TEHNICI DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE IN GASTROENTEROLOGIE - PowerPoint PPT Presentation

1 / 30
About This Presentation
Title:

TEHNICI DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE IN GASTROENTEROLOGIE

Description:

... (inclusiv proctologie) echografia abdominala standard si doppler in afectiuni digestive examenul radiologic in gastroenterologie ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:81
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 31
Provided by: umfiasiRo
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: TEHNICI DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE IN GASTROENTEROLOGIE


1
TEHNICI DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE IN
GASTROENTEROLOGIE
2
Cuprinsul cursului de tehnici diagnostice si
terapeutice in gastroenterologie
  1. ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA
  2. ENDOSCOPIA DIGESTIVA INFERIOARA (inclusiv
    proctologie)
  3. ECHOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD SI DOPPLER IN
    AFECTIUNI DIGESTIVE
  4. EXAMENUL RADIOLOGIC IN GASTROENTEROLOGIE
    (inclusiv tehnici mixte endoscopico-radiologice)
  5. EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI DIGESTIV
  6. METODE INVAZIVE DIAGNOSTICE IN HEPATOLOGIE SI
    PANCREATOLOGIE

3
ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA
4
Endoscopia digestiva superioara
  • Eds diagnostica
  • Tratamentul endoscopic al HDS
  • Ligatura varicelor esofagiene
  • Sclerozarea varicelor esofagiene
  • Tratamentul varicelor gastrice
  • Plasma Argon
  • Cauterizarea
  • Extragerea endoscopica a corpilor straini
  • Tratamentul endoscopic al acalaziei (dilatatie cu
    balon)
  • Dilatatia endoscopica a stenozelor esofagiene
    (bujii Savary Miller sau balon TTC)
  • Protezarea espfagiana
  • Tratamentul fotodinamic
  • Mucosectomia (polipectomia)
  • Tratamentul endoscopic al esofagitei de reflux
    (Enteryx, Stretta, Endocih)

5
INDICATII
  • DIAGNOSTIC
  • pentru a evalua simptomatologia clinica
    (disfagie, odinofagie, dispepsie, epigastralgii,
    varsaturi)
  • pentru a evalua etiologia unui sindrom anemic
  • stabilirea sursei de sângerare în cazul HDS
  • vizualizarea si biopsierea leziunilor detectate
    radiologic
  • controlul vindecarii ulcerului gastric
  • pentru a evalua extinderea leziunilor produse
    prin ingestie de substante caustice

6
INDICATII
  • Supravegherea leziunilor cu potential neoplazic
  • sdr. Barrett
  • stomac operat (dupa 15-20 ani sau când apare
    simptomatologie)
  • anemia Biermer
  • gastrita atrofica
  • metaplazia, leziuni displazice multifocale
  • gastrita/stenoza postcaustica
  • Diagnosicul bolii celiace

7
INDICATII
  • TERAPEUTIC
  • polipectomie esofagiana, gastrica, duodenala
  • îndepartarea corpilor straini
  • tratamentul sângerarilor acute
  • plasarea firului ghid pentru dilatarea stenozelor
    sau pentru introducerea sondelor enterale de
    nutritie
  • plasarea pe cale endoscopica a sondelor enterale
    de nutritie
  • tratamentul paliativ al tumorilor esofagiene
    (proteze, laser, argon)

8
INDICATII
  • TERAPEUTIC
  • tratamentul endoscopic al esofagului Barrett
  • dilatatia achalaziei
  • mucosectomia

9
CONTRAINDICATII
  • ABSOLUTE
  • soc
  • infarct miocardic acut
  • dispnee severa cu hipoxemie
  • coma (se poate face doar cu protezare
    respiratorie)
  • ulcer perforat
  • perforatie esofagiana
  • subluxatie atlantoaxiala
  • refuzul pacientului

10
CONTRAINDICATII
  • RELATIVE
  • pacient necooperant
  • coagulopatie cunoscuta
  • Timp de protrombina gt cu 3 s. decât controlul
  • Timpul partial de tromboplastina gt cu 20 s. decât
    controlul
  • TS gt 10 min.
  • Tr lt 50000/mmc
  • ischemie miocardica
  • anevrism aortic toracic

