SECRETARIA DE SALUD DE VERACRUZ - PowerPoint PPT Presentation

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SECRETARIA DE SALUD DE VERACRUZ

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Title: Diapositiva 1 Author: PC_1 Last modified by: MOC Created Date: 8/3/2007 11:30:34 PM Document presentation format: Presentaci n en pantalla (4:3) – PowerPoint PPT presentation

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Title: SECRETARIA DE SALUD DE VERACRUZ


1
  • SECRETARIA DE SALUD DE VERACRUZ
  • UNIVERSIDAD VERACRUZANA
  •  
  • HOSPITAL REGIONAL RIO BLANCO
  • PROTOCOLO DE INVESTIGACION
  • MEDICINA INTERNA
  •  R1MI ORTIZ CRUZ MANUEL
  • ASESOR DR VERDUZCO

2
Título del Protocolo de Investigación
  • La eficacia del tipo de diálisis para evitar
    síndrome urémico y control del nivel de
    creatinina sérica que se ofrece en los pacientes
    con enfermedad renal crónica terminal en la SSA.

3
Palabras clave - máximo 5
  • 1) Diálisis peritoneal
  • 2) insuficiencia renal crónica
  • 3) Diabetes
  • 4) Hipertensión
  • 5) Metas

4
Nombre del o de los investigadores responsables
(Institución)
  • Manuel Ortiz Cruz

5
Nombre de los colaboradores (institución/adscripci
ón)
  • Dr Verduzco - Hospital Regional Rio Blanco
    Secretaria de Salud (Veracruz)

6
Planteamiento del Problema (Justificación
Científica)
  • La alta prevalencia de la enfermedad renal
    crónica en el Mundo y en México, es una causa
    frecuente de demanda de consulta médica,
    secundaria a las principales enfermedades
    cronicodegenerativas como diabetes mellitus e
    hipertensión arterial sistémica, la cual en fases
    terminales requiere de tratamiento sustitutivo de
    la función renal (diálisis) en sus diferentes
    modalidades. Debido al alto costo que trae
    consigo al sector salud, en la secretaria de
    salud, el paciente es quien paga por ser
    dializado, lo cual el nivel socioeconómico de
    muchos pacientes no lo permite, motivo por el
    cual hay alta incidencia de una diálisis no
    idónea y alta mortalidad. Por lo que todo médico
    internista en formación debe conocer las bases
    teóricas para dar el mejor tratamiento de acuerdo
    a su situación socioeconómica y cultural que
    garantice una buena calidad de vida.

7
  • De acuerdo a las prioridades establecidas en la
    ley general de salud, se considera la prevención
    y el control de enfermedades como uno de los
    servicios básicos en la protección de la salud
    integral de la población.
  •  
  • La participación de los residentes en los
    programas de salud, contribuye desde su área
    específica de trabajo a dar consistencia a los
    programas de extensión de cobertura.

8
  • A través de esta estrategia se busca dar mejor
    atención al paciente y de manera integral
    ofreciéndole la garantía de que tanto el médico,
    la enfermera, la nutrióloga, la trabajadora
    social, el odontólogo, están enterados del estado
    de salud que guarda su organismo, que nos dará
    los parámetros para planear un tratamiento
    adecuado para cada paciente, tomando en cuenta,
    la alimentación y las redes de apoyo.
  • Debido a que a veces no se llegan a las
    diferentes metas en el paciente renal, en cuanto
    a hemoglobina, cifras de tensión arterial, de
    glucosa, los niveles de calcio, fosforo, hormona
    paratiroidea, dieta, el tiempo en que se realiza
    cada sesión de diálisis, evaluar si realmente se
    ofrece una diálisis peritoneal adecuada o solo
    paliativa con lo cual lo cual el promedio de vida
    en estos pacientes disminuye.

9
  • Con la información obtenida se pretende
    intervenir oportunamente para identificar los
    factores que afectan la eficacia de este tipo de
    diálisis.

10
Pregunta de investigación
  • Sera la diálisis peritoneal intermitente eficaz
    para evitar síndrome urémico y control del nivel
    de creatinina serica que se ofrece en los
    pacientes con enfermedad renal crónica terminal
    en la SSA?

