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La familia como unidad de atenci

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CICLO DE FORMACI N EN FAMILIA M dulo III Fortalecimiento y desarrollo de los n cleos acad micos y asistenciales en Paysand - Tacuaremb en Atenci n Primaria. – PowerPoint PPT presentation

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Title: La familia como unidad de atenci


1
CICLO DE FORMACIÓN EN FAMILIA Módulo III
Fortalecimiento y desarrollo de los núcleos
académicos y asistenciales en Paysandú -
Tacuarembó en Atención Primaria. MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA TALLER 3 2011
Asist. Dra. Miguelina Longo Prof. Adj. Diana
Domenech
2
Taller
27/08/11
3
Taller 13/08/11
  • Presentación de HCF
  • Espacio para preguntas aclaratorias
  • Aportes teóricos
  • corte
  • Trabajo en subgrupos
  • Plenario final

9.00 10.30
10.45 - 12.00
4
Presentación de HCF
5
PREGUNTAS?????
6
APORTES TEÓRICOS
7
Objetivos
  • Reflexionar sobre la evolución, consecuencias y
    secuelas de la violencia doméstica (maltrato
    infantil)
  • Aportar al análisis de las familias con
    integrantes portadores de enfermedades crónicas
    no transmisibles en general
  • Aplicar lo anterior al análisis de las familias
    con integrantes con obesidad, en particular

8
La evolución y secuelas de la violencia doméstica
(maltrato infantil)
9
Violencia domestica
  • Definición clasificación

10
Violencia
  • Patología o perversión del poder que usa de
    alguna clase de maltrato o daño, con intención u
    omisión, para ejercer coerción sobre otro u otros
    miembros de algún grupo humano
  • Díaz Usandivaras (1999)

11
Clasificacion
OMS. Informe mundial sobre la violencia y la
Salud. 2002
12
Violencia doméstica y la perspectiva sistémica
  • La violencia no es un fenómeno individual, sino
    la manifestación de un fenómeno interaccional
  • Los participantes de una interacción están todos
    implicados, los unos y los otros, son todos
    responsables
  • En principio, todo individuo mayor, teniendo
    capacidad suficiente para una vida autónoma,
    tiene que darse garantías para su propia
    seguridad.
  • Si no se asegura esta responsabilidad,
    estimula los aspectos no controlables de la
    violencia del otro.
  • Cualquier individuo puede ser violento bajo
    modalidades diferentes y esto depende del
    contexto donde se encuentra
  • Perrone R, Nannini M. 2007

13
Clasificación de la VD
  • Violencia Agresión
  • Violencia Castigo
  • Violencia Castigo con simetría latente
  • Perrone y Nannini (2007)

14
Clasificación de la VD
  • Violencia agresión
  • Violencia castigo
  • Relación simétrica - igualitaria
  • Escalada que termina en agresión mutua
  • Publica
  • Sujetos existencialmente reconocidos
  • Relación complementaria - desigual
  • Unidireccional
  • Íntima
  • Sujetos con muy baja autoestima

15
Clasificación de la VD
  • Violencia agresión
  • Violencia castigo
  • marido le pega a su mujer y ella toma un objeto y
    se lo arroja
  • marido le pega a su mujer y ella dice qué otra
    cosa podés hacer si sos impotente
  • adultos y niños o adolescentes estallido de
    cólera frente a un niño que no se somete y
    desafía
  • hombre que golpea a su mujer o le impide todo
    contacto con el exterior y le niega su identidad
  • madres y padres que castigan, torturan a sus
    hijos
  • niños privados de cuidados básicos y afectos
  • abuso sexual infantil

16
Clasificación de la VD
  • Violencia Castigo con simetría latente
  • A pesar de la coacción, el sujeto resiste y
    alimenta un sentimiento de injusticia y de
    rechazo
  • Se observa una ruptura y un pasaje progresivo a
    la simetría generalizada hacia toda persona que
    represente autoridad padre, educador, policía,
    juez.
  • El pasaje al acto reivindicativo es frecuente en
    este tipo de violencia

17
Violencia domestica
  • Evolución consecuencias - secuelas

18
Violencia castigo
19
Violencia castigo
  • EVOLUCION
  • ..mucha morbilidad
  • problemática central inhibición de la
    agresividad
  • .receptor de violencia culpa, responsabilidad
    por la situación, pérdida de la otredad

20
Violencia castigo
  • CONSECUENCIAS
  • Niños
  • retardo en el desarrollo biopsicosocial /
    problemas de aprendizaje
  • Altísimo rendimiento escolar

21
Violencia castigo
  • SECUELAS
  • .baja autoestima
  • .sentimiento de indignidad
  • ..sentimiento de haber sido destruido
    interiormente
  • tendencia a la autocrítica y a la auto
    descalificación
  • incapacidad para defenderse (Síndrome de
    Estocolmo)

