Les rythmes de sommeil chez l

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Les rythmes de sommeil chez l enfant
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1/3 de la vie humaine Phénomène
complexe Besoin impérieux, qui coïncide avec la
nuit, adapté à la périodicité de 24 heures, avec
alternance veille -repos
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• Sur le plan subjectif
• suspension complète de la conscience et de la
  volonté,
• suppression des sensations, mise à l abri des
  stimulations externes
• conservation de l activité mentale (rêves,
  mémoire du rêve)
• Sur le plan objectif,
• C est un comportement
• position horizontale, immobilité, paupières
  closes, pupilles serrées
• Sur le plan électrique,
• L EEG enregistre des activités typiques des
  différents phénomènes
• Sur le plan fonctionnel,
• le sommeil restaure les fonctions de
  l organisme affaiblies par l état vigile

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Quand dort-on?

• Pour un adulte (8 h) la nuit
• (NB heures pour dormir)
• Chez l enfant fonction de l âge
• alternance nuit jour progressive
• diminution du temps total

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• Chez le prématuré , éveil 3h /24h
• Alternance veille -sommeil répartie toutes les 3
  heures 30
• Vers 2 à 3 semaines, période régulière de 4 h
  avec progressivement prépondérance du sommeil
  nocturne
• De 3 à 6 mois, le rythme de 4 h s atténue et la
  répartition sur 24 h apparaît
• Vers 2 ans, le sommeil est surtout nocturne avec
  2 puis une sieste dans la journée
• Vers 4-6 ans, la sieste disparaît.

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Alternance veille sommeil chez lenfant
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Comment dort - on ?(Organisation interne du
sommeil)

• Déroulement du sommeil en plusieurs cycles que
  l on divise en étapes

Endormissement
Sommeil lent
SP
Sommeil lent
SP
SP
SP
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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1ère étape lendormissement

• début de nuit puis entre chaque cycle
• Facile à observer chez un tout petit
• Entre 2 cycles, ébauche de mouvements
  d installation, bâillements
• ne laisse aucun souvenir

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Endormissement
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Le sommeil proprement dit

• Le sommeil dit  lent  comprend 4 stades de 20
  mn environ, au cours desquels le sommeil devient
  de plus en plus profond
• respiration régulière
• yeux inertes sous les paupières fermées
• cœur régulier
• longs soupirs
• Stade 1 mouvement à l appel (vague réponse)
• Stade 2 l appel est entendu et mémorisé (pas
  de réponse)
• (NB sommeil superficiel mais déjà réparateur)
• Stade 3 et 4 le dormeur n entend plus, ne
  répond plus (sommeil profond)
• (NB Stade 4 début de nuit - GH)

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Sommeil lent et léger (I et II)
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Sommeil lent et profond (III et IV)
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Sommeil paradoxalsommeil rapide, REM

• respiration irrégulière
• mouvements oculaires rapides
• mimiques du visage
• atonie des muscles du cou
• Phénomène de  jerk 
• Sommeil paradoxal profond au début puis de plus
  en plus léger éveil possible à la fin de ce
  stade
• Durée de 15 à 30 mn (plus court en début de
  nuit)
• Phase des rêves
• Rôle important dans la maturation cérébrale

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Sommeil paradoxal
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Le sommeil paradoxal est reconnaissable in utero
dès la deuxième moitié de la gestation et occupe
la plus grande partie du temps du fœtus. Grâce
aux progrès de l'échographie, il est possible
d'observer les mouvements des yeux et des doigts
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Ce cycle de 5 stades se reproduit plusieurs fois
au cours de la nuit, de façon différente avec
l âge
90mn 90 mn 90
mn 90 mn
Nuit de 8 heures chez l adulte (et enfant à
partir de 8-10 mois)
15  25  20
40 40 
Prématuré
Enfant à terme
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(No Transcript)
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La durée de sommeil varie avec l âge
A la naissance 23 heures 1 mois
19 à 20 h 4 mois
16 à 18 h 8 mois 15 à
16 h Fin de 1ère année 13 à 15 h 3 ans
11 h Entre 4 et 9 ans
9 à 11 h Entre 10 et 14 ans 8 à 1O h
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(No Transcript)
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Hygiène du sommeil
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• Chez le nourrisson,
• endormissement phase capitale
• Phénomène de nidation (Existe chez tout humain
  quelque soit son âge et chez animaux)
• Comportement lié à l angoisse (abandon au
  sommeil)
• Rite corporel pour réunir les conditions
  nécessaires à
• l endormissement
• température (air au contact de la peau à 27)
• limites sures
• odeur reconnue (drap, jouet..)
• orientation connue
• repères précis
• S accompagne de bercement
• besoin d un mouvement rythmique (frottement du
  nez, succion)

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Moment idéal pour l endormissement quand
l enfant est fatigué ! (sinon délai de 2h)
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Le réveil

• On ne réveille pas un enfant qui dort
• Si obligation pour un départ
• Observer l enfant (stade de sommeil)
• Idéal éveil en phase intermédiaire après
  sommeil paradoxal
• car phase importante du sommeil
• (chez l adulte, réveil en REM se lever du
  mauvais pied)
• De même pour l enfant énurétique,
• si rééducation par réveil nocturne, repérer
  organisation du sommeil et programmer le réveil
  en fin d un cycle de sommeil
• Appels nocturnes
• ont lieu en phase intermédiaire
• ne pas réveiller complètement l enfant

