Penyakit-Penyakit Gangguan Saraf Tepi

1
Penyakit-Penyakit Gangguan Saraf Tepi

• Yuliarni Syafrita
• Bagian Neurologi FK-Unand
• RS. DR. M. Djamil Padang

2
(No Transcript)
3
Pendahuluan

• Lesi UMN gtlt Lesi LMN
• Saraf pusat Saraf tepi
• Rf. Fisiologi ? ?
• Rf patologi _
• Atropi -/lambat Cepat
• Ggn sens pola dermatom Stocking Glove

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Polineuritis (Polineurodegenerasi)

• Sindroma klinik akibat gangguan fungsi saraf tepi
  yang luas yang terjadi secara bersamaan
• Gejala Klinik
• Didahului ISPA
• Kelumpuhan LMN (Distal lebih berat dari
  proksimal)
• Gangguan sensorik berupa pola sarung tangan dan
  kaus kaki (stocking and gloves)
• Reflek tendon berkurang
• Kadang-kadang melibatkan saraf kranial

7

• Patologi
• Degenerasi saraf tepi
• Demielinisasi selubung mielin
• Demielinisasi axon
• Topik
• Saraf perifer

8
(No Transcript)
9

• Etiologi
• Toksik metal arsen, timah, tembaga
• Bahan organik kobalt, INH, streptomicin
• Defisiensi dan metabolik penyakit kronik,
  defisiensi asam folat, DM, uremia
• Infeksi dipteri, TBC, sepsis, tetanus
• Penyakit kolagen SLE

10

• Pemeriksaan Penunjang
• Lumbal Punksi LCS normal
• EMG untuk menentukan lokasi kerusakan (otot,
  saraf perifer, sel kornu anterior)
• KHS untuk menentukan derajat kerusakan

11
Diagnosis

• Gambaran klinis
• LP normal
• EMG KHS menurun
• Terapi
• Hilangkan penyebab
• Simptomatis
• Fisioterapi

12
Sindroma Guillan Barre

• Acute Inflamatory Demyelinating Polineuropathy
  (AIDP)
• Penyakit autoimun
• Demielinisasi luas
• Semua usia
• 0,75 2,00 per 100.000 penduduk
• Topik radik anterior dan posterior

13

• Non familial
• Ditemukan Autoreactive limfosit T
• Didahului oleh infeks, imunisasi, kehamilan atau
  pembedahan.
• Campylobacter jejuni, kuman tersering penyebab
  AIDP

14
Etiologi

• Penyebab pasti belum diketahui.
• Tak satu pun tahu, kenapa seseorang terkena dan
  yang lain tidak.
• Biasanya terjadi beberapa hari setelah menderita
  gejala penyakit infeksi sal nafas dan cerna..

15
Pembagian

• Sindroma Guillan Barre
• AIDP Axonal Pattern Fisher Syndrom
• Acut Motor Axonal Neuropathy (AMAN)
• Acut motor sensory axonal neuropathy(AMSAN)

16

• Gejala Klinis
• Kesemutan pada tangan dan kaki (pola kaus kaki
  dan sarung tangan)
• Kelumpuhan LMN, subakut, relatif simetris kiri
  kanan, dimulai dari anggota gerak bawah, naik
  keatas, bisa mengenai anggota gerak atas, thorak
  dan otot wajah.
• Gejala motorik lebih berat dari sensorik
• Lemah bersifat ascenden

17

• Sistem otonom bisa dikenai (aritmia jantung dan
  TD fluktuatif)
• Bila mengenai sistem pernafasan bisa fatal
• Reflek tendon berkurang atau hilang
• Paresis N. fasialis bisa terjadi pada 50 pasien

18
Clinical Manifestations.

• Reflek tendon hilang, , seperti KPR .

19

• Kelemahan biasanya berlangsung 4 6 minggu,
  diikuti penyembuhan motorik
• Lebih Kurang ¼ pasien memerlukan ventilator
• Prognosis baik, gt 90 sembuh
• Kira kira 3 5 berkembang jadi Chronik
  Inflamatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP)

20

• Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium darah dan urin, normal
• LP sel normal, protein tinggi (disosiasi
  sitoalbuminik)
• EMG dan KHS

21
Diagnostics.

• Laboratorium.
• Lumbal Punksi.
• Cairan Cerebrospinal
• Gangguan konduksi saraf.
• Electromyography.

22

• Diagnosis
• Paralisis flakcid, simetris, ascenden
• Gejala motorik lebih berat dari sensorik
• LP disosiasi sitoalbuminik (ditemukan setelah
  lebih dari 96 jam)
• EMG/KHS

23
Tatalaksana

• Begitu SGB dicurigai, dianjurkan untuk dirawat.
• Plasmapheresis.
• Pelihara fungsi anggota gerak, selama penyembuhan
  sistem saraf(cegah kontraktur dan disuse atropi)

24

• Terapi
• Awasi fungsi pernafasan
• Plasmaferesis atau IVIG(0,4g/kgBB selama 5 hari)
• Steroid
• Neurotropik
• Fisioterapi

25
Intervensi Perawatan.

• Monitoring ketat fungsi nafas
• Gizi.
• Pemberian obat2an.
• Cegah komplikasi
• Kontraktur, dekubitus, Gangguan ROM(Range of
  Movement).
• Fisioterapi sedini mungkin.
• Mencegah kontraktur.

