SECTEUR SANITAIRE 6 PRISE EN CHARGE DE L

1
SECTEUR SANITAIRE 6 PRISE EN CHARGE DEL AVC
2
ENJEUX

• En France, 130 000 AVC surviennent tous les ans
• On estime en 2020 une augmentation de 28 le
  nombre dAVC
• Environ 20  des survivants seront victimes dune
  récidive dans les 5 ans sous la forme dun autre
  AVC ou dun IDM

3
Connaissance des Français

• Elles sont faibles
• Seuls 30 identifient la faiblesse brutale de
  l hémicorps comme un signe d AVC
• Seuls 50 des Français ont recours au Centre 15

4
450 AVC
2008
283 AVC
5
Nombre dAVC aux urgences St Malo
6
Comparaison 1iers semestres 2009 et 2010Nombre
dAVC hospitalisés
7
NEUROLOGIE SECTEUR 6

• SAINT MALO
• UNV USINV 14 lits (depuis le 15/11/2009)
• Neurologie générale 16 lits
• HdJ de médecine
• Laboratoires des explorations fonctionnelles de
  neurologie (EEG-EMG)
• 4 neurologues hospitaliers (A. Beauplet Lepage,
  G. Taurin, O. De Marco, M. Merienne)
• 2 neurologues libéraux (N. Meinnel, P. Bertrand)
• DINAN
• UP-AVC 8 à 10 lits (AH Ginguené)
• HdJ de médecine
• 4 neurologues hospitaliers
• 1 neurologue libéral (P. Monnot)
• DINARD
• Neurologie générale (P. Bertrand)

8
UNV-USINV Équipe Multidisciplinaire

• IDE
• Aides Soignantes
• Kinésithérapeutes
• Orthophonistes
• Psychologue
• Assistante sociale
• Neurologues
• Surveillante
• IDE déducation

9
Accidents vasculaires cérébraux
Hémorragiques (15)
TVC (0,5)
Ischémiques (85)
Athérosclérose ( 20 )
Maladies des petites artères ( 25 )
 Cryptogéniques ( 30 )
Embolies Cardiaques ( 20 )
Causes inhabituelles ( 5 )
Thrombose?
Thrombose
Thrombose
Thrombose?
Thrombose?
10
CAS CLINIQUE N1
11
M. PI. JC 65 ans
1iers cas clinique

• ATCDS
• AOMI
• STENT CORONAIRE EN 2002
• HTA
• HYPERCHOLESTEROLEMIE
• TRAITEMENTS
• INEGY, ESIDREX, KARDEGIC 160

12
M. PI. JC 65 ans
1ier cas clinique

• HDM
• Troubles du langage d apparition brutale pendant
  une durée de 45 min, la veille de son
  hospitalisation
• Hospitalisation en USINV suite consultation
  auprès de son médecin traitant
• Examen clinique RAS

13

14
M. PI. JC 65 ans
1iers cas clinique

• Examens paracliniques
• Echodoppler TSA athérome isoéchogène des axes
  carotidiens, ophtalmique G inversée, ECG sinusal,
  échographie cardiaque normale
• Biologie
• LDL 1.2 g/l
• NFS, Iono sg, coag, CRP RAS
• Scope cardio-thoracique
• TA systolique entre 150 et 170 mmHG
• Scope ECG quelques ESV isolées, monomorphes
• Respiration apnée du sommeil, EPWORTH à 7

15
(No Transcript)
16
LACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL TRANSITOIRE -
CE NEST PAS BENIN !!!
17
IRM ENCEPHALIQUE NORMALE
IMPORTANCE DU TERRAIN FdR CARDIOVASCULAIRE
18
CLINIQUE DE LAIT

• Facile déficit moteur et sensitif, uni ou
  bilatéral
• Moins facile
• Troubles visuels de tout type (amputation du CV,
  diplopie )
• Troubles du langage (manque du mot, dysarthrie)
• Ataxie, sensation vertigineuse, démarche
  ébrieuse
• Troubles de la déglutition

19
Diagnostics non acceptables

• Ictus amnesique
• Confusion mentale
• Scotome scintillant
• Perte de connaissance
• Incontinence urinaire ou fécale

20
ATTENTION LE RISQUE DINFARTUS CEREBRAL APRES
UN AIT EST ELEVE ET PRECOCE 23 DES AVC
SONT PRECEDES DAIT, DONT LA MOITIE DANS LES 7
JOURS ET 17 LE JOUR DE LAIT
IL FAUT AGIR VITE !!!
21
IRM ANGIO IRM TDM ANGIO TDM
DOPPLER TSA DOPPLER TRANSCRANIEN
TABAC CHOLESTEROL DIABETE DIETETIQUE ALCOOL
ETT ETO SCOPE 48H
DUREE DHOSPITALISATION USINV ET UNV DE 3 A 5
JOURS
PRISE EN CHARGE PAR PSYCHOLOGUE, ASSISTANTE
SOCIALE, IDE DEDUCATION
22
CAS CLINIQUE N2
23
M. H. G., 79 ans

• ATCDS
• HTA, Dyslipidémie
• Asthme
• TTT de fond
• VERAPAMIL LP, COAPROVEL 300, PRAVASTATINE,
  SYMBICORT

24
M. HOUR. G., 79 ans

• Installation d un déficit Brachio-facial gauche
  complet à 11h50 troubles phasiques
• Lieu d habitation Lanvallay

25
Vous êtes appelé par sa femme, à 12h15 (T25
min), pour vous demander la conduite à tenir

• 1/ Vous ne pouvez pas vous rendre tout de suite
  chez le patient et vous envoyez une ambulance qui
  ramènera le patient à votre cabinet rapidement.
• 2/ Vous vous rendez sur place immédiatement
• 3/ Vous demandez lheure de survenue des
  symptômes, le niveau de vigilance et vous appelez
  le centre 15

