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Tratamiento sintom

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Title: INGURU ETA PROZESU SEDIMENTARIOAK HARRI SEDIMENTARIOAK Author: ITURRAMA BHI Last modified by: mlopezva Created Date: 11/13/2007 8:52:06 AM – PowerPoint PPT presentation

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Title: Tratamiento sintom


1
Tratamiento sintomático de la claudicación
intermitente VOL 19, Nº 8 año 2011
2
Sumario
  • Tratamiento sintomático
  • Tratamiento farmacológico sintomático
  • Buflomedilo
  • Cilostazol
  • Pentoxifilina
  • Ginkgo biloba
  • Naftidrofurilo

3
Claudicación Intermitente
  • Síntoma más característico de la enfermedad
    arterial de las extremidades inferiores
  • Dolor intenso y atenazante en grupos musculares
    de la extremidad afectada, que aparece al caminar
    y se alivia con el reposo
  • La enfermedad cardiovascular es la principal
    causa de muerte en pacientes con claudicación
    intermitente
  • Abordaje se centra en mejorar la movilidad, la
    calidad de vida y en disminuir el riesgo
    cardiovascular, por medio de
  • Control de los factores de riesgo cardiovascular
    con especial énfasis en el ejercicio físico y
    el abandono del tabaco
  • Tratamiento antiagregante
  • Tratamiento farmacológico para el alivio de los
    síntomas
  • - - Angioplastia o revascularización cuando la
    sintomatología es incapacitante a pesar del
    tratamiento conservador

4
Tratamiento sintomático
  • El ejercicio físico y el abandono del tabaco
    pilares del tratamiento
  • La realización de ejercicio regular mejora la
    distancia y el tiempo máximo caminado. Los
    resultados son más favorables con un programa de
    ejercicio supervisado
  • El abandono del tabaco reduce la progresión de la
    enfermedad
  • ? El uso de fármacos para el alivio de los
    síntomas de la claudicación intermitente nunca
    debe reemplazar al abandono del tabaco ni a la
    realización de ejercicio físico
  • ? Fármacos alivian los síntomas, pero no
    retrasan la progresión de la enfermedad ni
    previenen la aparición de eventos
    cardiovasculares graves
  • Tratamiento sintomático farmacológico
  • Buflomedilo
  • Cilostazol
  • Pentoxifilina
  • Ginkgo biloba
  • Naftidrofurilo

5
Tratamiento farmacológico sintomático I
  • Buflomedil (LOFTON)
  • Suspendida comercialización en Europa en julio
    2011
  • Beneficios esperados (limitados) no superan los
    riesgos potenciales.
  • Efectos adversos neurológicos y cardíacos
    dependientes de la dosis, en ocasiones con
    desenlace mortal, sobre todo tras la toma de
    dosis altas o cuando hay insuficiencia renal
    asociada
  • Cilostazol (EKISTOL, PLETAL)
  • Demasiados riesgos para su modesta eficacia
  • No ha demostrado consistentemente superioridad
    frente a pentoxifilina
  • Difícil manejo por perfil de efectos adversos
    (hemorrágicos, cardíacos y digestivos),
    interacciones y contraindicaciones
  • Sometido a vigilancia Nota de seguridad
    emitida y actualmente en revisión su balance
    beneficio-riesgo en Europa

6
Nota informativa de la AEMPS sobre CILOSTAZOL
(EKISTOL, PLETAL) reacciones adversas
cardiovasculares. MUH (FV), 09/2011
  • Recomendaciones de la AEMPS
  • Seguir estrictamente la ficha técnica,
    especialmente en lo que se refiere a
    indicaciones, posología, contraindicaciones,
    interacciones y advertencias de uso
  • Atención a las potenciales interacciones
    farmacocinéticas y farmacodinámicas con otros
    medicamentos, valorando otras alternativas en
    caso necesario
  • Reacciones adversas relacionadas con cilostazol
    notificadas al SEFUH
  • Una proporción importante en pacientes de edad
    avanzada (70 son 65 años 41 75 años)
  • Reacciones adversas de tipo cardiovascular
  • efecto inotrópico positivo palpitaciones,
    infarto de miocardio o angina de pecho
  • efecto cronotrópico positivo arritmogénico
    taquicardia o extrasistolia ventricular
  • Hemorragias en diferentes localizaciones, algunas
    de ellas graves
  • Muchos pacientes recibían medicamentos
    susceptibles de interaccionar con cilostazol
    ácido acetilsalicílico y/o clopidogrel,
    estatinas, inhibidores de la bomba de protones o
    antihipertensivos de tipo IECA o ARA II.
  • Sistema Español de Farmacovigilancia de Uso
    Humano

7
Tratamiento farmacológico sintomático II
  • Pentoxifilina (ELORGAN, HEMOVAS, NELORPIN,
    RETIMAX, y presentaciones genéricas)
  • Debido a la limitación de los datos de eficacia,
    en la gran mayoría de las guías no se recomienda
    el uso rutinario de pentoxifilina
  • Ginkgo biloba (TANAKENE)
  • Beneficio no establecido en el tratamiento
    sintomático de la claudicación intermitente
  • Una revisión sistemática Cochrane no existen
    pruebas de que el Ginkgo biloba tenga un
    beneficio clínicamente significativo en pacientes
    con arteriopatía periférica

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Tratamiento farmacológico sintomático III
  • RS Cochrane naftidrofurilo 600 mg/día mejora la
    distancia caminada sin dolor a los seis meses
  • Efectos adversos
  • tipo gastrointestinal (náuseas, dolor
    epigástrico, diarrea),
  • rash
  • hepatitis e insuficiencia hepática (infrecuente)
  • Precaución IH, IR, ancianos
  • Contraindicación IC y en bloqueo cardiaco de 2º
    y 3er grado
  • Informe NICE sobre fármacos vasoactivos en la
    claudicación intermitente
  • El NICE (Instituto de Excelencia Clínica
    británico) recomienda naftidrofurilo como una
    opción de tratamiento dentro de un abordaje global

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Ideas clave
  • El uso de fármacos para el alivio de los síntomas
    de la claudicación intermitente nunca debe
    reemplazar al abandono del tabaco ni a la
    realización de ejercicio físico
  • Estos fármacos alivian los síntomas, pero no
    retrasan la progresión de la enfermedad ni
    previenen la aparición de eventos
    cardiovasculares graves, como infarto de
    miocardio, ictus o la necesidad de amputación
  • En pacientes con claudicación intermitente en los
    que se considera necesario un tratamiento
    vasodilatador
  • Se recomienda naftidrofurilo como una opción de
    tratamiento dentro de un abordaje global
  • No se recomiendan cilostazol ni pentoxifilina

10
Para más información y bibliografía
  • INFAC VOL 19 Nº 8
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