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Para aprender de la vida hay que mirar hacia atr

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Para aprender de la vida hay que mirar hacia atr s, pero se debe vivir hacia adelante. Dr. FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA GINECOLOGO Y OBSTETRA HOSPITAL ALEMAN ... – PowerPoint PPT presentation

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Tags: aprender | atr | candidiasis | hacia | hay | mirar | oral | para | que | vida

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Title: Para aprender de la vida hay que mirar hacia atr


1
Para aprender de la vida hay que mirar hacia
atrás, pero se debe vivir hacia adelante.
  • Dr. FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA
  • GINECOLOGO Y OBSTETRA
  • HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

2
CERVICO VAGINITIS
3
ITS
  • Son una serie de infecciones que tiene como punto
    de partida la relación sexual, produciendo
    lesiones genitourinarias, vulvo vaginales,
    lesiones en zonas vecinas o infecciones
    sistémicas.
  • Se llamaban venéreas por su relacion con el monte
    de Venus.

4
(No Transcript)
5
CERVICO VAGINITISÓ(INFECCION CERVICO VAGINAL)
6
Viajando en familia hacia el cañón de Somoto
7
Cañón de Somoto
8
YO
Con mi esposa, mi nieta y un amigo
En el Cañón de Somoto
9
Cervico vaginitis
  • Es uno de los problemas ginecológicos más
    comunes, que afectan a mas del 50 de las mujeres
    en edad adulta, en algún momento de su vida.

10
CERVICO VAGINITIS
  • Las infecciones del cuello del útero no suelen
    producir grandes molestias a la paciente.
  • Las infecciones de la vagina pueden causar
    innumerables molestias, aun cuando sean
    condiciones relativamente menores

11
CERVICO VAGINITIS
  • Las infecciones que causan vaginitis pueden
    afectar a tres estructuras vulva, vagina y
    cervix (cuello uterino).
  • Contrariamente a lo que muchas mujeres creen,
    algunos flujos son normales y no necesariamente
    indicativos de infección.

12
CERVICO VAGINITIS
  • Los microorganismos que forman los flujos (o
    desechos) pueden ser influidos por varios
    factores
  • Ciclo menstrual
  • Actividad sexual
  • El parto
  • La cirugía
  • Los antibióticos
  • Los anticonceptivos hormonales
  • El dispositivo intrauterino
  • Enfermedades que disminuyan la inmunidad
    (defensas).

13
CERVICO VAGINITIS
  • Aunque diversos organismos pueden causar
    vaginitis, los síntomas en cada tipo de infección
    son similares.
  • Generalmente hay una secreción anormalmente
    excesiva
  • Acompañada de prurito (comezón)
  • Ardor
  • Malestar.
  • Puede haber dolor al orinar y en la actividad
    sexual.
  • También puede presentarse irritación e hinchazón
    en vulva y vagina.

14
(No Transcript)
15
Clasificación
  • Cervicitis aguda.
  • Cervicitis crónica.

16
CERVICITIS AGUDA
17
Etiología y patogénesis
  • Las infecciones e infestaciones más comunes son
  • -         INESPECÍFICA.
  • -         CANDIDIASIS.
  • -         TRICOMONIASIS.
  • -         GONORREA.
  • -         VAGINOSIS BACTERIANA.
  • -         CLAMIDIAS
  • -         VIRAL (VPH, HERPES SIMPLE TIPO II)

18
Inespecífica
  • Son aquellas que se desconoce el germen
    etiológico, pero que generalmente son causadas
    por estreptococos y gérmenes de origen intestinal
    (colibacilos, enterococos).

19
Candidiasis
  • Se llama así, a las infecciones por hongos,
    producidas por Cándida albicans. Se calcula que
    un
  • 75 de las mujeres con actividad sexual serán
    afectadas cuando menos una vez en su vida.
  • 33 de las mujeres embarazadas
  • 10 de todas las mujeres que se quejan de
    secreción presentan esta enfermedad.

20
Candidiasis
  • Hay condiciones predisponentes como son
  • Embarazo
  • Diabetes no controlada
  • Uso de antibióticos
  • Uso de anticonceptivos hormonales.
  • Obesidad
  • Mala higiene
  • Dispositivos intrauterinos (DIU).

