SEXUALITE ET INFERTILITE

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SEXUALITE ET INFERTILITE
Elodie Grolleau - Psychanalyste Centre Médical de
Santé Sexuelle Tiresias DU Psycho-Sexologie (2ème
année) Université Paris V Descartes Responsable
de l'enseignement Dr Ph. Brenot
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La sexualité est rarement évoquée en PMA

• Du fait dun climat d'urgence et du souci
  d'efficacité avant tout
• Souvent limitée à une seule question, celle de la
  fréquence des rapports (et non de leur qualité)
• Quelques situations interpellent le praticien
  examen gynécologique impossible, impossibilité
  d'obtenir un spermogramme, tests post-coïtaux
  négatifs alors que le spermogramme est normal
  qui peuvent faire obstacle à la réussite en PMA

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L'infertilité comme symptôme écran

• La demande de traitement de l'infertilité peut
  masquer une demande de prise en charge de
  difficultés sexuelles majeures pour le couple
• (il est plus facile de dire nous ne pouvons pas
  avoir denfant que de dire nous ne pouvons pas
  faire lamour)

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Sexualité et infertilité

• 2 cas de figure
• Les difficultés sexuelles peuvent être à
  lorigine de l'infertilité
• Les difficultés sexuelles peuvent être la
  conséquence de l'annonce de linfertilité ou de
  sa prise en charge (effets collatéraux des
  traitements, impact psycho-sexuel et sociétal)

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Troubles sexuels à l'origine de
l'infertilitéChez l'homme

• Anéjaculation d'origine psychique (en général
  primaire) ou de cause organique (en général
  secondaire)
• Ejaculation rétrograde totale, partielle,
  durable ou occasionnelle (l'orgasme est en
  général présent, présence de spermatozoïdes dans
  les urines)
• Absence d'érection ou Insuffisance érectile
  majeure
• Troubles du désir, évitement des rapports sexuels
  (notamment au moment de l'ovulation!)
• Ejaculation ante portas

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Troubles sexuels à lorigine de linfertilité
chez la femme

• Le vaginisme (impossible pénétration)
• Impossibilité de l'examen gynécologique, de
  l'IIU, et en cas de FIV la ponction d'ovocytes
  oblige à une anesthésie générale
• Les dyspareunies quelle qu'en soit l'origine
  par exemple de lendométriose ou des conséquences
  du traitement (hypoestrogénie) entraînant un
  évitement ou une extinction des rapports sexuels
• Aversions sexuelles

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Pathologie sexuelle du couple

• La non consommation du mariage (pénétration
  tabou)
• Symptômes miroirs chez l'homme et la femme
  (vaginique et EP, insuffisance érectile)

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TROUBLES SEXUELS SECONDAIRES

• Le diagnostic d'infertilité peut avoir des
  conséquences négatives sur la sexualité
  masculine, féminine ou sur l'économie sexuelle du
  couple
• Mais aussi la prise en charge médicale en PMA
• Troubles sexuels peuvent apparaître déjà au
  moment du projet d'enfant (ambivalence par
  rapport au désir d'enfant, avoir des rapports
  pour concevoir un enfant)

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Impact de la prise en charge médicale sur la
sexualité

• Techniques médicales peuvent se substituer aux
  rapports sexuels (IIU, FIV) et le disqualifier
• Traitements qui peuvent entraîner chez la femme
  une diminution de la libido et une sécheresse
  vaginale (notamment les traitements par agonistes
  de la Lh Rh dans l'endométriose)
• Prise de poids, impression d'être gonflée avec
  les stimulants de l'ovulation (atteinte
  narcissique)
• Corps et sexualité exposés à l'intrusion du
  médical
• Rapports sexuels à la demande

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Impact psychosexuel

• Différence de vécu chez l'homme et la femme
• Différence de vécu en fonction de celui ou celle
  qui porte la responsabilité de l'infertilité
• Dissociation coït et procréation
• Désir d'enfant remplace le désir érotique
• Sexualité extra-conjugale
• L'enfant ou le couple les raisons d'un échec

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EN PRATIQUE ANNEE 2011
Couples 8 -7 couples hétérosexuels Dont 1 séparé -1 couple homosexuel (femmes) -1 trouble sexuel préexistant pris en charge au niveau sexologique (anéjaculation) et compagne infertile -1 couple homosexuel (femmes) n'ayant aucun rapport
Femmes venues seules 8 -6 en couple hétérosexuel -1 femme en couple homosexuel -1 femme seule qui a demandé un don de sperme
Hommes venus seuls 2 En couple
Femmes que j'ai pu recevoir ponctuellement en couple 3 1 trouble sexuel préexistant non traité (anéjaculation)
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 MES STATISTIQUES 

• 21 suivis thérapeutiques 8 couples, 8 femmes
  reçues seules, 2 hommes reçus seuls, 3 femmes
  reçues seules et ponctuellement en couple
• Sur ces 21 suivis
• 19 suivis thérapeutiques engagés dans le cadre
  strict de la PMA et 2 suivis dont la souffrance
  en PMA n'était pas la demande initiale
• Un couple déjà séparé
• 12 infertilités féminines et 6 infertilités
  masculines

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STATISTIQUES SUITE

• Avant le projet d'enfant
• 2 difficultés sexuelles empêchant la conception
  de l'enfant (anéjaculation)
• 1 couple homosexuel qui n'avait pas de rapports
• 5 troubles sexuels préexistants (troubles du
  désir)
• Pendant la PMA Tous des troubles de la sexualité
• Baisse du désir. Troubles de l'érection lors des
  rapports programmés
• Après retour de la sexualité mais après un suivi
  thérapeutique

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Statistiques Suite

• Au décours de ce travail, j'ai pu observer
• 4 grossesses, 2 naissances (3 bébés)
• 1 grossesse survenue à l'inscription en PMA
• 3 relations extra-conjugales (hommes!)
• 2 séparations 1 du fait de la relation
  extra-conjugale
• Et 1 pour conjugopathie

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Conclusion
La prise en charge des troubles sexuels en cas
dinfertilité est une nécessité pragmatique
(éviter les drop out les couples qui abandonnent
en cours de PMA) autant quéthique (redonner du
sens à leur parcours). Lenjeu est de
sauvegarder le couple, le préparer à la
parentalité voire à léchec. De faire en sorte
que la relation patient thérapeute ne soit pas
stérile.