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MINISTERIO DE SALUD P

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ministerio de salud p blicarep blica oriental del uruguay. plan integral . de atenci n a la salud (pias) – PowerPoint PPT presentation

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Title: MINISTERIO DE SALUD P


1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICAREPÚBLICA ORIENTAL
DEL URUGUAY
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA SALUD
(PIAS)
2
Marco general
  • El Plan Integral de Atención a la Salud -PIAS-
    constituye el conjunto de prestaciones que deben
    garantizar a sus beneficiarios las instituciones
    acreditadas como prestadores integrales del
    Sistema Nacional Integrado de Salud.

3
Marco general
  • La Ley de creación del SNIS en su Art. 5º
    refiere dentro de las competencias del Ministerio
    de Salud
  • aprobar los programas de prestaciones
    integrales de salud que deberán brindar a sus
    usuarios los prestadores públicos y privados que
    integren el Sistema Nacional Integrado de Salud,
    y mantenerlos actualizados de conformidad con los
    avances científicos y la realidad epidemiológica
    de la población.

4
Cambios Modelo Financiamiento
FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) Aportes
Estado Hogares Empresas
Pago Cápitas por edad y sexo Metas
Prestacionales
Pago por ingreso
Fondo Nacional de Recursos
  • Prestadores integrales
  • ASSE
  • IAMC (39)
  • Seguros Privados (7)

USUARIOS
atención integral PIAS
5
Contratos de Gestión
  • El Artículo 15º de la ley 18.211 que crea el
    SNIS establece que la Junta Nacional de Salud
    suscribirá un contrato de gestión con cada uno de
    los prestadores que se integren al Sistema
    Nacional Integrado de Salud, con el objeto de
    facilitar el contralor del cumplimiento de las
    obligaciones que impone a éstos la ley.

6
Marco general
  • Se trata de un cambio desde el punto de vista de
    la universalidad de su aplicación, dado que hasta
    el momento, las normas dictadas sobre cobertura
    de prestaciones sólo referían a las Instituciones
    de Asistencia Médica Colectiva.
  • Otro cambio sustantivo es desde el punto de
    vista de la formulación del catálogo, que pasa de
    la lógica de explicitar las exclusiones a la de
    describir en forma clara y precisa cada una de
    las prestaciones de salud.

7
Proceso de elaboración Liderazgo del MSP
7/06 2007
2008
Grupo de Trabajo MSP-FNR- BPS-IECs
Revisión listado quirúrgico Dirección Hospital
de Clínicas Revisión - UCAMAE Llamado Nº
04/06 - Listado prestaciones BPS
LISTADO BASE diversas fuentes
Consulta expertos clínicos seleccionados
Identificación prácticas a someter a análisis/
consenso
Delphi modificado
CATÁLOGO FINAL y Decreto octubre/08
8
  • Grupo de técnicos del MSP, elabora un listado de
    base a partir de diversas fuentes
  • -Documento DIGESE/DIGESA
  • -Normativa exclusiones
  • -Normativa IAMC (mutualistas)
  • -Prestaciones FNR alta tecnología y elevado
    costo
  • -Antecedentes de otros grupos de trabajo en
    el país
  • -Listados utilizados por la Unidad de Compras
  • del Estado y Banco de Previsión Social
  • -Aranceles de Sociedades Médicas y
    Quirúrgicas
  • -Plan Médico Obligatorio (Rep. Argentina)
  • -Revisión bibliográfica
  • -Expertos clínicos
  • -Hospital de Clínicas
  • Grupo de trabajo interinstitucional MSP FNR
    BPS IECS Bs.AS.

9
  • Las prestaciones sometidas a evaluación se
    clasificaron en dos grupos principales
  • Prácticas incluidas en el PIAS
  • Sin normatización
  • Que serán normatizadas en una etapa posterior, ya
    que se considera que su uso debe estar
    restringido a poblaciones e indicaciones
    específicas (serán de cobertura obligatoria una
    vez normatizadas). Se contratan 4 técnicos para
    esta actividad.
  • Prácticas no incluidas en el PIAS
  • Con prioridad en la evaluación para considerar su
    inclusión (estudios de efectividad y costo)
  • Prácticas en las cuales existen dudas respecto a
    su efectividad o costo-efectividad. Se requiere
    mayor evidencia.

