DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI PowerPoint presentation | free to download - id: 766dd9-OWZjZ



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI

Description:

DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI DEFINITIE Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa, cu caracter endemic, produsa de Mycobacterium tuberculosis, caracterizata ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:42
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 30
Provided by: bog105
Learn more at: http://www.umfiasi.ro
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI


1
DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI
2
DEFINITIE
  • Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa, cu
    caracter endemic, produsa de Mycobacterium
    tuberculosis, caracterizata prin formarea de
    granuloame, cu inflamatie si distructie tisulara
    importante, localizare obisnuit pulmonara si
    evolutie naturala (adica in absenta unui
    tratament corect) cronica, consumptiva si deseori
    fatala.

3
Complexul Mycobacterium tuberculosis M.
Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum
  • Specii strict patogene
  • Cale de transmitere aerogena
  • Sursa de boala omul bolnav cu tuberculoza
    pulmonara care elimina bacili prin tuse si
    expectoratie, vorbit, cantat, stranut

4
CLASIFICARE
  • TUBERCULOZA PRIMARA (COPIL)
  • TUBERCULOZA SECUNDARA (ADULT)
  • TUBERCULOZA DISEMINATA (MILIARA)
  • TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA
  • FORME PARTICULARE

5
DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI
  • CRITERIUL EPIDEMIOLOGIC- contact TB cu bolnavi
    confirmati
  • CRITERIUL CLINIC
  • CRITERIUL PARACLINIC

6
CLINIC
TB primara (copil) TB secundara (adult)
-TB primara latenta asimptomatica (90) -10 din cazurile de primoinfectie- simptomatici - simptome generale febra usoara, apatie, indiferenta, transpiratii nocturne, inapetenta, scadere ponderala, tiraj, stridor -manifestari cutaneo-mucoase eritem nodos, kerato-conjunctivita flictenulara -tifobaciloza Landouzi -sdr. pseudoreumatismal -debut acut(30-40), insidios (40), asimptomatic(20-40) -simptome generale astenie fizica, anorexie, transpiratii nocturne, febra sau subfebrilitate, scadere ponderala, amenoree recenta nejustificata -simptome respiratorii tuse persistenta peste 3 saptamani, expectoratie muco-purulenta in cantitate mica sau absenta, hemoptizie -obiectiv tablou nespecific (raluri alveolare sau bronsice, sdr. de condesare, suflu amforic)
7
TUSEA PERSISTENTA PESTE 3 SAPTAMANI ESTE CEL MAI
IMPORTANT SEMN DE APEL PENTRU TUBERCULOZA
PULMONARA
8
RADIOLOGIC
TB primara (Copil) TB secundara (Adult)
Complexul primar tipic -afect primar -adenopatie hilara si/sau paratraheala homolaterala -uneori-adenopatie hilara/mediastinala izolata, fara modificari vizibile in parenchim -ocazional- condensare segmentara sau lobara asociata cu adenopatie hilara/mediastinala -NODULI -micronoduli (lt3mm) -noduli acinari (4-10mm) -macronodul (gt10mm) unic -OPACITATE ALVEOLARA (condensare acinara) -IMAGINE CAVITARA -SECHELE ALE PRIMOINFECTIEI -OPACITATI DE NATURA FIBROASA (in banda sau extinse) -COMPLICATII (PNEUMOTORAX, PIOPNEUMOTORAX, PLEUREZIE DE INSOTIRE)
9
Leziunile nu ofera certitudinea diagnostica, insa
suspiciunea este crescuta de urmatoarele
argumente
  • Localizare preferentiala a leziunilor dominante
    in segmentele apical si posterior ale lobilor
    superiori si segmentele apicale ale lobilor
    inferiori in 15 din cazuri si in jumatatile
    inferioare
  • Asociere de leziuni diferite pe aceeasi
    radiografie
  • Asocierea de leziuni la distanta in 2 lobi sau
    chiar in ambii plamani
  • Dinamica lenta in timp a leziunilor radiologice

10
Investigatii bacteriologice
COPIL ADULT
-izolare si evidentiere ocazionala a bacililor din probele clinice -sputa prelevata spontan -sputa indusa prelevat de aspiratie gastrica prin tubaj sau bronsica (endoscopic) Produse recoltate -sputa prin expectoratie spontana -sputa indusa -produs de spalatura bronsica -tamponare laringiana -aspirat bronsic -lichid de lavaj bronhoalveolar -produsul obtinut prin biopsie bronsica -lavaj gastric matinal -biopsie pulmonara -expectoratie spontana dupa bronhoscopie
11
PRODUSELE RECOLTATE SE EXAMINEAZA
  • MICROSCOPIC
  • IN CULTURA
  • TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE
    ANTITUBERCULOASE

12
MICROSCOPIC
  • Coloratie Ziehl-Nielsen (standardul de referinta)
    identifica BAAR
  • Coloratia la rece cu auramina-iodamina fenicata