11
PREGATIREA PACIENTULUI
  1. evaluarea pacientului efectuarea anamnezei si a
    examenului fizic pentru a decela comorbiditati
    respiratorii, cardiovasculare etc.
  2. stabilirea indicatiei
  3. obtinerea consimtamântului informat
  4. pacientul nu ingera nimic cu 6 ore înainte de
    procedura
  5. daca avem suspiciunea golirii gastrice întârziate
    sau a prezentei cheagurilor mari putem folosi
    droguri care stimuleaza motilitatea (eritromicina
    250 mg. i.v. sau metoclopramid 10-20 mg. i.v.)
  6. în cazul EDS pentru HDS se efectueaza mai întâi
    lavaj si aspiratie gastrica, iar în cazul
    sângerarilor active se prefera IOT de protectie

12
PREGATIREA PACIENTULUI
  • Cateterizarea unei vene periferice
  • Conectarea la monitoare (activitate electrica
    cardiaca, pulsoximetrie, TA) pentru procedurile
    efectuate cu sedare
  • Anestezierea peretelui posterior al faringelui cu
    un anestezic topic

13
ECHIPAMENT
  • Endoscop (de diverse calibre pe fibre sau video
    în functie de scopul EDS)
  • Sursa de lumina
  • UNITATE CENTRALA VIDEO
  • Monitor video pentru endoscopul video
  • CAMERA VIDEO PENTRU FIBROSCOAPE
  • POMPA DE ASPIRATIE
  • ECHIPAMENT DE DEZINFECTIE SI STERILIZARE
  • Pense de biopsie
  • Perii pentru citologie
  • Seringi pentru spalat
  • Computer pentru stocarea imaginilor

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Narrow band imaging
21
TEHNICA
  • INTRODUCEREA ENDOSCOPULUI
  • se anesteziaza pacientul (daca e cazul)
  • se aseaza în decubit lateral stâng
  • se tine endoscopul cu manete în mâna stânga si
    capatul flexibil în mâna dreapta
  • se introduce cu mâna dreapta capatul flexibil în
    gura pacientului pâna în hipofaringe si apoi
    pacientul este invitat sa înghita si se
    înainteaza cu endoscopul în esofag
  • dupa ce endoscopul a trecut de SES se înainteaza
    cu blândete doar atâta timp cât avem imaginea
    lumenului liber pe ecran concomitent
    insuflându-se suficient cât sa destindem
    structurile pentru a putea înainta

imagine
22
TEHNICA
  • VIZUALIZAREA ESOFAGULUI, STOMACULUI, DUODENULUI
  • se avanseaza endoscopul catre SEI
  • se vizualizeaza linia Z
  • se pot evidentia conditii patologice
  • hiernia hiatala (pentru a evidentia îngustarea
    determinata de diafragm se invita pacientul sa
    respire)
  • esofag Berrett (se evidentiaza linia Z
    neregulata, cu insule de epiteliu gastric de
    culoare rosu-coral la nivelul mucoasei esofagiene
    normale de culoare roz-pal)
  • varice esofagiene etc.

23
TEHNICA
  • VIZUALIZAREA ESOFAGULUI, STOMACULUI, DUODENULUI
  • se avanseaza endoscopul în stomac
  • se observa motilitatea gastrica si eventualele
    zone cu hipomotilitate sau aparent fixate
    susceptibile de leziuni invazive
  • se patrunde prin pilor în duoden si apoi rotind
    endoscopul posterior si la dreapta se
    vizualizeaza DII
  • la retragere se vizualizeaza fornixul si
    jonctiunea esogastrica prin retroflexie
  • se vizualizeaza în întregime stomacul retragând
    încet si rotind endoscopul cu 360? pentru a nu
    pierde nici o portiune din mucoasa, iar în
    acelasi timp se aspira pentru a elimina aerul
    introdus si a scadea disconfortul pacientului

