INVESTIGACION DE BROTES EPIDEMIOLOGICOS

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INVESTIGACION DE BROTES EPIDEMIOLOGICOS

• Dr. Luis Antonio Sánchez López.
• Servicio de medicina preventiva y salud pública

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(No Transcript)
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INTORDUCCION

• El reporte epidemiológico diario (vigilancia
  epidemiológica) detecta los brotes de los
  padecimientos
• El término brote a menudo suele sustituirse por
  Epidemia

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CONCEPTOS

• EPIDEMIA
• La presentación en una población de un número de
  casos de una enfermedad o conducta específica u
  otros conceptos relacionados con la salud,
  claramente en exceso respecto a los valores que
  cabría esperar en circunstancias normales
• Aumento NO ESPERADOS del número de casos
• NO SOLO SE APLICA A LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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CONCEPTOS

• BROTE EPIDEMIOLOGICO
• La epidemia se limita a un incremento localizado
  en la incidencia de la enfermedad
• pueblo
• ciudad
• hospital
• etc.

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CONCEPTOS

• BROTE
• Aparición de uno o varios casos (Asociación de
  dos casos) de una enfermedad potencialmente
  epidémica en un momento y lugar determinados,
  especialmente si ese lugar se considera libre del
  problema
• Vrgr.- Polio, sarampión, dengue, paludismo,
  rabia, etc.

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EMERGENCIA EPIDEMIOLOGICA

• Cuando el caso, brote o epidemia ameritan
  acciones inmediatas con el apoyo del todo el
  sector de salud

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CONCEPTOS

• CLUSTER
• Agregación de casos de una enfermedad no
  infecciosa o de un evento relativamente frecuente
  en el espacio o tiempo en cantidades que se
  consideran superiores a los que cabría esperar
  por el azar
• suicidios
• leucemias

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CLUSTER

• TEMPORAL
• Una enfermedad tiene una incidencia mucho más
  elevada en un período que en otro
• ESPACIAL
• una enfermedad tiene una incidencia superior en
  un lugar determinado
• ESPACIO-TEMPORAL
• Una enfermedad tiene una incidencia mayor en un
  lugar y tiempo determinado

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INVESTIGACION DE UN BROTE EPIDEMIOLOGICO
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INVESTIGACION DE BROTE EPIDEMIOLOGICO

• OBJETIVO
• Es determinar
• LA ETIOLOGIA
• LA FUENTE
• MECANISMO DE PROPAGACION
• ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS

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METODOLOGIA

• Es la misma que en un estudio epidemiológico
  según el método científico
• Es un estudio que se pone en marcha ante la
  aparición de un problema inesperado
• Se trata de un problema que requiere una
  respuesta inmediata
• La duración esta limitada por la necesidad de
  intervenir
• Es necesario realizar estudios descriptivos
• La investigación se sustenta en fuente de datos
  diversos y que van cambiando rápidamente.

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EJEMPLO

• Durante el registro diario epidemiológico usted
  nota que el día de hoy se reportan dos pacientes
  con diarrea liquida
• El primer sujeto tiene 6 días de internamiento
  con diagnóstico de infarto agudo al miocardio. Se
  encuentra hospitalizado en el segundo piso del
  hospital
• El segundo sujeto tiene 10 días de internamiento
  y un diagnóstico de crisis convulsivas en
  estudio. Se encuentra hospitalizado en el quinto
  piso del hospital

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PREGUNTAS A DETERMINAR

• Qué elementos debería de comprender el estudio
  inicial de los casos?
• Cuál sería una hipotésis racional?
• Cómo se confirmaría la hipótesis?
• Cuáles serían las recomendaciones iniciales?

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PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN BROTE

• DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE
• CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
• ESTABLECER DEFINICION DE CASO
• ORIENTAR LA RECOLECCION DE DATOS EN LUGAR, TIEMPO
  Y PERSONA
• DETERMINAR LA POBLACION DE RIESGO

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PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN BROTE

• FORMULAR UNA HIPOTESIS
• ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL
• CONTRASTAR LA HIPOTESIS
• ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• ELABORAR UN INFORME ESCRITO

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DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE

• El médico de la comunidad es quién primero
  detecta si existe un aumento de casos
• Comprobar si hay un aumento de casos
• Búsqueda intencionada de casos
• Fecha de inicio
• Asociación
• Signos y síntomas
• Se Relacionan al brote o al padecimiento de base
• Sospecha del diagnóstico
• Grupo afectado
• Es grave?
• Se disemina?