13
REZULTATELE SE EXPRIMA SEMICANTITATIV
  • Metoda ieftina
  • rapida (1-2 ore)
  • relativ specifica
  • relativ putin sensibila

14
Fluorescenta Notare semicantitativa Ziehl-Nielsen
0 BAAR negativ 0
1-3/300c 1-3/300c
1-9/10c 1() 1-9/100c
1-9/1c 2() 1-9/10c
10-90/1c 3() 1-9/1c
gt90/1c 4() gt9/1c
15
CULTIVAREA M.Tuberculosis pe diverse medii de
cultura DIAGNOSTIC POZITIV
  • SOLIDE- Lowenstein Jensen (standardul de
    referinta)-2 luni
  • LICHIDE- MIDDLEBROOK 7H9/7H12 (rapida-1-2
    saptamani-, dar scumpa)

16
Cresterea germenilor Notarea rezultatului
Absenta rezultatului Sub 50 colonii 50-100 colonii 100-200 colonii 200-500 colonii gt500 colonii Negativ Se noteaza nr exact de colonii
17
IDENTIFICAREA SPECIEI
  • CLASIC- testul niacinei, catalazei,
    nitrat-reductazei)
  • MODERN- PCR
  • -hibridizarea monocatenelor
    de AND
  • -analiza polimorfismului
    fragmentelor
  • de restrictie
  • -spolingotiparea

18
TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE
ANTITUBERCULOASE
  • Informatii privind sensibilitatea/rezistenta
    tulpinii izolate la medicamentele
    antituberculoase
  • Testare obligatorie a sensibilitatii la pacientii
    aflati la retratament, la care e posibila
    instalarea unei rezistente dobandite, precum si
    la cei contacti cu cazuri de chimiorezistenta la
    care e posibila o rezistenta initiala
  • Se va face cel putin pentru HIN si RMP.

19
Examenul histopatologic
  • Leziunile histopatologice mijloc adjuvant de
    diagnostic pozitiv, atunci cand ex. Bacteriologic
    e neconcludent (produse paucibacilare)
  • Se cultiva si fragmente tisulare
  • Produse pleura, ggl, pericard, peritoneu,
    os/membrana sinoviala, rar perete bronsic,
    laringian, plaman (biopsii)

20
IDR la tuberculina
COPIL ADULT
-idr pozitiv- rol important in diagnostic -vaccinarea BCG poate da rezultate fals pozitive Idr negativ nu exclude diagnosticul si necesita retestare ulterioara pentru diagnosticul unui eventual viraj tuberculinic (la 2 luni) Viraj tuberculinic trecerea de la o reactie negativa la una pozitiva si este diagnostica pentru infectie tuberculoasa recenta. Salt tuberculinic cresterea diametrului reactiei tuberculinice cu peste 10 mm fata de testarea anterioara. -idr nu este specific -are rol ajutator -gt10mm- infectie prezenta lt10mm-infectie absenta gt5mm- pozitiva la imunosupresati -reactii fals pozitive erori de injectare, vaccinare BCG, contact cu micobacterii atipice -reactii fals negative erori de injectare/citire, sarcoidoza activa, boli hematologice maligne, infectii virale acute (oreion, varicela), HIV, vaccinari recente cu virus viu, corticoterapie, etapa initiala a infectiei tuberculoase, inaintea constituirii raspunsului imun)
21
TESTUL LA QUANTIFERON
  • Test diagnostic ajutator, in vitro, care
    utilizeaza un cocktail de peptide (ESAT-6,
    CFP-10, TB7.7(p4) ) ce simuleaza proteinele MT,
    pentru a stimula celulele sangvine (limfocitele)
    prelevate de la pacient. Limfocitele care
    recunosc antigenii secreta IFN-gamma, si care
    reprezinta baza testului.
  • Nu poate face distinctia intre tuberculoza boala
    si infectia latenta
  • Are o mare sensibiliatte si specificitate si nu
    este influentat de vaccinarea BCG sau de
    sensibilizarea altor bacterii
  • Rezultate disponibile rapid, in 24 ore
  • Limite- probe de sange care necesita incubare in
    maxim 16 ore de
  • la prelevare
  • -nu a fost evaluat la gravide si
    la pacientii cu functie imuna
  • alterata prin DZ, silicoza si
    unele afectiuni hematologice
  • Test util la persoanele HIV pozitive
  • se coreleaza cu riscul infectiei cu MT la
    pacientii primitori de transplante, cu boli
    autoimune, sau cu afectiuni neoplazice
  • La copii- test util, cu sensibilitate cel
    putin egala cu cea a idr, insa cu o specificitate
    mai mare.
  • Se exprima ca pozitiv, negativ,
    indeterminabil.