24
TEHNICA
  • PRELEVAREA BIOPSIILOR
  • se preleva cu pense speciale de biopsie
  • pentru ca biopsia sa fie oarecum profunda se
    apasa cu blândete pe mucoasa, pentru a obtine un
    fragment cât mai bun din punct de vedere
    histologic
  • nu se biopsiaza de rutina un ulcer duodenal, se
    biopsiaza doar leziuni duodenale protruzive sau
    nodulare sau pentru suspiciunea de limfom sau
    boala celiaca
  • se biopsiaza întotdeauna ulcerul gastric, dar se
    poate omite aceasta daca este vorba de ulcere de
    canal piloric sau eroziuni prepilorice cu
    caractere macroscopice de benignitate
  • un ulcer se biopsiaza întotdeauna de la margini,
    în cele patru cadrane, doua-trei biopsii din baza
    craterului si o biopsie din mucoasa normala
    adiacenta (6-8 fragmente)

25
TEHNICA
  • PRELEVAREA BIOPSIILOR
  • nu se biopsiaza niciodata leziuni cu semne
    recente de sângerare (vas, cheag)
  • pentru boala ulceroasa trebuiesc prelevate
    suplimentar biopsii pentru a detecta infectia cu
    H pylori (daca pacientul a efectuat anterior
    tratament cu IPP se preleva doua biopsii una de
    la nivelul corpului gastric si cealalta de la
    nivelul antrumului, iar daca nu a luat IPP doar o
    biopsie de la nivelul antrumului)
  • biopsia esofagiana poate fi prelevata mai usor
    daca se îndreapta capatul flexibil al
    endoscopului catre mucoasa
  • nu se vor preleva biopsii de la nivelul unei
    stenoze esofagiene daca urmeaza a fi dilatata în
    mai putin de o saptamâna (se poate utiliza periaj
    pentru citologie)
  • dupa dilatatie se pot preleva biopsii în siguranta

26
TEHNICA
  • PERIAJUL CITOLOGIC
  • se practica pentru a creste fiabilitatea
    diagnosticului anatomopatologic
  • înainte de a efectua periajul se spala suprafata
    vizata pentru a îndeparta mucusul, eventualul
    sânge sau exudat
  • se efectueaza înainte de a biopsia leziunea
    pentru a diminua diluarea celulelor cu sânge
  • se realizeaza cu pense speciale de citologie care
    au un sistem de protectie autoretractabil pentru
    a proteja celulele extrase de a se pierde în
    canalul de biopsie
  • se pot obtine si spacimene citologice de
    submucoasa prin aspiratia printr-un ac de
    sclerozare variceala

27
DIVERSE
  • Profilaxia EBS
  • În cazul acalaziei esofagul trebuie mai întâi
    golit corespunzator
  • Imaginile endoscopice trebuie atasate
    protocolului endoscopic
  • Imaginile de varice esofagiene la un pacient la
    care nu le suspicionam clinic trebuie atent
    documentate

28
MONITORIZAREA POSTPROCEDURA
  • se urmaresc semnele vitale 3-5 minute postEDS
  • se noteaza protocolul endoscopic care include
    indicatia, tehnica, medicatia administrata,
    leziunile relevate si recomandarile
  • pacientul nu înghite nimic pâna la reinstalarea
    sensibilitatii faringiene
  • pacientul nu va conduce masina timp de 8 ore daca
    procedura s-a efectuat cu sedare

29
COMPLICATII
  • Determinate de medicatia administrata
  • flebita
  • detresa respiratorie (pentru sedative si
    anestezice)
  • Determinate de procedura
  • perforatie (faringe, esofag, stomac)
  • sângerare (biopsii, îndepartarea unui cheag,
    Mallory-Weiss iatrogen)
  • aspiratia în caile respiratorii
  • hematom faringian sau eroziuni faringiene
  • complicatii infectioase (bacteriemie tranzitorie
    apare în 5 din EDS)
  • nu exista evidente de transmitere a HIV atâta
    timp cât echipamentul este corect sterilizat

30
COMPLICATII
  • Complicatii pentru endoscopist
  • deget muscat
  • conjunctivita herpetica
  • datorita riscului de transmitere a HIV, HVB,HVC
    trebuie utilizat echipament de protectie adecvat
    (manusi, halat, masca, ochelari etc.)
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com