ETIOPATOGENESI: interazione tra forma e funzione nella patologia delle alte vie respiratorie del bambino

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ETIOPATOGENESI interazione tra forma e funzione
nella patologia delle alte vie respiratorie del
bambino

• Il punto di vista dellOtorinolaringoiatra
• Prof. Gaetano Paludetti
• Universita Cattolica del Sacro Cuore - ROMA

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FORMA E FUNZIONE

• L attività e la funzione di un organo ne
  determinano la forma
• La forma di un organo è contenuta nel codice
  genetico di ogni individuo
• Sul controllo genetico dello sviluppo di un
  organo o di un apparato si possono inserire dei
  fattori esterni in grado di modificarne la forma

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FORMA E FUNZIONE

• Il distretto maxillo-facciale non si sottrae a
  queste leggi
• La forma di questo distretto è in rapporto a
  diverse e vitali funzioni
• Respirazione
• Masticazione
• Fonazione

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FORMA E FUNZIONE

• Spetta agli odontoiatri il merito di aver
  studiato per primi i problemi dell accrescimento
  del distretto cranio- facciale ed in particolare
  ai lavori di ENLOW agli inizi degli anni settanta
  con la teoria delle CONTROPARTI

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FORMA E FUNZIONE

• L autore divide il distretto cranio-facciale in
  tre parti
• la base del cranio
• il mascellare superiore
• la mandibola e descrive come la crescita di
  ciascuna di esse possa influenzare lo sviluppo e
  la funzione delle altre due

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FORMA E FUNZIONE

• Il fattore che piu di ogni altro sembra
  interferire con la crescita del mascellare
  superiore sembra essere l ostruzione
  respiratoria nasale che determinando una
  riduzione della crescita del mascellare superiore
  si ripercuote sullo sviluppo della base del
  cranio e della mandibola ( extrarotazione)

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FORMA E FUNZIONE

• L ostruzione respiratoria nasale e la
  respirazione orale vicariante sembrano dunque
  essere i volani dello sviluppo cranio-facciale.
• Gli alterati rapporti tra il mascellare
  superiore e la mandibola , con i conseguenti
  rapporti occlusali sono patrimonio comune con gli
  ortodontisti.

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FORMA E FUNZIONE

• L interesse della nostra clinica è relativo non
  solo alla possibilità di individuare e trattare
  le cause dell ostruzione respiratoria nasale ma
  dal punto di vista speculativo quella di
  applicare i principi della crescita
  cranio-facciale ad una problematica più
  squisitamente otoiatrica L OTITE MEDIA
  SECRETIVA

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FORMA E FUNZIONE

• L otite media secretiva è una patologia dell
  orecchio medio che ha un incidenza annua nel
  bambino che varia a seconda delle statistiche dal
  14 al 62 ( Tos e coll. 1996) ma che riconosce la
  propria eziologia in un insufficienza tubarica.

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FORMA E FUNZIONE

• Dal 1995 i nostri studi sono stati indirizzati
  alla dimostrazione che la disfunzione tubarica
  ,che è causa dellotite media secretiva, possa
  essere generata anche dall ostruzione
  respiratoria nasale e dagli alterati rapporti tra
  mascellare superiore e base del cranio che da
  essa derivano.

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MATERIALI E METODI

• Nelle varie fasi del nostro studio abbiamo
  utilizzato come modello sperimentale il ratto
  Wistar perché geneticamente controllato .

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MATERIALI E METODI

• Volta per volta sono stati utilizzati
• 60 ratti Wistar divisi in tre gruppi da 20
• Gruppo A Normali
• Gruppo B Occlusione nasale destra
• Gruppo C Occlusione nasale bilaterale
• Lostruzione è stata realizzata al 28 giorno di
  vita .

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MATERIALI E METODI

• Volta per volta sono stati utilizzati
• 60 ratti Wistar divisi in tre gruppi da 20
• Gruppo A Normali
• Gruppo B Occlusione nasale destra
• Gruppo C Occlusione nasale bilaterale
• Lostruzione è stata realizzata al 28 giorno di
  vita .

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MATERIALI E METODI

• Volta per volta sono stati utilizzati
• 60 ratti Wistar divisi in tre gruppi da 20
• Gruppo A Normali
• Gruppo B Occlusione nasale destra
• Gruppo C Occlusione nasale bilaterale
• Lostruzione è stata realizzata al 28 giorno di
  vita .

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MATERIALI E METODI

• Volta per volta sono stati utilizzati
• 60 ratti Wistar divisi in tre gruppi da 20
• Gruppo A Normali
• Gruppo B Occlusione nasale destra
• Gruppo C Occlusione nasale bilaterale
• Lostruzione è stata realizzata al 28 giorno di
  vita .