21
Tricomonas
  • Ocupan el segundo lugar de las infecciones
    vaginales que causan cérvico vaginitis.
  • Es causada por un microorganismo microscópico
    llamado Tricomonas vaginales.
  • Se calcula que aproximadamente 20 de todas las
    mujeres la padecen.
  • Hasta un 10 de los hombres pueden ser portadores
    asintomaticos.
  • La principal forma de transmisión es por contacto
    sexual (90)
  • Sin embargo algunos estudios sugieren una
    transmisión a través de contacto en baños, con
    toallas, trajes de baño y albercas contaminadas.

22
Gonococo
  • La Gonorrea también es causa frecuente de
    Cervicítis (Cervicítis gonocócica). Pero con la
    introducción de los antibióticos ha disminuido
    significativamente ya no siendo muy común. Se
    produce por una infección directa del gonococo al
    invadir la mucosa endocervical, el cuello, las
    glándulas de Bartholini y la uretra, constituyen
    los lugares de predilección del gonococo.

23
Gardnerella vaginal
  • Es la mas frecuente de las cervico-vaginitis.
    Esta es la causante de la vaginosis bacteriana
    que era llamada vaginitis Inespecífica pues no se
    encontraba aparentemente el 50 de las mujeres
    que presentan esta enfermedad no tienen síntomas.

24
Gardnerella vaginal
  • Las causas de este padecimiento son múltiples,
    pero principalmente es provocado por sobre
    crecimiento de Gardnerella vaginalis. Este
    padecimiento es más frecuente en mujeres con vida
    sexual activa, por lo consiguiente la principal
    forma de transmisión es por contacto sexual.

25
Clamydias
  • en los últimos años se ha reconocido un
    incremento de estas infecciones sin embargo la
    falta de medios de cultivo adecuados tanto por la
    falta de costumbre de no realizarlos como por el
    costo, hacen difícil tener una idea de la
    magnitud del problema.

26
Virus
  • Herpes simple
  • casi siempre el tipo II ocasiona esta enfermedad
    y se produce por medio de una lesión vesicular en
    la mucosa cervical que tempranamente se vuelve
    ulcerativa.
  • Papiloma humano
  • es causante de Cervicítis y éstos tienen el
    riesgo de predisponer a Neoplasias.

27
Fisiopatología
  • Caracterizada por un infiltrado difuso o
    localizado de células inflamatorias crónicas en
    el estroma sub epitelial. El cervix se vuelve
    rojo y edematoso. Después de la fase aguda los
    polimorfo nucleares (PMN) son reemplazados por
    linfocitos y células plasmáticas.

28
Fisiopatología
  • Hay una hiperfunción del epitelio glandular,
    produciendo leucorrea copiosa, la unión
    escamo-columnar que normalmente está en el
    endocérvix, es expuesta y es transformada en otro
    epitelio (Metaplasia).
  • Los conductos glandulares se obstruyen y forman
    los quistes de Naboth que contienen colecciones
    de exudados purulentos o de moco.

29
(No Transcript)
30
Hallazgos Clínicos
31
ATENTOS QUE
EN GINEOLOGIA
EL QUE NO METE LAS MANOS METE LOS PIES
32
Diagnostico
  • Dado que es posible tener más de un tipo de
    infección a la vez, el auto-diagnóstico no es
    prudente.
  • Su experiencia como medico puede ayudar a
    realizar un diagnóstico clínico inicial mientras
    recibimos los exámenes
  • Para poder determinar cual de los microorganismos
    mencionados es el responsable de la vaginitis se
    debe realizar algunos estudios y se puede
    observar una muestra del flujo vaginal, en el
    microscopio para determinar con mayor exactitud
    el agente causal.

33
Signos y Síntomas
34
Síntomas generales
  • Leucorrea y/o secreción purulenta que puede
    tener mal olor.
  • Irritación vulvo vaginal. (cuando esta asociado a
    vulvovaginítis)
  • Cervix edematizado y enrojecido.
  • Prurito que puede ser insoportable.
  • Dolor a la movilización del cervix.
  • Estudios de laboratorio positivos para patógenos.

35
Cervicítis Aguda
  • El síntoma primario es una secreción vaginal que
    es variable en sus características según el
    agente patógeno siempre acompañado de prurito y
    eritema.

36
Cervicítis por Cándida (cérvico-vaginitis)
  • Flujo vaginal blanco grumoso
  • Prurito intenso, sensación de quemazón y ardor,
    disuria
  • Eritema vulvo vaginal.