22
FORME GRAVE DE TUBERCULOZA
  • MENINGITA TUBERCULOASA
  • TUBERCULOZA MILIARA

23
MENINGITA TUBERCULOASA
  • Produsa prin diseminare hematogena in cursul
    primoinfectiei rar prin reactivare endogena
    ulterioara
  • Clinic AC
  • -debut insidios
  • -iritare, cefalee, varsaturi
  • -sdr.meningean, coma cu
    rigiditatea membrelor
  • Radiografia toracica p-a-aspect normal

  • -caracteristica pentru tb primara
  • -imagine
    miliara
  • Ex. FO -tuberculi coroizi
  • Ex. LCR- obiectiveaza diagnosticul- celularitate
    moderat crescuta cu predominenta limfocitelor
    m.o.-BAAR-negativ cultura-pozitiva

24
TUBERCULOZA MILIARA
COPIL ADULT
-forma severa de boala -debut brusc-febra inalta, inapetenta, torpoare, varsaturi, diaree -obiectiv- tahicardie, dispnee, cianoza, -cu sau fara hepatosplenomegalie -cu sau fara insuf. resp. acuta -radiografia toracica p-a- imaginea miliara, cu sau fara adenopatie hilara sau mediastinala -idr pozitiv Ex.FO, Ex LCR- argumente diagn. Tuberculoza miliara acuta -clinic febra, frisoane, anorexie, scadere ponderala, dispnee, tuse seaca, uneori tablou de detresa resp acuta -obiectivtahicardie, hepatomegalie, rar splenomegalie -radiografia toracicanormala la debut/aspect tipic de miliara -ex sputei in m.o negativ -biopsia pulmonara transbronsicadiagnostica Tuberculoza miliara cronica -la varstnici-febra de etiol.neprecizata,sdr.consumptiv -radiografic-imagine miliara TB diseminata areactiva rara/HIV/prognostic rezervat
25
TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA
26
PLEUREZIA TUBERCULOASA
  • Cea mai frecventa forma de tuberculoza
    extrapulmonara
  • Apare in special la adolescenti, adulti tineri,
    rar la varstnici
  • Poate fi izolata sau
  • De acompaniament al tuberculozei pulmonare
  • Clinic - debut acut durere intensa toracica,
    febra, tuse seaca,
  • dispnee,
    scadere ponderala, fatigabilitate
  • - debut insidios la varstnici
  • Obiectiv -matitate intensa, abolirea MV si a
    vibratiilor vocale,
  • eventual suflu pleuretic
  • Radiografia toracica-opacitate de tip
    lichidian/ obturarea SCD in

  • pleureziile mici/ deplasarea mediastinului in

  • pleureziile in cantitate medie/mare

27
PLEUREZIA TUBERCULOASA
  • IDR negativa/ se pozitiveaza ulterior in cursul
    tratamentului (argument diagnostic retrospectiv)
  • Ex.lichidului pleural lichid serocitrin/ exudat

  • -bacteriologic rar pozitiv in m.o.
  • -rar pozitiv
    si in cultura
  • Biopsia pleurala- pe ac sau toracoscopie
  • -diagnostica in
    70-80 din cazuri
  • -combinatie intre
    cultura pentru MT si examen
  • histopatologic

28
Alte forme de tuberculoza extrapulmonara
  • TB ganglionara frecventa la copii, adulti
    tineri,idr frecvent pozitiv, ex bacteriologic
    diagnostic
  • TB osteoarticulara localizare frecventa la
    nivelul coloanei vertebrale, radiografie, CT,RMN,
    ex. Bacteriologic din cazeumul exteriorizat,
    punctat sau biopsiat sau chiuretarea osului
    afectat
  • TB renala frecventa la varstnici, manifestari de
    organ, idr pozitiv, urocultura diagnostica
  • TB genitala salpingita/ orhiepididimita,
    diagnostic bacteriologic pentru urina sau sange
    menstrual
  • Pericardita TBrara, frecventa la HIV pozitivi,
    zgomote cardiace infundate, semne de IC dr,
    microvoltaj pe ECG, tamponada cardiaca,
    diagnostic prin biopsie pericardica
  • TB peritoneala ascita/ evolutie insidiosa sau ca
    abdomen acut/ diagnostic prin laparotomie
    exploratorie/ ex histologic, bacteriologic din
    fragmentele de peritoneu prelevate
  • TB laringianarara/ intens contagioasa/ disfonie
  • Tuberculoame cerebrale/TB cutanata/TB
    intestinala/ TB hepatosplenica/TB auriculara/TB
    oculara/TB tiroidiana/TB suprarenaliana

29
TUBERCULOZA SI INFECTIA HIV
  • INFECTIA HIV cel mai mare factor de risc pentru
    aparitia tuberculozei la o persoana infectata in
    prealabil cu MT
  • Tuberculoza asociata infectiei HIV este inclusa
    in definitia SIDA
  • Clinic- functie de gradul deficitului imun al
    pacientului tipic, atipic, diseminat
  • TBP- CD4gt200/mm cub clinic si radiografic
    identic cu cei

  • neinfectati frotiu pozitiv 75-80
  • - CD4lt200/mm cub TB miliara/
    adenopatii mediastinale/

  • pleurezii

  • -frotiu frecvent negativ

  • -idr negativ
  • TBEP- frecventa in stadii avansate de
    imunodepresie
About PowerShow.com