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MATERIALI E METODI studio scheletrico (
Rhinology, vol. 33, 171-173, 1995)

• Al 60 giorno dallostruzione nasale tutti i
  ratti sono stati sacrificati e sottoposti ad
  indagine cefalometrica, per valutare l
  angolazione della tuba rispetto ad una linea
  mediana passante per la base del cranio .

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Materiali e metodi studio morfologico ( ORL
, 60, 92-97 , 1998)

• Con lo stesso modello sperimentale abbiamo
  valutato otoscopicamente e mediante studio con
  microscopio elettronico a scansione, le eventuali
  patologie a carico dell orecchio medio
  sviluppatesi a causa dell extrarotazione della
  tuba di Eustacchio.

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Materiali e metodi studio morfologico ( ORL
, 60, 92-97 , 1998)

• L otoscopia è stata eseguita previa anestesia
  generale e prima del sacrificio dell animale
  mediante l uso di fibre ottiche di opportuno
  calibro.

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Materiali e metodi studio morfologico ( ORL
, 60, 92-97 , 1998)

• Dopo l otoscopia gli animali sono stati
  sacrificati e perfusi in vivo e le bulle
  timpaniche ( corrispondenti allorecchio medio
  dell uomo ) preparate per la microscopia
  elettronica a scansione.

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Materiali e metodi Studio morfologico(Inter.
J. Of Ped. Oto Rhino Laryng. 45, 125-131, 1998)

• Sullo stesso modello abbiamo condotto un analisi
  cefalometrica allo scopo di valutare l influenza
  dell ostruzione nasale sulla crescita del
  mascellare superiore e del complesso etmoido -
  mascellare.

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Materiali e metodi Studio morfologico(Inter.
J. Of Ped. Oto Rhino Laryng. 45, 125-131, 1998)

• Punto A protuberanza occipitale
• Punto I punto interincisivo
• Punto P basisfenoide
• Punti L (1 e 2) punto più prominente del
  processo malare
• Punti X (1 e 2) punti d intersezione sullarco
  zigomatico di una linea passante per P

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Materiali e metodi Studio morfologico(Inter.
J. Of Ped. Oto Rhino Laryng. 45, 125-131, 1998)

• Punto A protuberanza occipitale
• Punto I punto interincisivo
• Punto P basisfenoide
• Punti L (1 e 2) punto più prominente del
  processo malare
• Punti X (1 e 2) punti d intersezione sullarco
  zigomatico di una linea passante per P

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Considerazioni

• L ostruzione respiratoria nasale è quindi capace
  di incidere sia sullo sviluppo del complesso
  naso-mascellare che sulla funzionalità tubarica .
  
• La disfunzione tubarica può tuttavia dipendere
  oltre che dal differente orientamento della tuba
  anche da una disfunzione muscolare .

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Materiali e metodi

• Per verificare questa possibilità abbiamo, sempre
  utilizzando lo stesso modello sperimentale,
  studiato la morfologia dei muscoli peritubarici.

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Materiali e metodistudio in corso di valutazione

• Sono stati inclusi in formalina e successivamente
  decalcificati con EDTA i crani di 60 ratti
• sezionati con sezioni coronali colorate con
  colorazione tricromica
• visionati al microscopio elettronico a vari
  ingrandimenti

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RISULTATI

• I nostri risultati sembrerebbero dimostrare,
  nellanimale da esperimento, come lotite media
  secretiva possa essere in diretto rapporto da un
  lato con lostruzione respiratoria nasale e
  dallaltro con gli alterati rapporti di crescita
  tra mascellare superiore e base del cranio.

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DISCUSSIONE

• Lostruzione respiratoria nasale, in condizioni
  non sperimentali ed estreme come nei nostri
  studi, può essere dovuta a molteplici cause
• Riniti allergiche
• Ipertrofia adeno-tonsillare
• Riniti vasomotorie
• Alterazioni anatomiche (deviazione del setto)

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Discussione

• Determinando a seconda dei casi
  malocclusioni,otiti medie,disfunzioni articolari
  (ATM) o deglutizioni atipiche.

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Discussione

• Quale che sia la causa dellostruzione nasale,
  nellorganismo in accrescimento, essa può essere
  capace di modificare la FORMA e la FUNZIONE dei
  vari distretti cranio-facciali.

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Discussione

• Queste alterazioni o disfunzioni possono essere
  più o meno evidenti a seconda del periodo in cui
  si è instaurata lostruzione respiratoria nasale
  e della capacità (verosimilmente genetica) che un
  organo ha di mantenere la propria funzione pur
  modificandosi nella forma.