Title: Geen%20gefriemel%20aan%20de%20piemel%20Over%20ballen,%20breuken%20en%20phimosis
1Geen gefriemel aan de piemelOver ballen, breuken
en phimosis
- Bas Verhoeven
- kinderchirurg
2Opbouw
- embryologie
- penis
- testis
- liezen
- (toegift)
- adviezen
3Opbouw
- embryologie (kort)
- penis
- testis
- liezen
- (toegift)
- adviezen
4(No Transcript)
5Fenotypering
- anti-müllerian hormone
- 6e week, Sertoli cellen, regressie Müller
- testosteron
- 8e week, fetale testes, stimulatie Wolff
- dihydrotestosteron
- 5-alpha-reductie van testosteron, ontwikkeling
externe genitalia
6Genitalia externa
- 4-7e week
- tuberculum genitalis
- tpv craniaal deel cloaca
- labioscrotale zwellingen
- bdz. cloaca membraan
- tuberculum -gt phallus
7Externe genitalia
- 9-12e week
- geen androgenen vrouwelijk
- androgenen mannelijk
8Opbouw
- embryologie
- penis
- testis
- liezen
- (toegift)
- adviezen
9(No Transcript)
10Penis
- 3.5 cm lang
- 1.1 cm diameter
micropenis/-agenesie
11Torsie
- 1-2
- geassocieerd met hypospadie
- erectie recht
- mictie
12Chordee
- ventrale buiging bij erectie
- gt 45 graden vaginale penetratie lastig
13Meatusstenose
- jaren na circumcisie
- microtrauma
- meatitis
- sproeien
- straal boven/beneden
- langere mictie
14Priapisme
- Oorzaken
- sickle cell
- leukemie
- trauma
- medicatie
Priapos
15Phimosis
- separatie preputium en glans
- kan tot 17e jaar duren
- slurf is normaal
16- bij terugtrekken speldeknopgroot
- voorhuid optrekken voldoende ruimte
17Pathologische phimosis
- preputium te nauw voor urine
- recidiverende balanitis
18Pathologische phimosis
- preputium te nauw voor urine
- recidiverende balanitis
19Conservatief
- betamethasoncrème 0,1 2dd
- preputium terugtrekken (voorzichtig!) tot ring
zichtbaar wordt - dun insmeren ged. 6 weken
- 90 van doorverwijzingen succes
20Geen gefriemel aan de piemel!!!
paraphimosis
21Opbouw
- embryologie
- penis
- testis
- liezen
- (toegift)
- adviezen
22Patiënt
jongen, 6-jaar, geen testis links
23Onderzoek
24Embryologie
25Anatomie
- 1.4-1.6 cm lengte
- appendix testis 90
- appendix epididymis 34
- paradidymis
- vas aberrans van Haller
26Fysiologie
- dag 60-90 post partum
- gonadotropine piek
- ? proliferatie Leydig cellen (3 mnd)
- testosteron
- kiemcelontwikkeling
- gonocyt ? spermatogonia (6 mnd)
27Fysiologie
- 3 jaar
- spermatogonia ? primaire spermatocyten
- puberteit
- spermatogenese
28Niet scrotale testis
- 4 bij geboorte
- 15 bilateraal
- 1 leeftijd 1 jaar
- meer recent 6 mnd
29Niet scrotale testis
- bi-lateraal
- afwezigheid van testisweefsel?
- ß-HCG stimulatie
- laparoscopie
- eenzijdig niet palpabel
- echo
- laparoscopie
30Laparoscopie
31Laparoscopie
- agenesie
- extreem zeldzaam
- abdominale testis
32Laparoscopie
- vanished testis
- blind eindigende vaten
- testisprothese
- onderontwikkeling scrotum
33Niet scrotale testis
- palpabel
- retractiel
- eerste maanden scrotaal
- in warm bad scrotaal
- controle 3 mnd
34Huidige richtlijn
- voor 2e jaar orchidopexie
35(No Transcript)
36(No Transcript)
37(No Transcript)
38(No Transcript)
39(No Transcript)
40Maligniteit
- 10 x hogere kans
- 6-10 testistumoren in verborgen testis
- bij pt. 20 in contralaterale testis
- na orchidopexie
- geen invloed op kans
- wel eerdere opsporing
- zelfonderzoek
41Maligniteit
- inguinale testis
- 1
- abdominale testis
- 5
- seminoom
- na orchidopexie
- embryonaal en teratocarcinoom
42Huidig advies
- kort na 1e verjaardag orchidopexie
- onder discussie
- verworven niet scrotale testis
43Opbouw
- embryologie
- penis
- testis
- liezen
- (toegift)
- adviezen
44jongen, 6-jaar, scrotale zwelling
45Hernia inguinalis
46Hernia inguinalis
- geneest NIET spontaan
- risico op incarceratie 6-18
- grootst lt 2 mnd (30)
- groter bij prematuren
- incarceratie
- spugen/ileus
- roodheid/pijn
- niet reponibel
47Complicaties
- wondinfectie lt 1
- recidief
- 0.5-1
- prematuren 2
- na incarceratie 3-6
- testisatrofie
48Hydrocèle
- craniaal afgrensbaar
- loopt niet door in lieskanaal
- meestal niet reponibel
- fluctueert in grootte
- diafaan
49Varicocèle
incidentie tot 15, zelden lt 10 jaar 80-90
links, 1-7 rechts soms associatie met
tumoren complicaties testisatrofie,
dysfunctie indicatie behandeling
pijn testisatrofie (sub)fertiliteit
50Opbouw
- embryologie
- penis
- testis
- liezen
- (toegift)
- adviezen
51Acute scrotum
52Acute scrotum
- torsio testis
- torsio appendicis testis
- epidydimitis
- ingeklemde liesbreuk
- testistrauma
- testistumor
- zeldzamere oorzaken
53Torsio testis
- lt 6 uur
- goede overleving
- gt 12 uur
- irreversibele ischaemie
54Neonatale torsio testis
- in utero
- tijdens bevalling
- eerste 30 dgn
- zelden te redden
55(No Transcript)
56Opbouw
- embryologie
- penis
- testis
- liezen
- (toegift)
- adviezen
57Adviezen
- fysiologisch vernauwde voorhuid
- afwachten, afwachten, afwachten
- pathologische phimosis
- conservatief betamethasoncrème ged. 6 wkn
- circumcisie
- balanitis
- spoelen
- eventueel lidocainecreme
- indien hardnekkig antibiotica
58Adviezen
- niet scrotale testis
- verwijzen bij vaststellen
- kinderchirurg of kinderuroloog
- bilateraal niet-palpabel
- naar kinderarts
- bij twijfel over retractiliteit
- follow-up 3 maanden
59Adviezen
- liesbreuk
- neonaten / ex-prematuren direct verwijzen
- oudere kinderen verwijzen
- hydrocèle
- bij 18 mnd verwijzen (tenzij klachten)
60(No Transcript)
61Adviezen
- onduidelijkheden / vragen
- (telefonisch) overleg met kinderchirurg
- 043-3876543 sein 7415 of 6253
62Literatuur
- Principles and practice of pediatric surgery.
Oldham, 2005 - Urologic surgery in neonates young infants.
King, 1988 - Operative pediatric surgery. Ziegler, 2003
- Chirurgie bij kinderen. van Heurn, 2001
- Acquired undescended testis. Meijer, 2005
- De niet ingedaalde testis bij jongens. Hack, 2001
- Kleine kwalen bij kinderen. Eekhof, 2005
- Prometheus. Schünke, 2006
- Surgical anatomy. Skandalakis, 2004
63Dank voor uw aandacht!