22
Violencia castigo
  • Clínica
  • depresión - IAE
  • .ansiedad
  • ..IAE
  • quejas múltiples e inespecíficas

Tr. Personalidad Tr. Psicóticos Tr. Por
ansiedad
23
Violencia castigo secuelas
  • se advierte que toda evocación del pasado les
    resulta dolorosa y que les hace muy difícil
    hablar de la experiencia de violencia.
  • .también es posible notar el sentimiento de
    incapacidad de amar, y de no merecer el amor y
    reconocimiento de los demás
  • Perrone, Nannini. 2007

24
Violencia castigo
  • Competencias notables en el ámbito artístico,
    técnico, espiritual y otros. Pero conservan una
    rígida y permanente MODESTIA, con mucha
    vulnerabilidad en el ámbito RELACIONAL profesional

25
Violencia agresión y Violencia castigo con
simetría latente
26
  • Violencia agresión
  • Violencia castigo con simetría latente
  • Problema central
  • Exacerbación de la agresividad y dificultad en la
    gestión de comportamientos ligados a ese estado
  • Consecuencias
  • Problemas de aprendizaje, ansiedad, impulsividad,
    omnipotencia, contrariedad frente a límites y
    obligaciones (justicia y policia)
  • Problema central
  • Desinhibición de la agresividad
  • Receptor de violencia
  • Sentimientos de abandono, injusticia e impotencia
  • Consecuencias
  • Comportamiento caótico, rechazo crítico autoridad
  • Actos de insumisión, represalias, manipulación
    débiles, pasaje acto

27
Violencia castigo con simetría latente
  • toda representación de autoridad ligada a una
    eventualidad de coacción provoca una ansiedad
    intolerable que empuja a la reacción de
    oposición
  • .pueden transformarse en excelentes líderes
    carismáticas, temibles revolucionarios o héroes
    míticos
  • .conocen perfecta e íntimamente los mecanismos
    de opresión y de la liberación

28
Los IAE y ABUSOS SEXUALES
  • IAE y depresión en VC VA y VCCSL
  • Abuso sexual en VCCSL, VA y VC

29
Maltrato infantil
  • Algunos datos

30
Prácticas de Crianza y Resolución de
Conflictos Familiares. Prevalencia del maltrato
intrafamiliar contra niños, niñas y
adolescentes Programa Infamilia/MIDES Montevideo
, agosto de 2008 Autores De los Campos, H
Solari, M González, M.
31
Propósito del estudio
  • Conocer las características de las situaciones de
    violencia hacia niños, niñas y adolescentes en el
    ámbito familiar.
  • Generar insumos que permitan desarrollar acciones
    de prevención y atención, en especial medidas de
    protección para niños, niñas y adolescentes y
    programas de apoyo a las familias (adultos de
    referencia de los niños/as) en su rol de
    protección, educación y cuidado.

32
Metodología
  • encuesta personal
  • muestra representativa de la población mayor de
    18 años residente en el Área Metropolitana
    (Montevideo urbano y centros urbanos vinculados a
    la capital, de Canelones y San José)
  • N fue de 1100
  • hogar con presencia de uno o más niños o
    adolescentes (de 0 a 18 años). La muestra fue de
    1.100 casos.
  • escala Parent-Child Conflict Tactic Scale (escala
    CTSPC) .Murray Straus y otros

33
Maltrato psicológico
  • El estudio revela una prevalencia general del
    74,4 y una prevalencia crónica del 58,5.
  • Esta cifra crece a 63,3 cuando se trata de niños
    en edad escolar (6 a 11 años).

34
(No Transcript)
35
Maltrato físico moderado
  • El 53,7 de los entrevistados declaró haber
    agredido físicamente al niño o adolescente de
    referencia en alguna de estas modalidades y el
    36,5 de los entrevistados dijo haberlo hecho más
    de una vez en el período de referencia
    (prevalencia crónica).
  • La prevalencia resulta mayor nuevamente cuando se
    trata de niños en edad escolar.
  •  

36
(No Transcript)
37
Maltrato físico severo y muy severo
  •  
  • Considerando tanto las formas de maltrato físico
    severo como muy severo, la prevalencia general es
    del 13,8 y la crónica del 8.
  • Sub declaración

38
   
Violencia física muy severa Violencia física muy severa
Le apretaste el cuello o lo sacudiste tirándole del pelo Le apretaste el cuello o lo sacudiste tirándole del pelo
Le diste una paliza, esto es le pegaste una y otra vez tan fuerte como pudiste Le diste una paliza, esto es le pegaste una y otra vez tan fuerte como pudiste
Lo quemaste o le tiraste agua caliente a propósito Lo quemaste o le tiraste agua caliente a propósito
Lo amenazaste con un cuchillo o arma Lo amenazaste con un cuchillo o arma
39
Según nivel socio económico
  • Las situaciones de maltrato infantil se constatan
    en todos los sectores sociales.
  • mayor prevalencia general de maltrato psicológico
    en los hogares de nivel socio-económico alto
    (43,1 frente a 27,3 en los hogares de nivel
    medio y 17,4 en los de nivel bajo).
  • mayor prevalencia general de violencia física en
    los hogares más desfavorecidos socialmente (15,7
    de violencia física severa o muy severa frente a
    13,6 en los hogares medios y 9,2 en los hogares
    de nivel socioeconómico alto).

