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... v rtigo IX nervio glosofaringeo X nervio vago Se ... Falta reflejo nauseso XI nervio espinal Esternocleidomastideo y porci n superior trapacio ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: S


1
Síndrome neurológico
Prof. Dr. Juan Ricardo Cortés.Clínica Médica
I HSR.2014
2
  • La Neurología es la rama de la Medicina
    interna que se ocupa del estudio y tratamiento de
    los padecimientos del Sistema Nervioso Central y
    Periférico. Nuestro sistema nervioso es muy
    complejo pero no difícil de entender, debido a
    que tiene una organización muy precisa, y
    conociéndola resulta relativamente sencillo
    entender lo que le está pasando al paciente que
    lo tiene afectado.

3
  • No existe una especialidad en medicina en la
    que el método clínico tenga tanto valor como en
    Neurología. Una correcta anamnesis y una
    diligente y completa exploración física son las
    únicas claves para el diagnóstico eficiente y
    acertado. Utilizaremos las pruebas
    complementarias de un modo dirigido como
    complemento del diagnóstico inicial de
    presunción, en base a demostrar la enfermedad
    sospechada o a descartar patologías de un modo
    razonado y razonable. El diagnóstico neurológico
    incluye una serie de pasos que deben seguirse
    secuencialmente.

4
(No Transcript)
5
Diagnóstico pronóstico adecuado
6
Signos meníngeos (irritación meníngea)
  • Rigidez de nuca (resistencia a la flexión pasiva
    del cuello)
  • Signo de kerning (flexión involuntaria de las
    piernas ante la flexión del cuello)
  • Signo de Brudzinsky (resistencia dolorosa a la
    extensión de la pierna con el muslo previamente
    flexionado)

7
Estado mental
  • Nivel de conciencia normal, estuporoso, coma
  • Atención
  • Orientación tiempo espacio y persona
  • Memoria remota y reciente
  • Praxias ideomotora, ideatoria, motora,
    constructiva, del vestido (ejecución de
    movimientos aprendidos con un fin determinado)
  • Gnosias estereognosia, nosognosia,
    sómatognosia, agnosia visual, auditiva
    (conocimiento obtenido por la elaboración de
    experiencias sensoriales)

8
Lenguaje
Disfasia Fluencia Comprensión Repetición
Broca No fluido Normal Afectada
Wernicke fluido Afectada Afectada
Global No fluido Afectada Afectada
Transcortical motora No fluido Normal Normal
Transcortical sensitiva Fluido Afectada Normal
conducción Fluido Normal Afectada
  • Disartria alteración en la articulación del
    lenguaje
  • Disfasia o afasia es un defecto en los
    mecanismos receptivos, expresivos o integradores
    del lenguaje

9
Pares craneales
V nervio trigémino Sensorial 3 ramas sensibilidad cara. Reflejo corneal. Motor masticación y lateralización mandíbula Hipoalgesia facial y debilidad músculos masticatorios
VII nervio facial Motilidad facial Parálisis central o periférica
VIII nervio estatoacústico Exploración auditiva y vestibular Hipacusia, vértigo
IX nervio glosofaringeo X nervio vago Se exploran juntos. Reflejo nauseoso. Sensibilidad y motilidad velopalatina Desviación úvula hacia lado lesinado. Falta reflejo nauseso
XI nervio espinal Esternocleidomastideo y porción superior trapacio Debilidad rotación cefálica contralat y en elevación hombro homolateral
XII nervio hipogloso Motilidad lengua Desviación hacia lado lesionad punta lengua. Hipotrofia
Par craneal Exploración Signos de lesión
I nervio olfatrio No se suele explorar Anosmia, disosmia
II nervio óptico Agudeza, perimetría y fundoscpía Ceguera, disminución agudeza visual, hemianopsia
III nervio motor ocular común Pupilas simetría, FM y consensuado (reactividad), acomodación y convergencia. Motilidad ocular extrínseca Ptosisojo desviado hacia abajo y afuera, midirasis, diplopia horizontal
IV nervio troclear Motilidad ocular extrínseca (oblicuo mayor) Ojo desviado hacia arriba y afuera. Diplopia vertical
VI nervio motor ocular externo Motilidad ocular extrínseca (recto externo) Ojo desviado hacia adentro, diplopia horizontal
  • Valor localizador
  • Periférico mononeuritis, multineuritis
  • Central asociado a signos de afectación de
    otros pares craneales, hemiparesia, ataxia,
    alteraciones de la sensibilidad, movimientos
    anormales

