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DOPPLER TRANSCRANEANO

Description:

DOPPLER TRANSCRANEANO PARO CIRCULATORIO CEREBRAL Dra. Silvia Carino Hospital General San Mart n. La Plata – PowerPoint PPT presentation

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Date added: 15 September 2018
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Title: DOPPLER TRANSCRANEANO


1
  • DOPPLER TRANSCRANEANO
  • PARO CIRCULATORIO CEREBRAL

Dra. Silvia Carino Hospital General
San Martín. La Plata
2
MUERTE ENCEFALICA ES EL CESE IRREVERSIBLE EN LAS
FUNCIONES DE TODAS LAS ESTRUCTURAS INTRACRANEALES
TANTO DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES COMO DEL
TRONCOENCEFALICO
3
  • SITUACIONES QUE PUEDEN REQUERIR PRUEBAS
    COMPLEMENTARIAS
  • Lesiones graves de macizo facial.
  • Intolerancia al test de apnea
  • Hipotermia
  • Intoxicaciones o tratamientos previos con dosis
    elevadas de sustancias depresoras del sistema
    nervioso central
  • Edad menor de 1 año
  • Ausencia de lesiones destructivas cerebrales
    demostrables por evidencia clínica o de
    neuroimagen
  • Lesiones primariamente infratentoriales.

Neurología 2007 22 (7)441
4
METODOS QUE VALORAN EL FLUJO SANGUINEO
  • ARTERIOGRAFIA CEREBRAL. (1953) (patrón oro)
  • ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION DIGITIAL.
  • ANGIO-TAC HELICOIDAL con perfusión
  • GAMAGRAFIA. (RADIOISOTOPOS Tc-99.1969)
  • DOPPLER TRANSCRANEANO.(1982)

5

AUMENTO DE LA PIC PARO CIRCULATORIO CEREBRAL

6

PICPD PICPPC Flujo neto 0 PIC Supera PS
R Aaslid, K Lindegaard.TRANSCRANIAL DOPPLER
SONOGRAPHY. 1986.-
7
EL PARO CIRCULATORIO CEREBRAL ESTA CARACTERIZADO
POR LA AUSENCIA DE DIASTOLE.
S Calleja y col, Neurología 2007, 22 (7) 441-447
8
EL PARO CIRCULATORIO CEREBRAL Y LA MUERTE
ENCEFALICA NO SON SITUACIONES SINCRONICAS EN EL
100
9
ACM-ACI ACA
AV-AB
10
Accepted Guidelines for a Normal TCD Study

Artery Window Depth (mm) Direction Mean Flow Velocity
         
MCA Temporal 30 to 60 Toward probe 55 12 cm/s
ACA Temporal 60 to 85 Away 50 11 cm/s
PCA Temporal 60 to 70 Bidirectional 40 10 cm/s
TICA Temporal 55 to 65 Toward 39 09 cm/s
ICA (sifón) Orbital 60 to 80 Bidirectional 45 15 cm/s
OA Orbital 40 to 60 Toward 20 10 cm/s
VA Occipital 60 to 80 Away 38 10 cm/s
BA Occipital 80 to 110 Away 41 10 cm/s
TCD, transcranial Doppler MCA, middle cerebral
artery ACA, anterior cerebral artery PCA,
posterior cerebral artery TICA, terminal
internal carotid artery ICA, internal
11
Transcranial Doppler Newell, Aaslid
12
PATRONES DE PARO CIRCULATORIO CERBRAL
  • 1.-CAIDA DE LAS VELOCIDADES DIASTÓLICAS
  • 2.-PICOS SISTÓLICOS.
  • 3.-FLUJO REVERVERANTE, OSCILANTE.
  • 4.- ESPIGAS SISTÓLICOS CORTAS.
  • 5.-AUSENCIA DE SEÑAL.

Task Force Group on cerebral death of
neurolonology . World Federation of Neurlolgy.1998
13
Hassler W, et al. Transcranial doppler study of
intracranial circulatory arrest. J Neursurg.
198971195
14
  • AUSENCIA DE SEÑAL
  • El mismo operador que haya observado flujo.
  • Ausencia de ventana?
  • Se puede observar patrones transitorios
  • flujo oscilante y Espigas sistólica
  • Las arterias extracraneales presentan iguales
  • patrones.

15
(No Transcript)
16
  • Los movimientos oscilantes de la sangre en las
    grandes arterias son debido a la elasticidad de
    la pared de los vasos y a la compliance de la
    vasculatura distal. El flujo neto es cero.

17
(No Transcript)
18
FLUJO REVERVERANTE
19
FLUJO REVERBERANTE
20
ESPIGAS SISTOLICAS
Menor de 50 cm./seg. En la Sístole temprana
Ausencia de señal en el resto del ciclo
cardiaco Transitoriamente los dos patrones pueden
coexistir
21
  • ARTERIOGRAFIA
  • Flujo reverberante llenado estrecho y tardío de
    los vasos cerebrales.
  • Espigas sistólicas cesa el flujo en la porción
    petrosa o cavernosa de la ICA. Estásis en el
    sistema vertebral proximal.

Hassler W, et al. Transcranial doppler
study of intracranial circulatory arrest. J
Neursurg. 198971195
22
(No Transcript)
23
  • Transcranial Doppler ultrasonography
  • to confirm brain death a meta-analysis

L M. Monteiro Intensive Care Med (2006)
3219371944.-
24
  • SENSIBILIDAD 95 (89)
  • ESPECIFICIDAD 99

Total 684
L M. Monteiro Intensive Care Med (2006)
3219371944
25
  • SENSIBILIDAD 95
  • ESPECIFICIDAD 99.

L M. Monteiro Intensive Care Med (2006)
3219371944.-
26
  • Falsos Negativos Descompresivas
  • Drenajes ventriculares
  • Falsos Positivos pacientes que no han completado
    el enclavamiento (respiran) no se realizo el
    circuito posterior.

27
Patrón de separación de
sístoles y diástoles.
28
(No Transcript)
29

EVOLUTIVIDAD
Flujo Reverberante- Espigas Sistólicas
30
(No Transcript)
31
Neurología 2007 22 (7) 441-447
32
J Neuroimaging 2010.-
33
  • REQUISITOS
  • Territorio Anterior un vaso de cada lado.
  • Territorio Posterior un vaso.Arteria Basilar
  • Segundo Estudio a los 30min.
  • Filtros en 50 Hz (siempre niveles bajos)

34
(No Transcript)
35
  • Estabilidad Hemodinámica y Gasométrica
  • TAM 70 (Presión arterial gt 90/50)
  • C02 35-45 mmHg

36
  • La duración del proceso de diagnostico debe ser
    lo mas breve posible para evitar el para cardiaco
    y preservar la función del órgano donado.

Lopez-Navodad,et al, Early diagnosis of brain
death in patients treated whith central nervous
system depressant drugs. Clinical
Transplantation. 2000.
37
  • GRACIAS
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