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• Chez l enfant de 3 à 10 ans
• Age du réveil obligatoire à une heure
• déterminée
• Risque du réveil imposé priver l enfant
• d une phase importante du sommeil
• Il faut donc d abord connaître les besoins
• individuels de l enfant
• (l observer en dehors des périodes scolaires)
• On pourra déterminer l heure idéale du
• coucher en fonction de celle imposée du
• réveil
• Décaler progressivement sur 15 j l heure
• du coucher
• Problème des gros dormeurs

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Classification et mécanisme d action des
sédatifs (1)

• Médicament sédatif (Larousse)
•  entraîne une légère dépression du SNC,
• maintenant le malade éveillé mais
• relativement plus calme 
• Clinique
• Sédation réduction d un état émotionnel
  exagéré jusquà un niveau de réactivité considéré
  comme normal et d autre part une diminution de
  l attention

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Sédatifs (2)

• Utilisation dans l anxiété
• (car calmants et tranquillisants)
• et dans les troubles du sommeil
• (comme hypnotiques)
• Classification clinique
• (selon effet tranquillisant ou hypnotique)

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Classification et mécanismes daction des
sédatifs (3)

• 1ères substances utilisées (antiquité) Alcool
  et opium
• 1ères substances de synthèse (XIXème)
• Bromure
• Chloral
• (effets secondaires)
• Barbituriques (début XXème) et dérivés
  (thalidomide)
• Antihistaminiques (années 50) Nopron
• Neuroleptiques (peu utilisés pour sommeil)
• Méprobamate (effets 2aires aux doses hypnotiques)
• Benzodiazépines
• plus grande sécurité d emploi
• 2 groupes selon activité clinique
• problème de la tolérance et de la dépendance

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Classification et mécanismes daction des
sédatifs (4)

• Plus récemment (1987)
• nouveaux hypnotiques
• zopiclone
• zolpidem

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Conséquences de lutilisation dhypnotiques

• diminuent la latence d endormissement
• diminuent le nombre et la durée des réveils
  (pendant quelques semaines)
• modifient l architecture du sommeil
• Diminuent le SP et retardent son apparition dans
  la nuit
• si utilisation prolongée retour à la N
• Si arrêt du traitement rebond SP (cauchemars)
• les BZD diminuent le sommeil lent profond (stade
  3 et 4)
• et augmentent le stade 2 (retentissement ?)
• augmentent les apnées du sommeil
• dépendance
• Troubles de mémoire

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Hypnotiques chez lenfant

• BZD contre-indiquée avant l âge de 6 mois
• antihistaminiques pas avant 3 ans
• utilisation en courte période
• en situation  d urgence 
• sans négliger l aspect hygiène du sommeil
• (Théralène 2 à 5 gouttes au coucher pendant
  une semaine)

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Les troubles du sommeil de l enfant
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Les insomnies

• Insomnies d endormissement
• entre 2 et 6 ans
• Opposition au coucher
• entre 2 et 3 ans
• conseils éducatifs
• Rites du coucher
• collection d objets, répétition de
  comportements, rythmies
• disparaît avant 6 ans
• Peurs du coucher
• entre 3 et 6 ans (peur du noir, d animaux )
• Insomnies nocturnes
• à tout âge

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Origines des insomnies

• Facteurs stimulant le système d éveil
• multiples
• voir l enfant et les parents et reprendre les
  détails d organisation de la journée, de la
  nuit, des repas, du mode éducatif
• Troubles de la relation affective parent-enfant
• Evénements extérieurs (séparation)
• Troubles pathologiques parentaux
• Fautes éducatives
• Non respect des rythmes diurnes
• Absence de limites
• Télévision
• Enfants laissés seuls trop tôt

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Origine des insomnies (2)

• Difficultés socio-culturelles et familiales
• Difficultés propres à l enfant (Besoins,
  anxiété)
• Facteurs perturbant le système de sommeil
• Médicaments
• hypnotiques
• traitements antiépileptiques
• Etats d autostimulation
• cercle vicieux du manque de sommeil

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Epiphénomènes nocturnes

• Cauchemars
• Si l enfant s éveille, il reconnaît son
  entourage
• et peut être rassuré
• Pendant le sommeil rapide
• Laisse un souvenir
• Terreurs nocturnes
• 1ère partie de la nuit
• Stade 4
• entre 3 et 6 ans
• Cris, pleurs
• Pas de contact possible avec l enfant
• dure qq mn
• Amnésie totale

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Somnambulisme

• entre 4 et 14 ans
• 7 fois sur 10 chez le garçon
• Antécédents familiaux dans la moitié des cas
• 1ère moitié de la nuit
• sommeil lent profond
• de quelques mn à 30 mn
• Somnambulisme à risque
• accès plus de 3 fois par semaines
• difficultés pour l entourage (collectivités)
• accès prolongés
• activité motrice dangereuse au cours de
  l accès
• Survector 50 à 150 mg au coucher pendant 2
  mois
• Arrêt sur 15 jours

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Illusions hypnagogiques

• endormissement
• conscience de l irréalité des phénomènes
• mais ne peut les empècher
• Ces différents phénomènes sont souvent associés

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(No Transcript)
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Bibliographie

• Les rythmes de sommeil
• Jeannette Bouton
• Réapprendre à dormir Ed ESF
• Bons et mauvais dormeurs Ed Gamma
• Rythmes biologiques
• Reinberg
• L homme malade du temps
• Ed Pernoud Stock
• Guy Vermeil
• La fatigue à l école
• ESF
• Reinberg
• Des rythmes biologiques à la chronobiologie

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(No Transcript)
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(No Transcript)