharge abstracts.
• Results The incidence of seizures during the
  birth admission was 0.95/1000 live births. In an
  adjusted analysis, infants of
• women age 40 years and older who were
  nulliparous had diabetes mellitus, intrapartum
  fever, or infection or delivered at gt42
• weeks had an increased risk of seizures. Infants
  of Hispanic and Asian mothers had a lower risk
  compared with infants of
• Caucasian mothers.
• Conclusions Several maternal antenatal and
  intrapartum factors increased the risk of
  seizures during the birth admission.
• Identifying and avoiding risks for neonatal
  seizures may lead to lower infant neurologic
  morbidity and mortality.

32
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