37
Tricomoniasis
  • Flujo abundante amarillo espumoso, en ocasiones
    con fetidez.
  • Prurito, ardor, dispareumia, disuria.
  • Síntoma urinario en algunas mujeres.
  • Cérvix y vagina con puntos en fresa que es
    característico
  • PH mayor de 5.

38
Gardnerella Vaginal (vaginosis bacteriana)
  • Raramente padecen de irritación y prurito que es
    característica de los dos anteriores.
  • Olor característico a pescado, que se intensifica
    después del coito (esto se debe a la producción
    de aminas por los anaerobios que se desarrollan
    en este tipo de infecciones).

39
Criterios de AMSEL
  • Flujo cremoso, gris y homogéneo.
  • Test de aminas positivo
  • Ph mayor de 4,5
  • Presencia de células guías
  •  
  • 3 de estos 4 criterios constituyen el
    diagnóstico de vaginosis bacteriana por
    gardnerella.

40
Cérvico vaginitis gonocócica
  • Los síntomas pueden ser severos, pero hasta el
    85 de las mujeres infectadas son asintomáticas.
    Las zonas más susceptibles son la uretra,
    glándulas parauretrales y el cervix, esto produce
    en la mujer síntomas urinarios, y secreción
    purulenta de color verdosa, puede extenderse a
    las glándulas de bartolini formando abscesos.

41
Cérvico vaginitis gonocócica
  • El moco cervical impide casi siempre la
    propagación a los órganos pélvicos (Endometrítis,
    Salpingítis, peritonitis). El cuello se vuelve
    edematoso y enrojecido y hay una descarga
    purulenta que sale del endorcervix.

42
Cervicovaginítis por Clamydias
  • Frecuentemente es indistinguible del flujo
    purulento causado por la gonocócica, pero esta se
    ha caracterizado por ser muco purulenta. Muchas
    veces (más del 50) puede estar asociado a
    infección por gonococo.

43
Herpes virus
  • Los herpes virus pueden causar úlceras
    superficiales o una masa necrótica exofítica que
    causa descarga vaginal profusa. El cuello puede
    estar doloroso y sensible a la movilización y
    sangrar fácilmente.

44
Herpes virus
  • La lesión primaria puede durar 2 a 6 semanas y
    sana sin dejar cicatriz. Las infecciones
    recurrentes también pueden causar lesiones
    cervicales. El 85 al 90 son causados por el
    tipo 2 y el restante por el tipo 1.

45
Virus del papiloma humano.
Los virus del papiloma humano producen el
condiloma acuminado del cérvix, vagina, vulva,
periné y áreas perianales. Los virus son de
transmisión sexual. La lesión exofítica o
papilomatosa es la lesión típica ahora se conoce
el condiloma plano y el invertido. (Con estudios
de Colposcopía).
46
Virus del papiloma humano.
El prurito y la descarga vaginal también pueden
presentarse. En mujeres embarazadas y
diabéticas, la inmunidad es baja y puede
presentarse proliferación de condilomas.
47
CARAS VEMOS
48
POR DENTRO NO SABEMOS
VPH
49
16 AÑOS SOLAMENTE
VPH
50
Hallazgos de laboratorio
  • ØExámenes al fresco Tricomonas, Cándidas,
    Gardnerella vaginal (observando en esta las
    células guías).
  • ØTinción de Gram Neisseria gonorrea (observando
    los diplococos intracelulares gram negativas
    como semillas de café apareadas). En infecciones
    crónicas las tinciones de gram usualmente fallan
    para revelar el patógeno y son más diagnósticos
    los medios de cultivos.

51
  • ØCultivos Thayer Martin, o de agar sangre.
    (Neisseria Gonorrea).
  •  
  • Test de anticuerpos Clamydias.
  •  
  • ØCitologías (test de Papanicolau) Cambios
    celulares causados por virus de papiloma Humano o
    herpes virus.

52
(No Transcript)
53
Complicaciones
  • Leucorrea, estenosis cervical e infertilidad son
    secuelas de la cervicitis crónica.
  •  
  • Salpingítis y abscesos pélvicos Es común en
    gonorrea y Clamydias.
  •  
  • Abortos frecuentes.
  •  
  • Displasia y carcinoma en infecciones por
    papiloma.

54
Tratamiento
  • El tratamiento administrado depende del tipo de
    microorganismo que este causando la infección.
  • Se debe tener cuidado de no suspender el
    tratamiento aunque hayan desaparecido las
    molestias puesto que esto puede provocar
    recaídas, se debe utilizar el medicamento por el
    periodo que se indique.
  • En ocasiones se le indicará tratamiento
    conjuntamente a la pareja sexual
  • Sin saberlo él puede albergar un microorganismo
    infectante y no presentar sintomas.

