REFORMA SANITARIA

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• REFORMA SANITARIA
• Y
• ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
• Alfredo Guzmán MD. MPH.
• ForoSalud

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El sector salud fraccionado
MINSA
CND
DEFENSA INTERIOR
TRABAJO
La rectoría del sector esmúltiple
Gob. Reg
EsSalud
Nivel Central Hospit. e Instit. DIRESAS
Se duplica inversiones Se generanconflictos y
desorden normativo Subsidios cruzados que
incrementan lainequidad
Establecimientos PUBLICOS de salud para la
prestación de servicios MINSA, EsSalud, Sanidad,
Establecimientos PRIVADOS
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PROBLEMAS DEL SISTEMA DE SALUD

• Inequidad y falta de acceso universal
• Insuficiencia de recursos y desfinanciamiento
• Sistema segmentado
• Calidad heterogenea de los servicios
• Insuficiente capacidad tecnica
• Baja productividad
• Recursos humanos mal distribuidos y mal
  remunerados

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OPCIONES DE POLITICA

• Statuo Quo
• Reforma Parcial y Seguridad Social
• Reforma Sanitaria y Aseguramiento Universal

5

• REFORMA SANITARIA
• Y
• ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

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OBJETIVOS DEL SISTEMA SOLIDARIO DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD

• Mejorar la situación de salud
• Mejorar el acceso y la cobertura
• Mejorar la calidad de los servicios
• Protección financiera de los usuarios
• Terminar con la fragmentación del sector
• Reducir costos y mayor transparencia en la
  asignación de recursos

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PRINCIPIOS

• Universalidad Protección y cobertura para todos.
• Solidaridad Con el esfuerzo de toda la
  comunidad, aportando mas quienen pueden mas.
• Equidad A cada uno según su estado de necesidad.
• Eficiencia optima utilización de los recursos
  públicos es un imperativo ético-social.

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ADMINISTRADORA DEL FONDO ÚNICO DE SALUD
Sub-fondo de Catastroficas
Directorio del Fondo Único de Salud
Fondo Único de Salud
Plan de Beneficios Básico Garantizado Obligatori
o
Acuerdos de Gestión
Establecimientos de Salud Públicos o Privados
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ADMINISTRADORA DEL FONDO ÚNICO DE SALUD
Directorio del Fondo Único de Salud
Fondo Único de Salud
SALUD COLECTIVA
Plan de Suplemento Nutricional Focalizado en
Gestantes y menores de 3 años
Plan de Saneamiento Básico
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Rectoría MINSAFinanciamiento
Administradora del Fondo Único de
SaludPrestación de Servicios multiples
prestadoresRegulación Superintendencia
Nacional de Salud

• SEPARACION DE FUNCIONES

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FUNCIONES DE LA ADMINISTRADORA

• Recaudación
• Agregaciòn de fondos
• Ajuste por riesgo
• Administraciòn de Reserva Tecnica
• Manejo del Sub-fondo de Catastroficas
• Comité de Inversiones
• Capacidad de compra
• Sistema de Identificaciòn de Usuarios
• Sistema de Informaciòn del sistema

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• PLAN DE BENEFICIOS BASICO GARANTIZADO
• La forma mas equitativa, racional y transparente
  de definir prioridades y alcanzar la cobertura
  universal es a traves de un paquete de servicios
  esenciales de salud.

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PLAN DE BENEFICIOS BÁSICO GARANTIZADO OBLIGATORIO

• Aspectos preventivo promocionales
• Atención médica
• Procedimientos
• Medicamentos
• Traslado

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FORMA DE CONTRATACION ACUERDOS DE GESTION

• Contrato anual
• Metas explicitas
• Indicadores sanitarios, de eficiencia,calidad y
  gestión

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MECANISMOS DE PAGO

• Atención básica prospectiva, capitada
• Atenciónes de costo mediano GRD, costo
  paciente-mes
• Atenciones de alto costo pago por caso y
  auditadas

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CONTROL SOCIAL

• Consejo Nacional de Salud
• Consejo Regional de Salud
• Consejo Provincial de Salud
• Conferencia anual de salud
• Acuerdo nacional de Salud

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Esta Superintendencia Nacional de Salud,
autorizaría, regularía y supervisaría a las
entidades prestadoras de salud del MINSA,
ESSALUD, y las clinicas y establecimientos
privados. Podría encomendársele también la
acreditación y supervisión de los proveedores
directos de servicios de salud.
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HOJA DE RUTA

• En los primeros 100 días
• Modificación de la Ley de Salud, Ley de
  Modernización de la Seguridad Social, Ley de
  creación de EsSalud, Ley de creación del SIS
• Ley de creación de la SNS
• Agrupación de los fondos públicos de salud
• Elección de la Adminstradora del Fondo Único de
  Salud
• Nombramieto del Directorio del Fondo

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HOJA DE RUTA

• En el primer año
• Elaboración del Plan de Beneficios Basico
  Garantizado y Obligatorio
• Estudio Actuarial
• Reglamentación del sistema
• Implementación del Sistema de Identificación de
  Usuarios
• Implementación del Sistema de Información con
  nueve codigos básicos
• Elaboración de los acuerdos de Gestión
• Establecer los mecanismos de pago

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HOJA DE RUTA

• En el mediano plazo
• Establecer los mecanismos legales para que los
  recursos para salud provengan de los impuestos
  generales.
• Estudiar que bienes y servicios podrán ser
  afectado con algunos puntos porcentuales en
  materia de impuestos para ser asignado a salud.
• Ealuación de impacto a los 3 años de
  implemetación del Aseguramiento Universal.
• Reevaluar el Plan de Beneficios