10
Formulación del catálogo listado de
exclusiones listado taxativo
de prestaciones Capítulos del
Catálogo final -Modalidades de
atención -Profesionales y técnicos -Procedimie
ntos diagnósticos (alrededor de
1600) -Procedimientos terapéuticos y de
rehabilitación (casi 3000) -Salud
bucal -Medicamentos y vacunas (proceso
específico para el FTM) -Transporte
sanitario Decreto 2008, incluye el conjunto de
Programas de Salud Colectiva vigentes.
11
  • Modalidades de atención médica
  • atención ambulatoria coordinada en consultorio y
    domicilio
  • urgencia y emergencia institucional y
    extrahospitalaria
  • internación en sus diferentes niveles de cuidados
  • otras modalidades internación domiciliaria,
    hospital de día, cirugía de día o corta estadía,
    cirugía ambulatoria
  • atención en centro quirúrgico
  • atención en sala de partos
  • cuidados paliativos

12
Actualización del PIAS
  • DEFINICIÓN DE MECANISMOS DE
  • ALTA Y BAJA DE PRESTACIONES DEL CATÁLOGO
  • MODIFICACIONES EN LAS INDICACIONES
  • Sistema que garantice la actualización periódica
    del mismo, de acuerdo a los avances de la
    ciencia, la realidad epidemiológica y la
    factibilidad financiera del sistema de salud.
  • En agosto 2010 el Gabinete Ministerial aprueba
    la creación de una comisión permanente coordinada
    por el Director General de Salud, con un equipo
    técnico asesor (médicos epidemiólogos, clínicos
    y gestión de servicios, contadores y
    economistas), con la responsabilidad de la
    actualización del PIAS.

13
  • Sistema de Reaseguro de Cobertura Nacional
  • Afiliación obligatoria para toda la población
  • - Presupuesto US 120.000.000 / año - 6 del
    gasto en salud
  • Cápita US 4
  • - Prestaciones
  • . Cateterismo Cardíaco .
    Angioplastia coronaria
  • Diagnóstico y Terapéutico .
    Cirugía Cardíaca
  • . Marcapasos .
    Cardiodesfibriladores
  • . Diálisis
    . Grandes Quemados
  • . Implante coclear .
    Prótesis de cadera y rodilla
  • . Trasplantes
    . Tratamientos con
  • . Cardíaco . Pulmonar
    Medicamentos de Alto Costo
  • . Hepático . Renal . Médula Osea

14
  • OBJETIVOS
  • Asegurar acceso equitativo a un conjunto de
    procedimientos y medicamentos considerados de
    alta especialización e impacto económico, en
    condiciones de calidad y sustentabilidad
  • Preparar, difundir y revisar periódicamente
    protocolos de indicaciones
  • Realizar seguimiento de resultados que permita la
    revisión y nueva toma de decisiones

15
IMPLEMENTACION
A - ETAPA 0 - Preparación del Listado Base B -
ETAPA 1 Selección de las prácticas a ser
analizadas por los expertos C - ETAPA 2
Consulta con expertos mediante método de consenso
Delphi modificado D - ETAPA 3 Análisis de los
resultados de la consulta E - ETAPA 4
Definición del listado final F - ETAPA 5
Definición de los mecanismos para ALTA / BAJA de
tecnologías o MODIFICACIONES a sus
indicaciones G - ETAPA 6 Definición de los
criterios para el armado del listado prioritario
de las tecnologías a ser evaluadas para
normatizar su uso o definir su inclusión
16
SISTEMA DE GESTIÓN
  • Condiciones de los tratamientos base en
    evidencia científica.
  • Tratamientos elegibles curación, cambios
    objetivables en la progresión de la enfermedad,
    sobrevida libre de enfermedad y calidad de vida.
    Es un sistema de cobertura, no para el
    financiamiento de la innovación.
  • Condiciones de la cobertura prácticas tuteladas
    asegurar el flujo oportuno de la información y
    aporte de datos. Revisión periódica de la
    pertinencia de la cobertura.
  • Condiciones del organismo de gestión autonomía
    técnica y capacidad de control. Asegurar
    oposición de intereses entre proveedores, médicos
    tratantes y médicos de control. Evitar doble
    dependencia laboral. Alta dedicación y
    exclusividad. Asesoramientos externos.
  • Mecanismos de pago sujeto a resultados compartir
    el riesgo con los proveedores.

17
DESAFÍOS
  • Es imprescindible una estrategia de comunicación
    que destaque la importancia de contar con un
    sistema transparente de seguridad en el contexto
    de un país de escasos recursos
  • Aceptar que el tema es complejo y que tiene
    aspectos polémicos (presiones, fallas en la
    oposición de intereses, necesidad de
    transparencia...)?
  • La principal garantía que tiene la población es
    la transparencia del sistema
  • Más allá de la CALIDAD y la EFECIENCIA , el
    DESAFÍO es crear una MEDICINA SUSTENTABLE. Es
    necesario crear el nuevo COMPROMISO de la
    SOCIEDAD con la MEDICINA, basado en criterios
    ÉTICOS

18
www.msp.gub.uy Se accede a la copia del decreto
con el listado de prestaciones y programas de
salud
www.fnr.gub.uy Se accede al conjunto de
prestaciones y a las normativas de indicaciones
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