55
  • Tricomoniasis
  • Metronidazol o Tinidazol 2 gramos dosis única
    vía oral
  • Metronidazol 250 mg c/8 horas por 7 ó 10 días

56
  • v Candidiasis
  • Tratamiento con fungicidas tópicos
  • Nistatina 100,000 Uds. diario por 10 días.
  • Clotrimazol óvulos de 500 mg dosis única o de 200
    mg diarios por 10 días
  • Otros de mayor espectro
  • Butoconazol 1 Ovulo diario por 3 días
  • Econazol 1 ovulo diario por 6 días
  • Ketoconazol 1 Ovulo diario por 3 días.

57
  • v Candidiasis
  • Tratamiento con fungicidas vía oral como
  • Ketoconazol 200 mg vía oral diario por 10 días
  • Fluconazol 150mg a 200mg dosis única.
  • Nitrato de isoconazol 1 capsula en dosis única
  • Itraconazol 1 capsula en dosis única

58
  • v Gardnerela vaginal
  • Vía Oral
  • Tinidazol 500 mg 4 tabletas en 1 sola dosis o
    Metronidazol de 500 mg 2 veces al día por 7 días.
  • Vía tópica
  • Clindamicina 1 óvulo diario por 3 días o crema,
    1 aplicador diario por 6 días.

59
  • v Neisseria Gonorrea Cualquier paciente con
    gonorrea debe sospecharse de tener otra infección
    ya sea Clamydias, sífilis u otro, por lo que debe
    tratarse estos también a la vez. Los regímenes de
    tratamiento recomendados por el centro de control
    de enfermedades son

60
Primera elección
  • Ceftriaxona 250 mg IM, una sola dosis más
    doxiciclina 100 mg oral 2 veces al día por 7
    días.

61
Alternativas
  • Espectinomicina 2 gr Im, única dosis.
  • Ciprofloxacina 500 mg o Norfloxacina 800 mg,
    oral única dosis.
  • Cefuroxima 1 gr oral, con Probenecid 1 gr.
  • Amoxicilina 3gr, con Probenecid 1gr.
  • Cualquiera más doxiciclina 200 mg oral 1 vez al
    día por 7 días (en mujeres no embarazadas).

62
  • Eritromicina 500 mg oral el estearato y 800 mg,
    el etilsuccinato 4 veces al día por 7 días.
  • La incidencia de cepas productoras de
    penicilinas ha aumentado en los últimos años
    Cefalosporinas y los inhibidores de los
    lactamasa (penicilinas) son efectivas en estos
    casos.

63
  • v Clamydias
  • Tetraciclinas 500 mg 4 veces al día o
    doxiciclina, 100 mg 2 veces al día por 7 días.
  • Eritromicina igual dosis que el anterior, cuando
    no se puede utilizar las Tetraciclinas
    (intolerancia, embarazo).

64
  • v Herpes virus
  • Tratamiento sintomático como analgésico, higiene
    y compresas frías.
  • Aciclovir tópico y vía oral (800 mcg diarios).
    tomando durante 4 a 6 meses previene y reduce la
    severidad de las recurrencias.
  •  
  • v Virus del Papiloma Humano (Condiloma)
  • Podofilina
  • 5 fluoracilo
  • Crioterapia
  • Electrocirugía
  • terapia con láser.

65
(No Transcript)
66
COMPLICACIONES
A MEDIANO Y LARGO PLAZO
67
ENDOMETRITIS
68
TEST DE CHILLER
69
MEDIDAS PREVENTIVAS
  • La Cervico vaginitis a menudo se complica
    provocando situaciones desagradables para la
    pareja.
  • 90 inicia con enfermedades de transmisión
    sexual, es por eso que dentro de las estrategias
    para prevenirlas esta evitar estas infecciones.
  • Fomentar el uso de preservativos para evitar la
    infección.
  • Limitar la realización de procedimientos
    ginecológicos invasivos.
  • Descartar procesos patológicos existentes sobre
    todo en pacientes con factores de riesgo.

70
CERVICITIS CRONICA
71
Etiología y patogénesis
  • Es menos frecuente y son causadas después de una
    infección aguda. O pueden presentarse después de
    una injuria a nivel del cervix (laceración
    obstétrica).

72
saludos amigos suerte en el examen
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