40
(No Transcript)
41
las familias con integrantes portadores de
enfermedades crónicas no transmisibles
42
Importancia del tema
  • El cuidado de los pacientes afectados por una
    enfermedad crónica recae sobre las FAMILIAS, más
    que sobre los profesionales de la salud
  • Los familiares, constituyen en términos
    generales, la principal fuente de APOYO EMOCIONAL
    Y SOCIAL
  • La enfermedad crónica influye en TODOS los
    aspectos de la vida familiar
  • Los cónyuges de los pacientes crónicos a menudo
    experimentan un padecimiento subjetivo MAYOR que
    el del propio enfermo
  • Mc Daniel S, Campbell T, Seaburn D. Dificultades
    de la evolución de las enfermedades crónicas.
    1998

43
Si el médico tiene en cuenta las demandas y
presiones de la familia además de las del
paciente, podrá contribuir a promover un
funcionamiento más saludable de todos los
afectados
44
Características de las familias con enfermos
crónicos
  • Las exigencias de la enfermedad tienden a dominar
    la vida familiar, descuidando otros aspectos
  • 2. La enfermedad crónica propicia el
    establecimiento de coaliciones entre el paciente
    y alguno/s de sus miembros, o a intensificar
    coaliciones previamente existentes

45
Características de las familias con enfermos
crónicos
  • 3. La respuesta de afrontamiento de la familia
    con frecuencia se estructura de forma rígida y
    sus miembros pasan a considerar cualquier cambio
    como una amenaza al equilibrio logrado hasta ese
    momento
  • 4. La familia tiende a aislarse en sí misma para
    dar respuesta a las demandas de la enfermedad
  • Steinberg et al.

46
MODELO CLÍNICO DE EVALUACIÓN DE LAS FAMILIAS CON
INTEGRANTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
47
Es necesario evaluar
  1. Aspectos clínicos de la enfermedad
  2. Ciclo evolutivo de la familia
  3. Recursos y puntos de apoyo de la familia
  4. Convicciones o creencias sobre proceso S E
  5. Otras crisis

48
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA ENFERMEDAD
49
EVALUA 4 DIMENSIONES
  • 1 . INICIO
  • 2- CURSO
  • 3. PRONÓSTICO
  • 4. INCAPACITACIÓN
  • Evalúan el nivel de exigencia o presión a los que
    se enfrentan las familias afectadas por una
    enfermedad crónica

50
INICIO
  • REPENTINO rápida movilización de recursos
  • GRADUAL incertidumbre y ansiedad
  • CURSO
  • PROGRESIVA Y LENTA incremento igual del stress
  • ESTABLE reorganización tbm estable
  • RECAÍDAS adaptaciones y re adaptaciones

51
PRONÓSTICO
  • MUERTE A CORTO PLAZO adaptación
  • MUERTE REPENTINA stress sobre lo impredecible
  • INCAPACIDAD
  • FÍSICA
  • COGNITIVA

52
CICLO EVOLUTIVO DE LA FAMILIA
53
Evaluación
  1. EN QUE FASE DEL CICLO EVOLUTIVO SE ENCUENTRA LA
    FAMILIA
  2. CUALES SON LAS FUNCIONES EVOLUTIVAS DE LAS
    FAMILIAS AFECTADAS POR LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA
    (familias centrífugas o centrípetas)

54
Recursos y puntos de apoyo de la familia
  1. Cuales son?
  2. Como han superado crisis previas (estrategias de
    afrontamiento)?
  3. Capacidad de adaptación a los cambios actuales
  4. Acepta las familias personas externas?

55
Convicciones sobre la Salud
56
Convicciones sobre la Salud
  • 1- Cual es la causa a la que le atribuyen la
    enfermedad los diferentes miembros de la familia?
  • 2- que piensa cada integrante de la familia que
    pueden hacer él y los demás para contribuir a
    mejorar la salud del enfermo?
  • 3- Cual ha sido la respuesta de las anteriores
    generaciones a la existencia de enfermedades de
    curso crónico ? (familiograma mitos)

57
Otras crisis
58
  • A que otro tipo de presiones o exigencias está
    sometida actualmente la familia?

59
corte
60
Trabajo en subgurpos
61
CONSIGNA
  1. De acuerdo a lo aportado en el marco teórico,
    analice la HCF
  2. Establezca estrategias de abordaje a corto y
    largo plazo
  3. T/D realice lo mismo en su centro de Salud /UDA
    / tutor a partir de una HCF de un paciente con
    ECNT.

