UTJECAJ%20SPOLA%20NA%20KLINICKA%20OBILJE

1
UTJECAJ SPOLA NA KLINICKA OBILJEŽJA DEPRESIJE

• A. MIHALJEVIC-PELEŠ

2
Spol i obilježja depresije

• epidemiološki pokazatelji (incidencija i
  prevalencija)
• razlicita klinicka prezentacija ( prisutni
  simptomi, suicidalnost, komorbiditet)
• reproduktivni ciklus žene
• razlike u farmakokinetici
• razlike u terapijskom odgovoru na antidepresive

3
Epidemilogija

• 21 ženemuškarci velika depresija i distimija
• sezonske depresije 80 žene
• bap jednako, oko 1
• životna dob jednaka incidencija u djetinjstvu i
  starosti razlika u reproduktivnoj dobi pik
  incidencije od 20 do 40 g.

4
Klinicka prezentacija žene

• atipicni simptomipovecan apetit, dobitak na
  težini, više anksioznih i tjelesnih simptoma
• suicidalnost tri puta manja od muškaraca, manje
  krvave metode
• komorbiditetveci udio anksioznih poremecaja i
  poremecaja hranjenja
• trajanje bolesti raniji pocetak kod žena,duže
  epizode, cešca ponavljanja i kronicitet

5
Klinicka prezentacija muškarci

• tipicni simptominesanica, gubitak težine
• atipicni simptomi iritabilnost, agresivnost,
  gubitak kontrole,
• suicidalnost 3x cešca, krvave metode, veci udio
  dovršenih suicida
• komorbiditet alkoholizam, ovisnosti

6
Biološki cimbenici spolnih razlika

• žene izložene vecim hormonalnim promjenama od
  muškaraca
• depresija uzrokovana abnormalnim odgovorom na
  normalne hormonalne promjene

7
Biološki cimbenici spolnih razlika

• sniženo 5-HT2 receptorsko vezanje u žena (52 ? u
  muškaraca)
• estrogenska nadomjesna terapija pojacava
  serotoninergicku aktivnost
• snižena sinteza serotonina kod žena

8
Biološki cimbenici spolnih razlika

• ? trombocitni serotonin u zdravih i depresivnih
  zena u odnosu na muškarce
• triptofan ?mozak?serotonin
• triptofan ?jetra?kinurenin
• estrogen ? pojacava metabolizam kinurenina

9
Biološki cimbenici spolnih razlika

• ? supresija kortizola na deksametazon u lutealnoj
  fazi menstrualnog ciklusa (progesteron) ?uzrok
  pms
• oralni kontraceptivi (s više progestin)?
  depresija
• menopauza ? estrogena i progesterona - depresija
  - promjena estrogena

10
Reproduktivni ciklus žene i DEPRESIJA
PREMENSTRUALNI SINDROM PMS PREMENSTRUALNI DISFORI
CNI POREMECAJ PMDS
DEPRESIJA U TRUDNOCI
POSLIJEPOROÐAJNA DEPRESIJA
PERIMENOPAUZA DEPRESIJA
11
Premenstrualni sindrom (PMS)

• Prevalencija 20-80
• somatski simptomi prominentni (napetost u
  grudima, napuhanost i sl.)
• simptomi raspoloženja i socijalna
  nefunkcionalnost nisu izraženi

12
Premenstruacijski disforicni poremecaj PMDP

• Prevalencija 3-5
• osjecaj tuge, beznada i samosažaljenja
• osjecaj napetosti i zabrinutosti
• primjetna labilnost raspoloženja s cestom
  placljivošcu
• stalna razdražljivost, bijes i meduljudski
  konflikti
• smanjeno zanimanje za aktivnosti i povlacenje iz
  društva
• teškoce koncentracije
• osjecaj umora, letargije i nedostatka energije
• znatne promjene apetita ( mogu biti faze
  žderanja ili želja za posebnom hranom)

13
Premenstruacijski disforicni poremecaj(nastavak)

• hipersomnija ili insomnija
• subjektivni osjecaj nemogucnosti kontrole
• somatski simptomi (osjetljive grudi, glavobolje,
  osjecaj natecenosti, bolovi u zglobovima i
  mišicima)

14
Premenstruacijski disforicni poremecaj(nastavak

• pet ili više simptoma
• barem jedan od prva cetiri simptoma
• posljednji tjedan luteinske faze
• lijecenje SSRI

15
Trudnoca-depresija

• pretpostavljeni rizik 10
• rizik od preranog poroda
• novorodencad može imati depresivne simptome
• lijecenje podaci za tca i ssri navodno ne
  povecavaju rizik za velike malformacije

16
Poslijeporodajni duševni poremecaji

• F 53.0 Blagi duševni poremecaji i poremecaji
  ponašanja u vezi s babinjama koji nisu drugamo
  svrstani Depresija
• F 53.1 Teški duševni poremecaji i poremecaji
  ponašanja u vezi s babinjama koij nisu drugamo
  svrstani Psihoza
• F 53.8 Ostali duševni poremecaji i poremecaji
  ponašanja koji nisu drugamo svrstani
• F 53.9 Poslijeporodajni duševni poremecaji
  nespecificirani

17
Poslijeporodajno razdoblje - depresija

• Klinicka slika
• promjenjivi tijek i labilnost raspoloženja
• samoubilacke ideje
• prisilne misli koje se odnose na nanošenje zla
  novorodencetu
• gubitak koncentracije
• psihomotorna agitacija
• osjecaj krivnje

18
Poslijeporodajno doba i depresija

• incidencija 5-10
• žene s bap-om, s prethodnom postpartalnom
  depresijom, s recurentnom depresijom
• dramaticni pad koncentracije estrogena
• lijecenje uvodenje ad u prva 24 sata- prevencija
  ponavljanja ssri/tca/venlafaksin

19
Perimenopauza- depresija

• pad koncentracije estrogena
• razlikovati od velike depresije u menopauzi -
  lijecenje antidepresivima
• lijeci se hormonalnom nadomjesnom terapijom

20
Farmakokinetske osobitosti spolova

• apsorpcija, distribucija, metabolizam,
  eliminacija (žene sporije gastricko pražnjenje,
  snižena gastricka sekrecija, manja tjelesna
  težina, manji volumen krvi, veci udio tjelesne
  masti, slabije vezanje za proteine, veci
  cerebralni protok, slabija transformacija u
  jetri, niži bubrežni klirens)
• više konc. ad u plazmi - više nuspojava

21
Spolna razlicitost terapijskog odgovora

• slabiji odgovor i tolerancija na tca, a bolji
  odgovor na ssri i mao kod mladih žena
• dobar odgovor na TCA muškarci i žene u menopauzi
• žene sporije odgovaraju na lijecenje i potrebno
  je dulje lijecenje zbog rizika ponavljanja

22
Spolna razlicitost terapijskog odgovora

• paziti na menstrualni ciklus i menopauzu
• razmotriti pomocnu terapiju tiroidnim hormonima i
  estrogenom kod žena

23
ŽENE MUŠKARCI VENERA
MARS

• DEPRESIJA