11
Antecedentes
  • La insuficiencia renal crónica (IRC) se define
    como la pérdida progresiva, permanente e
    irreversible de la tasa de filtración glomerular
    a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso
    de años, expresada por una reducción del
    aclaramiento de creatinina estimado lt 60
    ml/min/1,73 m2.1
  • La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema
    que ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel
    mundial, y la región latinoamericana no es una
    excepción. Dada la alta prevalencia de la
    diabetes mellitus y de la hipertensión arterial,
    que son las causas más frecuentes de la ERC, así
    como el envejecimiento de la población, es de
    esperar que la ERC, en todas sus fases, aumente
    considerablemente en las próximas décadas, con el
    consecuente impacto en la morbi-mortalidad y el
    costo para los sistemas de salud.

12
  • Debido a la magnitud del problema de la ERC a
    nivel mundial, varias organizaciones de salud han
    recomendado desarrollar programas de tamizaje
    para el diagnóstico temprano de la enfermedad.
    Asimismo, varias organizaciones nefrológicas han
    desarrollado Guías de Práctica Clínica (GPC) para
    el manejo óptimo de la ERC, con base en un
    riguroso proceso de revisión sistemática de la
    evidencia disponible. Se ha demostrado que las
    GPC ayudan a mejorar la calidad de la atención y
    los resultados al reducir la variabilidad
    injustificada en el manejo clínico y al mejorar
    las deficiencias en los servicios de salud.

13
  • Las Guías Latinoamericanas de Práctica Clínica
    sobre la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento
    de los Estadios 1-5 de la Enfermedad Renal
    Crónica (GLPC-ERC 1-5) constituyen un esfuerzo de
    la Fundación Mexicana del Riñón (FMR) y de la
    Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
    Hipertensión (SLANH) por adaptar a la población
    latinoamericana las guías internacionales ya
    existentes, como las KDIGO (Kidney Disease
    Improving Global Outcomes) y las KDOQI (Kidney
    Disease Ouctomes Quality Initiative).
  • Con base en el modelo conceptual del curso de la
    ERC y las estrategias preventivas y terapéuticas,
    las GLPC-ERC 1-5 se han enfocado al manejo óptimo
    de la ERC en adultos y constan de tres secciones
    a) tamizaje de la ERC b) diagnóstico y
    evaluación inicial de la ERC c) tratamiento de
    los estadios 1-5 de la ERC.

14
  • Las GLPC-ERC 1-5 van dirigidas a nefrólogos,
    otros especialistas, médicos de atención
    primaria, residentes, estudiantes de medicina,
    enfermeras y cualquier otro personal de salud que
    trate pacientes con ERC. Es importante remarcar
    que las GPC son solamente directrices de manejo,
    y por tanto, no sustituyen el juicio clínico en
    casos individuales.
  • La diálisis peritoneal es una técnica por la cual
    se infunde una solución de composición y
    osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal,
    se deja un tiempo de permanencia y posteriormente
    se drena.

15
  • Durante el tiempo de permanencia, el agua y los
    solutos pasan de los capilares peritoneales al
    líquido de diálisis a través de la membrana
    biológica que es el peritoneo estableciéndose un
    equilibrio entre el plasma y la cavidad
    peritoneal.
  • El Peritoneo es una membrana serosa de tejido
    conectivo laxo y células monoteliales, y que se
    configura en dos capas, una parietal que recubre
    la pared abdominal con escasa participación en
    los intercambios y otra visceral que recubre las
    vísceras intraperitoneales. Recibe un flujo
    sanguíneo de 90120ml/min y su superficie oscila
    entre 2,08 y 1,72 m² . Se comporta como una
    membrana (parcialmente) semipermeable y debe ser
    considerado como un órgano excretor.

16
Bibliografía
  • a) Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald. Harrison
    principios de medicina interna. Editorial Mc graw
    hill.6ª edición2006.
  • b) Obrador V. Gregorio. Guías Latinoamericanas
    de práctica clínica sobre la prevención,
    diagnóstico y tratamiento de los estadios 1-5 de
    la enfermedad renal crónica2012 15-16.

17
Hipótesis
  • Hipótesis nula
  • La diálisis peritoneal intermitente no es eficaz
    para evitar síndrome urémico y control del nivel
    de creatinina serica que se ofrece en los
    pacientes con enfermedad renal crónica terminal
    en la SSA.
  • Hipótesis alterna
  • La diálisis peritoneal intermitente eficaz para
    evitar síndrome urémico y control del nivel de
    creatinina serica que se ofrece en los pacientes
    con enfermedad renal crónica terminal en la SSA.

18
Objetivo general
  • Analizar la eficacia del tipo de diálisis que se
    ofrece en los pacientes con enfermedad renal
    crónica terminal en la SSA.

