ALTERACIONES POSTURALES EN NI

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Higiene postural. Intervención educativa.
Profesora Fazzi Gómez.
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Higiene postural. Intervención educativa.
ÍNDICE

• Concepto de higiene postural.

• Principales problemas posturales que afectan a
  los escolares.

- Desalineaciones del raquis en el plano frontal.
Intervenciones preventivas desde la EF.
- Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.

• Factores generadores de hábitos posturales
  negativos en el entorno escolar.

- La posición de sedestación. Incidencia del
mobiliario escolar.
- Transporte de material escolar.
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Concepto de higiene postural.
Medidas o normas que podemos adoptar para el
aprendizaje correcto de las actividades o hábitos
posturales que el individuo adquiere durante su
vida, así como las medidas que faciliten la
reeducación de actitudes o hábitos posturales
adquiridos previamente de manera incorrecta
Andújar y Santonja (1996)
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Concepto de higiene postural.
Andújar y Santonja (1996)
Postura CORRECTA
Postura VICIOSA
Postura ARMÓNICA
Sobrecarga a diferentes estructuras,
principalmente a la CV, desgastando el organismo
de manera permanente
Postura más cercana a la correcta que cada
persona puede conseguir según sus posibilidades
individuales
Aquella que no sobrecarga la columna vertebral
(CV) ni a ningún otro elemento del aparato
locomotor
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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Estructura vulnerable y susceptible de
alteraciones en los escolares
30 de adolescentes padece trastornos de la
Columna Vertebral durante la fase de crecimiento
(Weineck, 1997)
Principales causas
Adopción de posturas corporales incorrectas
Utilización de mobiliario inadecuado
Falta de ejercicio físico apropiado
Transporte diario de cargas pesadas
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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS

• La escoliosis propiamente tal es la desviación
  lateral de la columna vertebral, asociada a la
  rotación de los cuerpos vertebrales y alteración
  estructural de ellos.
• La desviación lateral debe tener una magnitud
  mínima de 10 (según método de Cobb). Cinco por
  ciento de la población tiene 5 de desviación
  lateral, lo que se considera normal.

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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS

• La escoliosis se observa con frecuencia entre los
  10 y 14 años y se inicia después de los 8 años,
  mayoritariamente en las mujeres en una relación
  de 6 ó 7 es a 1 con respecto a los hombres.

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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS
El inicio y evolución de la escoliosis es
silencioso, por lo que padres, profesores,
pediatras y médicos generales, deben conocer esta
afección para poder pesquisarla precoz y
oportunamente, antes de que las curvas progresen
y se hagan estructuradas, obligando al
tratamiento quirúrgico. El diagnóstico precoz es
fundamental para realizar un tratamiento oportuno
de tipo ortopédico.
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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS
EVALUACIÓN

• Examen físico
• Se hace con el paciente desnudo (con ropa
  interior), con el objeto de que la observación
  sea completa.
• El examen se hace con el paciente de pie, sentado
  y acostado.
• Posición de pie
• Se observa la horizontalidad de los ojos y
  pabellón de las orejas.

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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS
EVALUACIÓN

• Altura de los hombros en la escoliosis,
  habitualmente se observa un hombro más bajo, pero
  en forma aislada este signo no es sinónimo de
  escoliosis.
• Escápulas colocadas a diferente altura, con
  especial énfasis en espinas y ángulo inferior de
  ellas.
• Triángulo del talle está formado por el perfil
  del tronco, el perfil de la región glútea y la
  extremidad superior. Cuando hay escoliosis, éste
  es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral
  del tronco a nivel lumbar.

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(No Transcript)
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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS
EVALUACIÓN

• Altura de las crestas ilíacas se examina
  poniendo ambas manos sobre ellas, la diferencia
  de altura significa dismetría en las extremidades
  inferiores, real o aparente.
• Examen de la columna misma se hace con el
  paciente de pie, inclinado hacia adelante, con lo
  que la prominencia de las apófisis espinosas se
  hacen más evidentes y se puede observar con más
  seguridad si la columna está recta o curvada.

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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS
EVALUACIÓN
Si se encuentra la columna curvada, se sienta al
paciente al borde de la camilla y se examina
nuevamente la columna para eliminar el factor
longitud de las extremidades en la producción de
desviación de columna. Con el tronco inclinado
hacia adelante, se puede observar también mucho
mejor la asimetría del tronco, que se traduce en
giba costal, la que se mide en centímetros.
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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS
EVALUACIÓN
Descompensación del tronco es la desviación
lateral del tronco, quedando éste fuera de la
línea media y por lo tanto fuera de la línea
inter-glútea. Esto se comprueba tirando una línea
a plomo desde C7. Se observa que la cuerda pasa
lateral a la línea inter-glútea.
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Desalineaciones del raquis en el plano frontal.
Intervenciones preventivas desde la EF.
ESCOLIOSIS
Plomada
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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS
EVALUACIÓN
Signos radiológicos El examen radiológico es
fundamental. Basándose en él, se puede confirmar
el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de
escoliosis es, la gravedad y tipo de curvas, la
ubicación anatómica y la flexibilidad de la
curva, entre otros.
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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Plano frontal
Desalineaciones de la Columna Vertebral
ESCOLIOSIS

• CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
• Cervicales El vértice de la deformidad está
  entre C1 y C6.
• Cervico-torácicas El vértice se sitúa entre C7 y
  D1. Grave perjuicio estético por desviación de la
  cabeza.
• Torácicas Vértice entre D2 y D12. Mayor riesgo
  respiratorio. Convexidad derecha generalmente.
• Tóraco-lumbares Entre D12 y L1. Son evolutivas.
  Más frecuentes de Convexidad izquierda.
• Lumbares Entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la
  edad adulta. Suelen ser de Convexidad izquierda.
•  Otras curvas combinadas.

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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS
TRATAMIENTO
El tratamiento de la escoliosis es ortopédico o
quirúrgico. Tratamiento ortopédico. En general, a
estos pacientes se les agrega ejercicios
kinésicos para mantener la columna flexible y
mejorar la potencia muscular, abdominal y
paravertebral. El siguiente grado en el
tratamiento es el uso de corsé (el más empleado
es el corsé de Milwaukee). El objetivo del
tratamiento con corsé es detener el progreso de
la curva. Se puede lograr también corregir algo
las curvas laterales y la giba costal, pero este
no es el objetivo principal.
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Principales problemas posturales que afectan a
los escolares.
Desalineaciones de la Columna Vertebral
Plano frontal
ESCOLIOSIS
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico Está destinado a
aquellos pacientes que están fuera del alcance
ortopédico. Es decir pacientes con curvas sobre
45º, rígidas, mayores de 14 años, Risser 4, o que
las curvas hayan aumentado dentro del
corsé. También requieren tratamiento quirúrgico
para su corrección, aquellos pacientes que
alcanzaron su maduración ósea y presentan curvas
sobre 45º.
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Desalineaciones del raquis en el plano frontal.
Intervenciones preventivas desde la Educación
Física.
Desalineaciones de la CV
Plano frontal
Curvatura lateral de la CV de más de 10º (según
método de Cobb) con posible rotación vertebral
acompañante
ESCOLIOSIS
Estructurada
Curva rígida desviación rotación
Curva flexible sólo desviación desaparece con
flex tronco (actitud escoliótica)
No estructurada
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Desalineaciones del raquis en el plano frontal.
Intervenciones preventivas desde la Educación
Física.
Desalineaciones de la CV
Plano frontal
ESCOLIOSIS
- Hereditaria/factor genético -
Escoliosis frecuente (6-8 niños) - Se detiene
en edad adulta - Tipos infantil,
juvenil (prepub), adolescente (chicas), adulta.
Idiopática
Alteración en el periodo embrionario Desarrollo
óseo anómalo Desarrollo medular
anómalo
Congénita
Postraumática
Fracturas
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Desalineaciones del raquis en el plano frontal.
Intervenciones preventivas desde la EF.
Desalineaciones de la CV
Plano frontal
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Desalineaciones del raquis en el plano frontal.
Intervenciones preventivas desde la EF.
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Desalineaciones del raquis en el plano frontal.
Intervenciones preventivas desde la EF.
ESCOLIOSIS
Método de Cobb
Clasificación del grado escoliótico según el
ángulo de Cobb. Scoliosis Research Society
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Desalineaciones del raquis en el plano frontal.
Intervenciones preventivas desde la EF.
INTERVENCIONES
A) ESCOLIOSIS
Reeducación postural potenciación equilibrada de
la musculatura dorsal
Curvas con angulaciones inferiores a 25º
cinesiterapia y práctica de actividades
deportivas recomendadas de características
simétricas, evitando prácticas asimétricas.
Curvas con angulaciones entre 25 y 50º empleo de
corsé ortopédico reducción de la práctica
continua de actividad físico deportiva.
En angulaciones superiores a 50º puede estar
indicada la cirugía.
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Desalineaciones del raquis en el plano frontal.
Intervenciones preventivas desde la EF.
INTERVENCIONES
B) ACTITUDES ESCOLIÓTICAS
1. Reeducación postural. Etapas.
Toma de conciencia del cuerpo y de la presencia
de desarmonías
Toma de conciencia de la posición corregida en
diferentes posiciones (ortostática, sedestación y
tendido)
Automatización por reprogramación neuromuscular
2. Tonificación muscular
Erectores del raquis fijadores de la escápula
abdominales extensores del tren inferior
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Desalineaciones del raquis en el plano frontal.
Intervenciones preventivas desde la EF.
INTERVENCIONES
B) ACTITUDES ESCOLIÓTICAS
3. Educación respiratoria asociada a la
tonificación muscular de los principales grupos
posturales
4. Incidencia sobre el equilibrio corporal en
respuesta a la corrección de la postura.
5. Práctica deportiva. Mejor en el medio
acuático. Natación terapéutica.
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Desalineaciones de la CV
Plano sagital
Vista la columna de lado, se aprecian dos
concavidades o lordosis (la cervical y la
lumbar), y dos convexidades o xifosis (a nivel
dorsal y sacro). Hiperlordosis exageración de
lordosis lumbar normal. Hipercifosis
exageración de cifosis normal dorsal.
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Desalineaciones de la CV
Plano sagital
Hiperlordosis