62
ENFOQUE PSICOEDUCATIVO
63
6 PASOS
  1. INFORME EDUQUE
  2. AYUDE A RECLAMAR DERECHOS
  3. ANIME A DISCUTIR SENTIMIENTOS Y DUDAS
  4. FACILITE EL INVOLUCRAMIENTO DE LA FLIA
  5. AYUDE A LA FAMILIA A CONSTRUIR UN ADECUADO
    EQULIBRIO
  6. IDENTIFIQUE SIGNOS DE ALARMA

64
PASO 1
  • INFORME Y ENSEÑE AL PACIENTE Y SU FAMILIA
    CUESTIONES RELATIVAS A LA ENFERMEDAD ESPECÍFICA
  • los miembros de las familias desean obtener más
    información sobre la enfermedad que les afecta, y
    el disponer de conocimiento incrementa el
    sentimientos del paciente y sus familiares de que
    pueden controlar la enfermedad

65
PASO 2
  • AYUDE A LA FAMILIA A RECLAMAR SUS DERECHOS Y LOS
    DEL PACIENTE ANTE LOS SERVICIOS DE SALUD Y LOS
    RECURSOS DE LA COMUNIDAD

66
PASO 3
  • ANIME A LA FAMILIA A DISCUTIR ABIERTAMENTE SOBRE
    LA ENFERMEDAD Y LAS REACCIONES EMOCIONALES QUE
    SUSCITA
  • alentar la comunicación sincera de estos
    sentimientos en una charla de familia puede tener
    un poderoso efecto terapéutico sobre el paciente
    y su familia

67
Como convivir con una enfermedad crónica?
  • Interrógueles directamente sobre su experiencia
  • Que ha significado para uds. Luchar con la
    enf..?
  • 2. Pregunte y haga hincapié en los sentimientos
    asociados a problemas específicos de la familia
    relativos a la enfermedad
  • 3. Ponga de manifiesto que sentimientos como la
    RABIA, CULPA y DEPRESION son algo NORMAL
  • 4- Indague sobre las reacciones emocionales
    habituales

68
Como convivir con una enfermedad crónica?
  • 5- pregunte al paciente o algún miembro de la
    familia, qué tipo de sentimientos percibe en los
    restantes miembros?
  • 6- no intente LEVANTAR LOS ÁNIMOS del paciente o
    su familia ayúdelos a aceptar los sentimientos
    del paciente y a hablar de sus propias
    experiencias

69
Ciclo del DUELO
CONMOCION
NEGACION
RABIA
NEGOCIACION
ACEPTACION
EL PACIENTE SIEMPRE VA UN PASO MÁS ADELANTE
70
PASO 4
  • RECOMIENDE LA INVOLUCRACIÓN DE LA FAMILIA EN EL
    CUIDADO DEL PACIENTE MEDIANTE LA NEGOCIACIÓN CON
    ÉL
  • Recomiende a los familiares adecuados que
    aprendan cuestiones prácticas relacionadas con el
    cuidado del paciente
  • Pida al paciente que explique a los restantes
    miembros de su familia cómo le pueden ayudar

71
Paso 5
  • AYUDE A LA FAMILIA A ESTABLECER UN ADECUADO
    EQULIBRIO ENTRE LAS NECESIDADES DEL ENFERMO Y LAS
    NECESIDADES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO TANTO DEL
    PACIENTE COMO DEL RESTO DE LOS INTEGRANTES DE LA
    FAMILIA.
  • Aliente a la familia a alterar solo aquellos
    aspectos que son estrictamente necesarios. Esto
    ayudará a minimizar el impacto de la enfermedad

72
Paso 6
  • IDENTIFIQUE SINGOS DE ALARMA
  • DEL PACIENTE inadecuado tratamiento,
    agravamiento afrontamiento inadecuado (negación
    exageración de los síntomas)
  • DE LA FAMILIA síntomas desajustes emocionales
    en otros miembros problemas familiares, de
    pareja, sexuales.

73
A TRAVES DE UNA MINUCIOSA EVALUACIÓN E
INTERVENCIÓN PLANIFICADA, EL MÉDICO PUEDE AYUDAR
A LAS Familias A ENCONTRAR LA FORMA MÁS SANA DE
HACER FRENTE A LA ENFERMEDAD CRÓNICA
74
GRACIAS
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