26
Variant Guillan Barre

• Miller Fisher Syndrome ( 5)
• Ataxia (gait and Trunk)
• Ophtalmoplegia (sering mengenai n. abduscen,
  oculomotor dan trochlearis )
• Arefleks
• Motorik biasanya tidak terkena
• Perbaikan berlangsung dalam beberapa minggu
  sampai bulan.

27
SPASMOFILIA

• Definisi
• Suatu kondisi dimana saraf motorik memperlihatkan
  sensitivitas yang tidak normal, baik terhadap
  rangsangan mekanik maupun listrik, sehingga otot
  cenderung spasme, tetani ataupun kejang.

28
Spasmofilia / Tetani laten

• Otot mudah kejang / terangsang
• lesu, lelah, kesemutan, kram otot, nyeri kepala,
  emosi labil
• Kolik, kadang-kadang sampai kejang
• Pemeriksaan
• Cvhostec sign
• 1 bibir sesisi berkontraksi
• 2 ujung hidung turut berkontraksi
• 3 otot muka sesisi turut berkontraksi

29

• Reflek Weiss Ketok sudut lateral orbita maka
  M. orbikularis okuli akan mengerut
• Trousseau sign penekanan arteri brakhialis
  dengan manset timbul obstetrical hand
• Patogenesis
• Saraf mudah terangsang bila kadar Ca, Mg, H
  menurun atau kadar K, Na dan OH- meningkat
• Terapi preparat Ca obat penenang

30
Paresis Nervus VII Perifer

• Bila penyebab tidak diketahui disebut Bells
  palsy
• Tiba-tiba, unilateral, semua usia, pria wanita
• Patogenesis
• Penekanan pada saraf (N.VII) atau pembuluh darah
  di kanalis fasialis ? udema ? saraf terjepit

31
Bells Palsy

• Kelemahan otot wajah tipe perifer
• idiopathic
• Kerusakan diluar SSP
• Tanpa disertai oleh kelumpuhan /gangguan nn
  cranial yang lain.

32
Etiologi dan pathologi
Etiology
pathology

• Penyebabnya tidak jelas
• Terpapar dg suhu dingin

• Infeksi virus
• edema
• degenerasi.

33
Epidemiologi

• Mengenai hampir 40,000 orang Amerika tiap
  tahunnya
• Mengenai laki laki perempuan
• Mengenai semua umur
• Sebagian besar mengenai usia setelah 15 tahun dan
  sebelum 60 tahun
• Lebih sering pada
• Wanita hamil
• Penderita DM
• Penderita infeksi tr respiratorius atas.

34

• Gejala Klinis
• Tergantung tempat lesi
• Wajah atau mulut mencong, nyeri mastoid, alis
  mata turun / tidak bisa diangkat, lagoftalmus,
  kerut dahi (-), lipatan nasolabialis datar
• Lesi proksimal korda timpani gangguan rasa
  kecap
• Lesi cabang N. stapedius hiperakusis

35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
Diagnosis

• Didasari pada onset yang akut dan paresis N VII
  perifer.
• Harus dibedakan dari paresis N VII karena
  penyebab yang lain.
• Harus dibedakan dari kerusakan tipe UMN.

38
Prognosis

• Biasanya membaik dengna sempurna dalam beberapa
  minggu atau dalam 1 2 bulan.
• Tapi bila perburukan klinis masih terus bertambah
  setelah 10 hari (onset) maka prognosis lebih
  jelek.

39

• Terapi
• Prednison 4 x 20 mg (kuur) diturunkan tiap 3 hari
• Neurotropic
• Antiviral
• Tetes mata selulosa
• Fisioterapi
• Prognosis 75-80 sembuh sempurna

40
Kesimpulan

• Gambaran utama Bells Palsy adalah
• Semua umur, disepanjang waktu.
• Unilateral
• Akut
• Paresis fasialis perifer
• idiopatic

• Bells phenomenon

41
Poliomyeitis (Poliomielitis Anterior Akut)

• Penyakit sistemik akut
• disebabkan oleh virus polio
• dapat merusak sel motorik di
• Kornu anterior medula spinalis
• Batang otak
• Area motorik kortek serebri (jarang)
• Sangat menular (oral-fecal), inkubasi 4-17hari,
  bisa sampai 5 minggu
• terutama daerah sanitasi jelek

42

• Patogenesis
• Saluran oropharing ? multiplikasi virus
  dijaringan limfoid tonsil atau pada Tr.
  Intestinal (plakpeyeri) ? masuk kedarah (viremia)
  ? bisa mencapai sistem saraf

43

• Gambaran Klinis
• Subklinik ( 95) tanpa gejala kadang-kadang
  hanya demam, malaise, nausea, diare / muntah
• Aseptik meningitis nyeri kepala, tanda
  rangsangan meningeal, kelainan LCS ()
• Tipe paralitik
• Tipe spinal terjadi kelemahan pada tungkai,
  nyeri otot, asimetrik, cepat terjadi atrofi
• Tipe bulber menimbulkan kelemahan otot muka,
  faring, laring, lidah
• Tipe spinobulber gabungan spinal dan bulber

44

• Pengobatan
• Bedrest pada fase akut, cegah kontraktur
• Medika mentosa analgetik sedatif
• Fisioterapi
• Pencegahan
• Vaksin anti polio
• Isolasi penderita