PATOGENEZA SI MANIFESTARILE CLINICE ALE BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – PATOGENEZA SI MANIFESTARILE CLINICE ALE BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN PowerPoint presentation | free to view - id: 77e2af-ODkzY



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

PATOGENEZA SI MANIFESTARILE CLINICE ALE BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Description:

PATOGENEZA SI MANIFESTARILE CLINICE ALE BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Dr. Gheorghe Balan UMF Gr.T.Popa IASI Patogeneza bolii de reflux gastroesofagian (BRGE ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:57
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 21
Provided by: CARL4238
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: PATOGENEZA SI MANIFESTARILE CLINICE ALE BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN


1
PATOGENEZA SI MANIFESTARILE CLINICE ALE BOLII DE
REFLUX GASTROESOFAGIAN
  • Dr. Gheorghe Balan
  • UMF Gr.T.Popa IASI

2
Patogeneza bolii de reflux gastroesofagian (BRGE)
  • Boala de reflux gastroesofagian
  • esofagita si/sau simptomele dezvoltate in
    contextul refluxului gastroesofagian patologic

3
SEI cheia de bolta in BRGE
  • SEI entitate neanatomica (functionala)
  • Fapte suportive
  • Nivelul scazut al potentialului transmembranar al
    fibrelor musculare circulare
  • Relatia elongatie-tensiune dezvoltata, diferita
    de structurile adiacente (vivo si vitro)
  • Senzitivitate/responsivitate la gastrina si
    agenti colinergici, particulara
  • Structura diferita a subunitatilor de miozina
  • Concentratie crescuta a continutului de VIP in
    terminatiile nervoase cu distributie locala

4
SEI contractie tonica bazala, valoare
fundamentala
  • Premize evaluatorii
  • Larga variabilitate a profilului asimetric axial
    si radial
  • Larga variabilitate a masuratorilor cu tipul,
    pozitionarea cateterelor de presiune si metodele
    de inregistrare (rapid/station/pull through)
  • Realitatea variabilitatii diurne (postura,
    alimentatie)
  • Impactul contractiilor diafragmatice
  • Impactul activitatii motorii in esofagul proximal
  • Impactul MMC gastric in faza III interdigestiva

5
Factori care influenteaza presiunea SEI
  • Cresc presiunea
  • Agentii colinergici si alfa-adrenergici
  • Gastrina
  • Polipeptide pancreatice
  • Bombesina
  • Motilina
  • Scad presiunea
  • Agentii beta-adrenergici
  • Atropina
  • Secretina, colecistochinin (antagonism competitiv
    cu gastrina)
  • Glucagonul
  • GIP si VIP

6
Important !
  • Nici unul nu are importanta dominanta (majora)
  • Presiunea SEI nu pare conditionata primar
    neurogenic
  • Fundamentala
  • Originea miogenica unanim creditata a
    comportamentului tonic (in relatie cu potentialul
    transmembranar scazut in repaus digestiv
  • Mecanism pasiv, dependent de relatia tensiune
    crescuta-raspuns la variatia de distensie (pus in
    functiune de impactul volumului pliurilor
    aglomerate in esofagul distal)

7
Presiunea bazala scazuta a SEI in BRGE
  • Refluxul apare in conditiile relatarii
    tranzitorii a SEI, independent de presiunea
    tonica bazala
  • RGE maxim in absenta presiunii bazale a SEI
  • RGE frecvent in inspir profund
  • RGE exacerbat tranzitor in momentele de
    crestere a presiunii abdominale

8
Importanta practica in BRGE
  • Presiune baza scazuta a SEI dupa
  • Consumul de grasimi (mediere prin
    colecistochinina), cafea, ciocolata, bauturi
    carbogazoase
  • Factori farmacologici care cresc AMPc
    intracelular (agenti beta-adrenergici,
    metyl-xantine, blocanti de canale calcice)

9
Patogeneza
  • Multifactoriala ( 16 factori)
  • Factori independenti
  • - clearance-ul acid esofagian (episoade
    de reflux gt 5min)
  • - presiunea bazala în SEI
  • - secretia gastrica acida (peak acid out put)
  • Refluxul GE alcalin, acizii biliari incomplet
    evaluati
  • Factorii alimentari cafea, alcool, grasimi
  • Droguri NSAID
  • Factori genetici
  • Entitati comorbide

10
MANIFESTARI CLINICE ALE BRGE
  • Dr. Gheorghe Balan
  • Clinica Medicala II Gastroenterologie
  • UMF Gr.T.Popa IASI

11
Simptome clinice comune in BRGE
  • pirozisul
  • regurgitatiile acide
  • disfagia

12
Pirozisul
  • Discomfort retrosternal (caracter de arsura),
    exprimat adesea pana la nivel cervical
  • are ca suport iritatia terminatiilor nervoase ale
    epiteliului esofagian
  • presupune modificari epiteliale generate de
    refluxul acid
  • frecvent este resimtit postpransial, in
    decubitus, anteflexie sau la efortul de ridicare
  • paradoxal, uneori lipseste chiar in prezenta unor
    modificari esofagitice severe, esofag Barrett

13
Regurgitatiile
  • Refluarea continutului gastric pana la nivelul
    faringelui, necorelata greturilor/varsaturilor/
    contractiilor abdominale
  • resimtite in aceleasi circumstante ca si
    pirozisul
  • obisnuit, continut acid si resturi alimentare
  • ocazional, continut bilios

14
Disfagia
  • Constiinta dificultatii progresiei bolului
    alimentar
  • prezenta in peste 30 dintre pacientii cu BRGE
  • asociata cu stenoze peptice, inel Schatzki,
    disfunctii peristaltice
  • rar, prezenta fara anomalii identificabile

15
Cadru simptomatic extins
  • Odinofagia 10
  • Durerea faringiana 19
  • Greturile 38
  • Eructatiile 49
  • Sialoreea 17
  • Durerea retrosternala/precordiala/epiastrica cu
    iradiere dorsala 54 - 67 .

16
Manifestari extraesofagiene ale RGE
  • Circumstante regurgitatii inalte/aspiratie in
    caile aeriene
  • Spectru polimorf
  • laringita posterioara
  • astmul bronsic indus de reflux
  • pneumopatii recurente
  • tusea cronica fara suport aparent/varianta
    nocturna
  • disfonia idiopatica (raguseala inexplicabila)
  • faringita
  • patologia dentara distrofica

17
Laringita posterioara
  • Edem mucos, ulceratii de contact, granuloame
  • localizare in treimea posterioara a corzilor
    vocale si ariei interaritenoide
  • histologic hiperplazia stratului celulelor
    bazale din epiteliul laringian, infiltrate
    inflamatorii limfo-plasmocitare

18
Astmul bronsic indus de RGE
  • realitate independenta de faptul asocierii AB cu
    RGE (80) - 40, cu esofagita de reflux
  • mecanisme incriminate bronhospasmul in relatie
    cu aspiratul acid in caile aeriene/respectiv,
    reflexul vagal esofago-bronsic

19
Forme clinice particulare ale BRGE
  • Din perspectiva manifestarii
  • BRGE cu durere toracica pseudocoronariana
  • BRGE cu tulburari nutritionale (anemie, scadere
    ponderala)
  • Din perspectiva circumstantelor de relevare
  • BRGE in sclerodermie
  • BRGE in sarcina

20
BRGE in context comorbid
  • Cardiopatia ischemica cronica - 42
  • Boala ulceroasa - 38
  • HTA - 33
  • BPOC/CPC - 29
  • Artropatii/artrite - 24
  • Diabetul zaharat - 23 .
About PowerShow.com