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Resultado inicial

• Se detectaron 20 pacientes hospitalizados con
  sintomatología digestiva semejante
• De estos 7 eran trabajadores del hospital
• Tenían en común el mismo lugar de preparación de
  los alimentos (Cocina)
• Todos habían comido dentro de las últimas 14
  horas
• Las edades fluctuaban entre los 25 y 45 años.

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ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO

• Constará de
• Criterios clínicos
• Criterios de laboratorio
• Periodo de tiempo establecido
• localización determinada
• DEBERA DE SER SENSIBLE Y ESPECIFICA

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EJEMPLO

• Todos los pacientes y personal de salud que
  tomaron alimentos en las últimas 14 horas,
  preparados en la cocina del hospital y que
  presenten.-
• Diarrea
• Vómito de contenido gástrico
• Dolor abdominal

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ESTABLECER DEFINICION DE CASO

• Se realizará una definición de caso
• Se efectuará un plan según la definición
• Esta definición puede ir adaptandosé según avanza
  la investigación

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DETERMINAR LA POBLACION EN RIESGO

• Según los datos recabados, se establecerá los
  grupos o población que se encuentra en riesgo
• Seguimiento fuera de esta población
• Magnitud el problema

No. De casos de la enfermedad
Tasa de ataque
Población en riesgo
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FORMULAR UNA HIPOTESIS

• Se realiza a partir de todos los datos
  disponibles recabados.
• Se realizan varias hipótesis

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EJEMPLO

• Brote de gastroenteritis por consumos de
  alimentos en la comida preparadas en la cocina
  del hospital.
• Probables agentes etiologicos
• Salmonella
• Yersinia enetrocolitica
• Shigella

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CONFIRMAR LA HIPOTESIS

• Esperar resultados de laboratorio y cruzar los
  datos
• Relación entre los cultivos de los cocineros y
  los coprocultivos de las personas involucradas.
• Lugar de preparación de alimentos y toma de
  muestras de los mismos

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CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

• El diagnóstico clínico debe de confirmarse
  mediante el laboratorio o auxiliar
• Se deberán de valorar y tratar de evitar técnicas
  diferentes a las utilizadas
• Se confirma la mayoría de los casos

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EJEMPLO

• Envio de muestras de los alimentos de ese día al
  laboratorio.
• Agua.
• Carnes
• Exámenes de manos, uñas y exudado faríngeo al
  personal
• Coprocultivo y coproparastiscopico seriado al
  personal

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ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL

• Intervenir inmediatamente
• Bloquear o eliminar la fuente del problema

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EJEMPLO

• Recomendaciones iniciales.-
• Cuidado y precaución al preparar alimentos
• Suspender y desechar los alimentos preparados.
• Uso de guantes al cocinar

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CONTRASTAR LA HIPOTESIS

• Si el brote no se ha resuelto entonces se deberá
  profundziar en el ánalisis del brote
• Los estudios más utilizados para contrastar son
  los de cohorte y casos y controles

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ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• Basado en lo anterior se deberá realizar
  conclusiones que concuerden la hipótesis y
  resultados obtenidos
• Posteriormente se realizarán recomendaciones para
  la prevención y control de la enfermedad

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EJEMPLO

• En empleados de la cocina se encontraron
• Cinco empleados E. coli enteropatógena
• S. aureus en faringe de tres personas
• En los alimentos.-
• Carne molida.- Proteus vulgaris, E. coli
• Leche embotellada.- S. aureus y enterobacter spp.
• Guisado de res.- Proteus spp, Psudomona spp, E.
  coli
• Crema de leche.- E. coli,
• Agua de garrafón.- E. coli, S. aureus
• Carne de puerco.- E. coli y E. aureus.

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ELABORAR UN INFORME ESCRITO

• Es la fase final
• Guía las acciones que se llevarán a cabo en caso
  de continuarse estas.
• Previene los brotes similares
• Documento legal

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INVESTIGACION DE UN CLUSTER

• Se denominan análisis de áreas pequeñas
• Se realiza a menudo en un grupo subregional
• Puede tratarse de 20 casos de algúna enfermedad
• Se establece una determinada exposición

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INVESTIGACION DE UN CLUSTER

• Estudia condiciones no infecciosas (cáncer,
  defectos congénitos)
• Agente etiológico desconocido o multifactorial
• Tiempo de la investigación largo
• Periodo de de exposición largo
• Confirmación por laboratorio poco frecuente
• Diseño de estudio casos y controles