Docteur Patrick RUFIN - PowerPoint PPT Presentation

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Docteur Patrick RUFIN

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Title: Pr sentation PowerPoint Author: Patrick RUFIN Last modified by: Patrick RUFIN Created Date: 2/20/2005 10:17:18 PM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: Docteur Patrick RUFIN


1
LE BILAN ALLERGOLOGIQUE EN PNEUMOLOGIE
  • Docteur Patrick RUFIN
  • Hôpital Necker Enfants Malades
  • PARIS

2
Le bilan allergologique
  • 1. Interrogatoire et anamnèse
  • 2. Diagnostic in vivo
  • 3. Diagnostic in vitro

3
Interrogatoire et Anamnèse
Etape-clé du diagnostic allergologique
  • Histoire clinique
  • unité de temps - unité de lieu
  • Antécédents atopiques
  • Environnement domestique et professionnel
  • Questionnaire standardisé
  • 93 - 97 détection

4
Interrogatoire
4
5
Symptômes respiratoires 1
  • Toux Diurne / nocturne
  • Sèche / Productive
  • Type laryngé
  • Facteurs déclenchants (effort)
  • Fréquence
  • Dyspnée Repos
  • Exercice
  •                                    
  • Sibilances Quand
  • Crise dasthme Facteurs déclenchants
  • Fréquence
  • Aliment
  • Médicament

6
Symptômes respiratoires 2
Circonstances de survenue Date Lieu Act
ivité loisirs professionnelle Répétition

7
Symptômes ORL 1
  • Rhinorrhée claire / purulente
  • unilatérale / bilatérale
  • abondance
  • horaire
  • permanente /intermittente
  • facteurs déclenchants
  • Obstruction nasale à bascule unilatérale /
    bilatérale complète Incomplète     
  • horaire
  • permanente / intermittente
  • facteurs déclenchants

8
Symptômes ORL 2
Eternuements salves / sporadiques              
                horaire                      
          facteurs déclenchants Rhinorhée
postérieure Prurit pharyngée Prurit
auriculaire Prurit palatin Douleurs
Faciales Epistaxis Troubles de l'odorat / goût  
     
9
Symptômes ophtalmologiques 1
  • Prurit oculaire unilatéral / bilatéral         
       
  •                         horaire
  • permanent / intermittent
  •                           facteurs déclenchants
  • Larmoiement unilatéral / bilatéral             
  •                         horaire
  •                         permanent /
    intermittent
  •                           facteurs déclenchants
  •      

10
Symptômes ophtalmologiques 2
Hyperhémie conjonctivale unilatérale /
bilatérale                                   
  horaire                        
permanente / intermittente                  
        facteurs déclenchants Oedème
palpébral unilatéral / bilatéral          
  horaire                        
permanent/intermittent facteurs
déclenchants      
11
Symptômes cutanés
  • Urticaire
  • Eczéma

12
Antécédents
  • Personnels allergiques
  • Aliments
  • Eczéma
  • Asthme
  • Familiaux allergiques
  • Intolérances médicamenteuses et alimentaires

13
Environnement
  • Domestique
  • Lieu, type et caractéristiques de l'habitation
  • Humidité
  • Présence de moquette, type de literie
  • Présence danimaux (y compris aquarium) et de
    plantes
  • Climatisation
  • Professionnel
  • Métier et lieu
  • Présence danimaux et de plantes
  • Climatisation 
  • Loisirs
  • Natation, Plongée, Equitation,
  • Bricolage, Jardinage, Peinture.

14
Traitements antérieurs
  • Traitements déjà pris et efficacité
  • Traitements en cours
  • Pour lasthme
  • Pour une autre pathologie
  •    

15
Diagnostic in vivo
16
Tests Cutanés Prick test
  • Avant bras patient
  • En dehors tout épisode aigu
  • Après arrêt de certains médicaments (cf.
    tableau)
  • Sur peau saine
  • Réalisable dès le plus jeune âge

Papules après tests cutanés
17
Diagnostic in vivo
Critères de positivité
  • Témoin positif
  • Phosphate de codéine papule 3 mm
  • Histamine papule 3 mm
  • Témoin négatif
  • Négatif
  • Test allergène positif
  • Papule ? 50 du témoin positif

18
Diagnostic in vivo
Effets des médicaments sur les tests cutanés
Degré Durée Ketotifene 15
jours Cétirizine 3 - 7 jours Desloratadine
7 jours Ebastine 3 - 7 jours Fexofenadine
3 - 7 jours Levocétirizine 7
jours Loratadine 3 - 7 jours Metiquazine
3 - 7 jours Corticoïdes per os 7
jours Benzodiazépines 7 jours
19
Diagnostic in vivo
Bilan type Asthme et/ou Rhinite perannuels
  • Animaux
  • Chat
  • Chien
  • Moisissures
  • Alternaria
  • Acariens
  • DP
  • DF
  • Pollens
  • Mélange 5 Graminées
  • Mélange Bétulacées
  • Autres allergènes en fonction des
  • données de linterrogatoire.
  • Tests témoins.

20
Diagnostic in vivo
Bilan type Asthme Intermittent
  • Acariens
  • DP
  • DF
  • Pollens
  • Mélange 5 Graminées
  • Mélange Bétulacées
  • Autres allergènes en fonction des données de
    l interrogatoire
  • Chez lenfant, ne pas oublier les aliments.
  • Tests témoins.
  • Animaux
  • Chat
  • Chien
  • Moisissures
  • Alternaria

21
Diagnostic in vivo
Bilan type Asthme et/ou Rhinite printanière
  • Bétulacées.
  • Fagacées.
  • Oléacées.
  • 5 Graminées.
  • Céréales.
  • Composées 1, 2 et 3.
  • Autres pollens en fonction de la région
    géographique.
  • Tests témoins.

22
Diagnostic in vivo
Bilan type Asthme et/ou Rhinite estivale
  • 5 Graminées.
  • Céréales.
  • Composées 1, 2 et 3.
  • Moisissures
  • alternaria,
  • cladosporium,
  • fusarium
  • Autres pollens en fonction de la région
    géographique pariétaire, ambrosia.
  • Tests témoins.

23
Diagnostic in vitro
24
Diagnostic in vitro
Le diagnostic biologique
  • Le dosage des Ig E totales
  • Le dosage des Ig E spécifiques
  • Les tests multiallergéniques
  • Le dosage des Ig G4 spécifiques
  • Le dosage des médiateurs
  • Les tests cellulaires

25
Diagnostic in vitro
Dosage des Ig E spécifiques
  • Technique fixation de lallergène sur une phase
    solide.
  • Technique de référence Immuno Cap RAST .
  • Résultats exprimés en UI/ml ou KUI/l.
  • Sensibilité du dosage varie entre 70 et 90
    selon les allergènes.

26
Diagnostic in vitro
Tests Mutiallergéniques
MAST-CLA 30 allergènes différents fixés sur des
films de cellulose MAST CLA PNEUMALLERGENES MA
ST CLA TROPHALLERGENES MAST CLA MIXTE TROPHATOP
trophallergènes
27
(No Transcript)
28
patrick.rufin_at_nck.aphp.fr
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