19
Objetivos específicos
  • 1.-Conocer la clínica del síndrome urémico que
    presentan los pacientes con enfermedad renal
    crónica terminal en la SSA.
  • Meta - No sintomatología
  • 2.- Identificar los niveles de creatinina con la
    que ingresan los pacientes con enfermedad renal
    crónica terminal en la SSA.
  • Meta - Bajos

20
  • 3.- Conocer la sintomatología con la que acuden
    los pacientes con enfermedad renal crónica
    terminal en la SSA.
  • Meta Ausencia
  • 4.- Conocer las principales causas de mortalidad
    en los pacientes con enfermedad renal crónica
    terminal en la SSA.
  • Meta - Disminuir la mortalidad

21
  • Identificar las complicaciones crónicas de la
    diabetes e hipertensión con las que ingresan los
    pacientes con enfermedad renal crónica terminal
    en la SSA.
  • Meta - Disminuir complicaciones micro y
    macrovasculares
  • 6.- Identificar el nivel (socioeconómico,
    educación, higiene) en la familia de los
    pacientes con enfermedad renal crónica terminal
    en la SSA.
  • Meta - Orientación medica de acuerdo a nivel
    educativo, explicando riesgos por un nivel
    socioeconómico bajo

22
  • Identificar el tiempo promedio que transcurre
    para el evento dialítico en los pacientes con
    enfermedad renal crónica terminal en la SSA.
  • Meta - Menor de una semana
  • Identificar si se realiza la prueba para
    clasificar la membrana peritoneal en los
    pacientes con enfermedad renal crónica terminal
    en la SSA.
  • Meta - Realizarla para clasificar la membrana en
    alto, promedio alto, promedio bajo y bajo.

23
  • Conocer la dieta que lleva acabo en casa los
    pacientes con enfermedad renal crónica terminal
    en la SSA.
  • Meta - Hipoproteica 0.6 gr /kg/dia
  • Identificar a la población más susceptible para
    la presentación de peritonitis asociada a
    diálisis en los pacientes con enfermedad renal
    crónica terminal en la SSA.
  • Meta - Disminuir incidencia de peritonitis

24
  • Conocer el número de eventos de peritonitis
    asociada a diálisis y germen aislado más
    frecuente que presentan los pacientes con
    enfermedad renal crónica terminal en la SSA.
  • Meta - Cero
  • Identificar el nivel de hemoglobina que presentan
    los pacientes con enfermedad renal crónica
    terminal en la SSA.
  • Meta - Ideal 11 gr/dl

25
  • Conocer la importancia del nivel de la hormona
    paratiroidea, calcio y fosforo sérico en los
    pacientes con enfermedad renal crónica terminal
    en la SSA.
  • Meta - Ideal hormona paratiroidea lt350 pg/ml,
    fosforo lt6 mg/dl y calcio lt10.8 mg/dl
  • Conocer los niveles de tensión arterial y glucosa
    sérica (si llegan a la meta), en los pacientes
    con enfermedad renal crónica terminal en la SSA.
  • Meta - Ideal hemoglobina glucosilada menor 7
  • Presión arterial menor de 130/80 mmhg si la
    ambuminuria es mayor de 30 mg/dia y menor de
    140/90 mmHg si la albuminuria es menor a 30 mg/dia

26
  • Conocer el tiempo de vida promedio en los
    pacientes con enfermedad renal crónica terminal
    en la SSA.
  • Meta Años
  • Identificar si se aplican Eritropoyetina en los
    pacientes con enfermedad renal crónica terminal
    en la SSA
  • Meta - Aumento de la hemoglobina no mas de1-2
    gr/dl por mes.

27
Metodología
  • Tipo de estudio Observacional, prospectivo,
    analítico, longitudinal
  • Definición de la población objetivo
  • Pacientes con diálisis y enfermedad renal crónica
    terminal en la SSA durante el periodo de julio
    del 2013 a julio del 2014?