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Sistema motor
  • Postura inspección posturas anómalas como
    distonías o posturas antálgicas, atrofias,
    hipertrofias
  • Movimientos anormales temblor, tics, corea,
    distonía, atetosis, balismo o mioclonus
  • Palpación masas musculares en busca de atrofias
    o fasciculaciones
  • Fuerza muscular movimientos espontáneos y
    contraresistencia (5/5). Paresia parcial, plejía
    total (0/5)
  • monoparesia/plejía una sola extremidad
  • hemiparesia/plejía hemicuerpo
  • paraparesia/plejía ambos MMII
  • diparesia/plejía ambos MMSS
  • cuadriparesia/plejía los cuatro miembros
  • Hipotonía
  • Periférica lesión nervio periférico
  • Central síndrome cerebeloso, shock medular,
    comas
  • Hipertonía
  • Espasticidad signo de la navaja, lesión
    piramidal
  • Rigidez signo rueda dentada, lesión
    extrapiramidal
  • Paratonía oposición activa a los movimientos
    pasivos, lesión frontal
  • Tono muscular hipotonía, hipertonía

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No existe Babinsky () positivo (-) negativo
  • Reflejos
  • REM tricipital (C7), bicipital (C6), radial
    (C5), cubital (C8), rotuliano (L4), aquíleo (S1),
    maceterino (N. Trigémino)
  • Superficiales respuesta a la estimulación de
    ciertos territrios cutáneos

/ normorreflexia / hiporreflexia
0/0 arreflexia / y / hiperreflexia
(exacerbación, aumento del área reflexógena y
clonus)
  • Cutáneo abdminales superior, medio e inferior
  • Cremasteriano
  • Plantar
  • Patológicos aparecen por lesiones
  • Lesión piramidal plantar extensor BABINSKI,
    Hoffman
  • Lesión frontal
  • prehensión o graspping
  • succión u hociqueo
  • palmomentoniano (/)

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  • Coordinación explora principalmente la función
    cerebelosa
  • Dismetría alteración en justeza en las pruebas
    índice-índice, índice-nariz, talón rodilla
  • Disdiádococinesia alteración coordinación
    movimientos rápidos alternantes
  • Ataxia apendicular dismetría y
    disdiádococinesia en una extremidad
  • Síndrome cerebeloso hemisférico dismetría,
    disdiádococinesia, hipotonía, temblor final y
    nistagmo pendular
  • Síndrome cerebeloso vermiano ataxia de tronco,
    marcha cerebelosa y nistagmo pendular. Explorar
    estancia de pie, marcha espontánea y en tándem
  • Prueba de Romberg ojos abiertos-cerrados y pies
    juntos
  • cerebeloso falta de estabilidad ojos abiertos y
    cerrados
  • vestibular desequilibrio con ojos cerrados sin
    afectación sensibilidad profunda
  • cordonal posterior desequilibrio con ojos
    cerrados con alteración sensibilidad propioceptiva

No existe Romberg () positivo (-) negativo
Signo de Romberg
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  • Coordinación explora principalmente la función
    cerebelosa
  • Marcha
  • hemiparética (en segadora)
  • cerebelosa
  • sensorial tabética
  • miopática (anserina)
  • parkinsoniana
  • stepagge
  • apráxica (prefrontal)
  • histérica

