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R

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R sultats du Registre DEVENIR Devenir des patients hospitalis s pour insuffisance cardiaque et suivis en cardiologie lib rale en France. – PowerPoint PPT presentation

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Title: R


1
Résultats du Registre DEVENIR
Devenir des patients hospitalisés pour
insuffisance cardiaque et suivis en cardiologie
libérale en France.
2
Comité Scientifique
  • P Assyag
  • A Cohen Solal
  • M Guenoun
  • JF Thebaut
  • MC Malergue
  • F Poncelet
  • I Leurs
  • C Contre
  • P Clerson

3
Rationel
  • Le traitement de linsuffisance cardiaque
    chronique est le plus souvent initié à lhôpital.
    Les patients sont pris en charge ensuite par les
    cardiologues de ville, avec comme but théorique
    loptimisation thérapeutique selon les
    Recommendations des Sociétés Scientifiques. La
    façon dont ces derniers modifient ce traitement
    après la sortie de lhôpital nest pas connue.
  • DEVENIR est le premier registre visant à analyser
    la prise en charge en cardiologie de ville des IC
  • Quelle que soit leur fraction déjection
    ventriculaire gauche
  • Cette présentation décrit les modifications
    thérapeutiques réalisées après la sortie de
    lhôpital.

4
Méthodes
  • Registre transversal avec collection
    rétrospective des données hospitalières.
  • Critères dinclusion
  • Les patients devaient avoir été étiquetés comme
    insuffisants cardiaques (IC) et avoir été
    hospitalisés pour IC au cours des 18 mois
    précédents.
  • Pas de seuil dâge ou de FEVG.
  • Quelle que soit la symptomatologie au moment de
    linclusion.
  • Traitements recommandés et doses
    recommandations ESC.
  • Mars à Septembre 2008.

5
Analyse statistique
  • Analyse descriptive et estimation de la fréquence
    du recours aux différents traitements recommandés
    (IC à 95 bilatéral), description des
    associations.
  • Comparaison des stratégies thérapeutiques en
    fonction du type dinsuffisance cardiaque
  • FEVG lt 40 IC à FE altérée
  • 40ltFEVGlt50 IC à FE intermédiaire
  • FEVG gt50 IC à FE préservée
  • Analyse explicative du recours aux différents
    traitements recommandés régression logistique

6
Caractéristiques de la population
1 452 patients suivis par 412 cardiologues
n1452
Age moyen 72 11
Sexe masculin 67
BMI (Kg/m2) 26.7 4.9
Hypertension 42
Ancienneté de lIC (années) 3.3 4.3
FEVG moyenne () 40 13
7
Prescriptions médicamenteuses à la sortie de
lhôpital
Doses cibles
Prescriptions
Patients ()
Patients ()
71
69
14.5
n1452
8
Evolution de la prescription de bêtabloquants
Prescriptions
Doses cibles
74
70
20
10
n1452
Bêtabloquants recommandés (bisoprolol,
carvédilol, métoprolol, nébivolol)
9
Evolution des prescriptions de bêtabloquants
25.3
6.0
BB ajoutés chez patients
SANS BB à la sortie
BB arrêtés chez patients SOUS BB à la sortie
10
Evolution de la prescription des IEC
Prescriptions
Doses cibles
69
67
60
50
n1452
IEC recommandés (captopril, enalapril,
lisinopril, trandalopril, ramipril,
perindopril) Latteinte de la dose cible est
calculée sur le de patients recevant la
thérapeutique concernée.
11
Evolution de la prescription des ARAII
Prescriptions
Doses cibles
18
15
8
5
n1452
ARAII recommandés (candesartan,
valsartan) Latteinte de la dose cible est
calculée sur le de patients recevant la
thérapeutique concernée.
12
Taux de patients sous trithérapie à la sortie de
lhôpital et à linclusion dans létude
53
51
Trithérapie bêtabloquant IEC ou ARAII
diurétique
n1452
13
Répartition des patients IC en fonction de la
FEVG Résultats de létude DEVENIR
Age moyen 76 ans 11
Age moyen 71 ans 12
18
FEgt50
56
18
FElt40
FE 40-50
Age moyen 73 ans 11
n1078
Cohen-Solal A et al.  Grey Zone  of 40-50
ejection fraction in ambulatory patients with
heart failure who are these patients ? Lessons
from the DEVENIR study. European Journal of Heart
Failure,vol 8 Supp 2, May 2009
14
Description de la population de la FEVG
étiologie de lICC
Total patients N1452 FEVG40 N792 40ltFEVG50 N366 FEVGgt50 N250
Etiologie Ischémique N () 51 53 54 42
Etilogie Hypertensive N () 42 30 51 64
Etiologie Valvulaire N () 16 12 16 25
Cardiomyopathie dilatée N () 33 44 25 8
Plusieurs étiologies possibles Pourcentage
calculé sur la population de patients présentant
une étiologie ischémique Ancienneté du
diagnostic en fonction de la FEVG  ANOVA,
plt0.0001
15
Recours à la trithérapie en fonction de la FEVG
(BB IEC ou ARAII diurétique à la sortie de
lhôpital)
67
63
46
n 1408
16
Traitement à linclusion en fonction de la FEVG
83
85
76
70
71
59
28
24
20
n1137 patients ayant consulté au moins une fois
lec ardiologue entre la sortie de lhôpital et
linclusion
Tous BB, IEC ou ARAII
17
Conclusions
  • Rôle des cardiologues libéraux dans
    loptimisation thérapeutique post-hospitalisation.
  • Augmentation des prescriptions et des doses.
  • Gap encore avec les doses recommandées
  • Age
  • FEVG
  • Comorbidités ?
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