26
Vous êtes appelé par sa femme, à 12h15 (T25
min), pour vous demander la conduite à tenir

• 1/ Vous ne pouvez pas vous rendre tout de suite
  chez le patient et vous envoyez une ambulance qui
  ramènera le patient à votre cabinet rapidement.
• 2/ Vous vous rendez sur place immédiatement
• 3/ Vous demandez lheure de survenue des
  symptômes, le niveau de vigilance et vous appelez
  le centre 15

27
Le premier recours médical, 2005
28
Influences des modes de transport, 2005
Plt0,0001
29
M. H. G, 79 ans

• Appel du centre 15
• Arrivée aux urgences de Saint Malo à 13h10
  (T1h20)
• ECG ACFA

30
(No Transcript)
31
POURQUOI LA PRISE DE LAVC DEVIENT ELLE URGENTE ?

• 1/ La prise en charge précoce permet la
  réalisation de la thrombolyse intraveineuse dans
  un délais de 4H30
• 2/ La thrombolyse est aussi efficace réalisée à
  2h et à 4h de lAVC
• 3/ Un patient âgé de 80 ans peut bénéficier dune
  thrombolyse
• 4/ Un trouble du langage sévère peut être une
  indication à une thrombolyse

32
POURQUOI LA PRISE DE LAVC DEVIENT ELLE URGENTE ?

• 1/ La prise en charge précoce permet la
  réalisation de la thrombolyse intraveineuse dans
  un délais de 4H30
• 2/ La thrombolyse est aussi efficace réalisée à
  2h et à 4h de lAVC
• 3/ Un patient âgé de 80 ans peut bénéficier dune
  thrombolyse
• 4/ Un trouble du langage sévère peut être une
  indication à une thrombolyse

33
M. H. G, 79 ans

• Thrombolyse intraveineuse à 13h55, soit T2h05,
  après le début des symptômes
• Transfert en service dUSINV

34
M. HOUR. G., 79 ans

• A T24H Diminution du déficit Brachio-facial
  gauche, force musculaire à 4/5
• Adressé en SSR à J7
• Évolution favorable, à 1 mois, examen clinique
  normal

35
DELAIS lt 4 Heures 30 MIN

• IL FAUT SYSTEMATIQUEMENT envisager une
  thrombolyse intraveineuse par rt-PA

• CRITERES D INCLUSION
• Dextro normal
• Pas de Trouble de conscience
• Age relatiflt 80 ans

36
 TIME IS BRAIN 
37
BENEFICE DE LA THROMBOLYSE IV

• Une augmentation de 11 à 13 , de malades
  indépendants à 3 mois si Thrombolyse lt 3H.

Si thrombolyse entre 3 et 4H30
Bénéfice absolue de 7,2 , mais mortalité
identique
38
PRONOSTIC

• 3 premières heures
• 1 chance sur 7 de guérir

• 3 à 6ième heure
• 1 chance sur 30 de guérir

39
Astreinte de neurologie vasculaire

• Appel du standard de l hôpital au 02 99 21 21 21
  ou du secrétariat de neurologie 02 99 21 21 74
• Astreinte 7J/7 24h/24
• 4 neurologues
• Dr Beauplet Lepage Anne
• Dr Merienne Marc
• Dr De Marco Olivier
• Dr Taurin Grégory

40
CONCLUSION

• AGIR VITE
• NECESSITE AVIS DEXPERT
• ASTREINTE 24h/24
• UNV USINV UPAVC
• FILIERE NEUROVASCULAIRE
• EDUCATION et SUIVI THERAPEUTIQUE

41
Bénéfice du ttt, critère  Décès ou
dépendance 
Lancet, 99
42
PARTICULARITES DE LA PREVENTION SECONDAIRE APRES
UN AVC
43
ORDONNANCE DE SORTIE
44
LES OBJECTIFS

• PRISE EN CHARGE SIMPLE
• OBJECTIFS FIXES
• TOLERANCE BONNE, MAIS SURVEILLANCE

45
(No Transcript)
46
Etude SPARCL, 2006

• Diminution de 50 du taux de LDL
• Résultats
• Diminution de 44 des AVC fatals, de 42 des
  évènements coronariens (plt0,001) (plt0,001)
• EI ASAT ALAT gt 3 x Nle 2,2 / 0,4
• Prudence chez la femme âgée.

47
120/80 !!!
48
COVERSYL FLUDEX LP
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
ORDONNANCES DE SORTIEAPRES UN PREMIER EVENEMENT
NON CARDIO EMBOLIQUE

• COVERSYL 2,5
• TAHOR 80
• FLUDEX LP
• KARDEGIC 160

• COVERSYL 2,5
• CRESTOR 5
• KARDEGIC 160

52
REEDUCATION

• RAD
• Si pauci-symptomatique et désire du patient
• EN SSR GERIATRIQUE OU POLYVALENT
• Si une séance de rééducation possible par jour
• EN SSR NEURO
• Si le patient peut effectuer 2 séances par jour
• Nécessité prise en charge multidisciplinaire

53
REEDUCATION

• RAD vs Hôpital
• Pas de différence significative dans lensemble
• Coûts moins élevé à domicile
• Qualité de vie des proches moins bonne à domicile

54
SUIVI DU PATIENT

• 100 DES PATIENTS SERONT REVUS EN CONSULTATION
• EN MOYENNE 2 MOIS APRES AVC
• BUT
• CONTROLER LES BILANS REALISES
• COMPLETER LE BILAN SI BESOIN
• CONTROLER LA PRISE EN CHARGE DES FdR CV