28
  • Criterios de inclusión
  • KDOQUI V
  • Criterios clínicos y bioquímicos de síndrome
    urémico
  • Acepten diálisis
  • Nefropatía por DM2 e HAS
  • Cualquier sexo y edad
  • Habiten cerca del hospital
  • Que sean cooperativos

29
  • Criterios de exclusión
  • Pacientes con síndrome de desgaste/caquécticos
  • Problemas de factor económico
  • Criterios de eliminación
  • Personas que no aceptan diálisis peritoneal
  • Alta voluntaria
  • Defunciones

30
Ubicación espacio temporal
  • Pacientes con diálisis y enfermedad renal crónica
    terminal en la SSA durante el periodo de julio
    del 2013 a julio del 2014

31
Definición operacional de la entidad nosológica
  • Síndrome urémico. Definición. a alteración en las
    funciones bioquímicas y fisiológicas durante el
    desarrollo de insuficiencia renal en estadio
    terminal. Los signos y síntomas se deben en parte
    a la acumulación de solutos de retención urémica
    y toxinas urémicas.

32
Definición de la unidad o sujeto de estudio
  • Pacientes con insuficiencia renal crónica con
    síndrome urémico.

33
Procedimiento de la forma de obtención de las
unidades
  • Pacientes de la consulta externa por medio de los
    diagnósticos de enfermedad renal crónica terminal.

34
Factores de confusión
  • Síndrome nefrótico
  • Lesión renal aguda
  • Nefropatía lupica

35
Definición operacional y escalas de medición de
las variables
  • Creatinina
  • Hormona Parairoidea
  • Fosforo
  • Calcio
  • Sexo
  • Eficacia
  • Eficiencia
  • Edad
  • Tabaquismo
  • Alcoholismo
  • Presion arterial
  • Actividad fisica
  • Peso

36
Procedimiento de la forma de medición de las
variables y la aplicación de las maniobras a las
unidades de estudio
  • Pacientes de la consulta externa con laboratorios
    que definan síndrome urémico con criterios
    clínicos y bioquímicos.

37
Tamaño de la muestra
  • Numero x pacientes con error del 0.05 e IC 95
    con una P 0.05 y un error del 10 mi muestra
    corresponde a 26 pacientes con fórmula para una
    muestra con población pequeña.

38
Análisis estadístico
  • Criterios del Análisis
  • Demográficos, medidas de tendencia central y
    medidas de dispersión.

39
Recursos
  • Material
  • Humano
  • Medico
  • MIPs
  • Enfermera
  • Trabajadora social
  • Nutrióloga
  • Odontólogo

40
Material
  • Humano
  • Medico
  • MIPs
  • Trabajadora social
  • Nutrióloga
  • Materiales/ Financieros
  • Azoados / USG renal
  • Bolsas de diálisis PiSA.
  • Eritropoyetina
  • Laboratorio (PTH, Ca, P, cinética de hierro).
  • TEP
  • Espacio físico

41
  • Materiales/ Financieros
  • Laboratorio (creatinina, urea, nitrógeno ureico
    sérico, PTH, Ca, P, cinética de hierro,
    depuración de orina de 24 hrs).
  • Ultrasonido renal
  • Bolsas de diálisis PiSA.
  • Eritropoyetina
  • Espacio físico
  • Bascula
  • Cinta métrica
  • Los gastos que se requieran serán cubiertos por
    los pacientes

42
Ética
  • De acuerdo a los criterios de Helsinki
    (modificación de Tokio) se mantendrá la
    protección de los pacientes durante los diversos
    estudios y procedimientos, siempre tomando en
    cuenta su integridad, ya que esta investigación
    va encaminada al perfeccionamiento del
    tratamiento de la enfermedad renal terminal a
    base de la diálisis peritoneal, con conocimiento
    de la patogenia de la enfermedad. Cabe mencionar
    que siempre habrá riesgos en cualquier método
    diagnostico o terapéutico, siempre en progreso de
    la medicina, procurando el bienestar del
    paciente. Estos estudios de investigación deberán
    conformarse a los principios científicos,
    reconocidos y basarse en pruebas de laboratorio y
    ensayos en animales debidamente practicados, con
    conocimiento de la bibliografía científica.
    Siempre evaluado por un comité. Siempre vigilado
    por un personal debidamente capacitado.

43
Cronograma
Actividades Responsable Marzo- Abril Mayo - Junio Agosto Septiembre
Búsqueda de información para el marco teórico Manuel Ortiz Cruz  x    
Elaboración de fichas de trabajo Manuel Ortiz Cruz  x    
Revisión de la información recolectada Manuel Ortiz Cruz  x    
Introducción Manuel Ortiz Cruz  x    
Elaboración del marco teórico Manuel Ortiz Cruz    x  
Justificación Manuel Ortiz Cruz    x  
Planteamiento del problema Manuel Ortiz Cruz    x  
Objetivos Manuel Ortiz Cruz    x  
Metodología Manuel Ortiz Cruz      x
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