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Sensibilidad
  • Superficial haces espinotalámicos (cruzan al
    entrar en la médua)
  • tactil
  • algésica
  • térmica
  • Profunda columna dorsal (cruzan en el bulbo
    raquídeo)
  • vibratria o palestesia
  • posicional o batiestesia
  • Discriminativa parietal (modalidades primarias
    de sensibilidad intactas)
  • astereognosia reconocimiento de objetos por el
    tacto
  • grafoestesia reconcimiento grafismos sobre la
    piel
  • simultagnosia discriminación entre dos puntos
    estimulados inatención y negligencia

15
Sensibilidad
  • Hiperestesia sensibilidad aumentada
  • Hipoestesia sensibilidad disminuída
  • Con respecto al dolor
  • hiperalgesia aumentada
  • hipoalgesia disminuída
  • disestesia percepción anormal
  • alodinia dolor ante estímulos poco intensos

16
Sensibilidad
  • Lesión de los nervios periféricos
  • Lesión nervio sensitivo alteración de todos los
    tipos de sensibilidad en la distibución anatómica
    correspondiente
  • Lesión nervio mixto motor, sensorial y/o
    vegetativo en la distibución anatómica
    correspondiente
  • mononeuritis
  • neuropatía multifocal
  • polineuropatía
  • Lesión de las raíces y ganglios dorsales
  • Cada una de las raíces dorsales contiene fibras
    sensitivas de todos los tipos procedentes de un
    dermatoma ipsilateral, para que haya anestesia de
    un dermatoma debe haber lesión de dos raíces
    adyacentes o más.
  • REM pueden estar disminuidos o abolidos
  • Lesión plexos agrega parálisis tipo motoneurona
    inferior

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Sensibilidad
  • Lesiones de la médula espinal

Meningomielitis sifilítica o TABES dorsal
Pérdida subpial de fibras mielínicas como
resultado directo de la meningitis fibrosante
crónica
  • Síndrome cordonal posterior
  • Lesión haces de Goll Y Burdach
  • Hipopalestesia
  • Abatiestesia
  • Ataxia sensorial

18
  • Síndrome siringomiélico
  • Lesión centro medular donde decusan haces
    espinotalámicos
  • Compromiso sensibilidad térmica y dolorosa con
    conservación de la tactil
  • Uni o bilateral
  • Área de anestesia suspendida por varios
    dermatomas afectados
  • malformación de Chiari I y II
  • Tumores
  • Mielopatía cervical

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  • Síndrome de hemisección medular o Brown-Sécuard
  • Del lado de la lesión
  • Hipopalestesia y abatiestesia
  • síndrome piramidal
  • Contralateral a la lesión
  • Hipoestesia térmica y dolorosa

Mielitis por HVZ de 5 a 21 días luego erupción
cutánea Brown-Sécuard trastornos esfinterianos
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Traumatismos de columna vertebral y médula
espinal Heridas por armas de fuego o penetrantes
Golpes directos anterohiperextensión o
anterohiperflexión Tratamiento quirúrgico, médico
y de rehabilitación
  • Síndrome medular transverso
  • Completo o incompleto
  • Fase de shock medular
  • parálisis fláccida arreflexia anestesia
    afectación esfinteriana
  • Fase tardía de liberación medular
  • Espacticidad hiperreflexia Babinski
    anestecia afectación esfinteriana

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Sensibilidad
  • Lesiones de tronco encefálico
  • porción inferior bulbo raquídeo trastorno de la
    percepción del dolor y temperatura hemicara
    ipsilateral a la lesión y hemicuerpo
    contralateral (arlequín)
  • porción superior bulbo, protuberancia y
    pedúnculos alteración de todos los tipos de
    sensibilidad en el lado opuesto a lesión. Puede
    cursar con lesión de pares craneales y síndrome
    cerebeloso ipsilateral y hemiparesia contralateral

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Sensibilidad
  • Lesiones del tálamo
  • Se alteran todos los tipos de sensibilidad del
    lado opuesto a la lesión
  • Lesiones del lóbulo parietal
  • astereognosia
  • agrafoestesia
  • inatención
  • negligencia lesión parietal no dominante

23
Muchas gracias
De nada!!!!
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