• La hiperlordosis es una exageración de la
  curvatura inferior de la espina dorsal en el eje
  sagital.
• Tiene la apariencia de abdomen prominente y de
  trasero exageradamente sobresaliente.
• Cuando un niño/a con hiperlordosis se para recto,
  de perfil al observador, se vislumbra un
  importante ángulo entre la zona baja de la
  columna lumbar y la parte sacra en vez de una
  curva suave.

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Lordosis lumbar
Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Desalineaciones de la CV
Plano sagital
Hiperlordosis
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Desalineaciones de la CV
Plano sagital
Hipercifosis

• La hipercifosis es una exageración de la
  curvatura superior de la espina dorsal.
• Tiene la apariencia de hombros redondos.
• Cuando un niño/a con Cifosis se dobla hacia
  adelante hay un ángulo agudo o joroba en la
  espalda en vez de una curva suave.

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Cifosis dorsal
Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Desalineaciones de la CV
Plano sagital
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
Desalineaciones de la CV
Plano sagital
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
Desalineaciones de la CV
Plano sagital
Aumento de la concavidad anterior de la CV en el
plano sagital más allá de sus límites (20 40º
según método Cobb)
HIPERCIFOSIS
Postural
Congénita
Torácica (indolora)
Scheuermann
Dorso-lumbar (stress)
Aumento de la concavidad posterior de la CV,
habitualmente en la zona lumbar (30-50º) aunque
también puede darse en la cervical (2-25º)
HIPERLORDOSIS
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
ÍNDICES CIFÓTICO/LORDÓTICO
Flechas sagitales
Posición plomada en el primer contacto (pliegue
interglúteo región torácica)
Flecha cervical (FC) distancia de C7 a plomada
Flecha torácica (FT) punto de mayor convexidad a
plomada
Flecha lumbar (FL) punto de mayor concavidad a
plomada
Flecha sacra (FS) desde el inicio del pliegue
interglúteo a plomada
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
ÍNDICES CIFÓTICO/LORDÓTICO
Flechas sagitales
A) El sujeto presenta el eje adelantado (FT gt 0
FS 0)
ÍNDICE CIFÓTICO (IC) FC FL / 2 - FT
ÍNDICE LORDÓTICO (IL) FL ½ FT
B) El sujeto presenta el eje atrasado (FT 0
FS gt 0)
ÍNDICE CIFÓTICO (IC) FC FT FL / 2
ÍNDICE LORDÓTICO (IL) FL ½ FS
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
SÍNDROME DE CORTEDAD ISQUIOSURAL (SCI)
Disminución de la extensibilidad de la
musculatura posterior del muslo
Origen tuberosidad isquiática inserción cara
antero-medial de la meseta tibial
SCI reducción de la movilidad coxofemoral (flex)
con pierna extendida
Musculatura con densa porción tendinosa alta
proporción de tejido conectivo densomúsculos
poco elásticos
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
SCI REPERCUSIONES SOBRE LA PELVIS Y EL RAQUIS
Causas SCI crecimiento acelerado los elementos
óseos superan a ligamentos y tendones
SCI pelvis fija y en retroversión compensación
dorsal - hipercifosis
Descenso y basculación del isquion
verticalización de la base del sacro
rectificación de la lordosis lumbar
Evaluar índices de estiramiento isquiosural
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
VERIFICACIÓN DEL SCI
Test dedos- suelo
Normalidad - 5 cm o más
SCI grado I entre - 6 y -15 cm
SCI grado II - 15 cm y menos
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
VERIFICACIÓN DEL SCI
Test Elevación Pierna Recta (EPR)
Normalidad 75º o más
SCI grado I entre 61º y 74º
SCI grado II lt60º
Test Ángulo Poplíteo
Normalidad 0-15º
SCI grado I entre 16º y 34º
SCI grado II gt35º
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
INTERVENCIONES
Desarrollo del esquema corporal
Potenciación de los músculos de la parrilla
abdominal hiperlordosis
Ejercicios de anteversión pélvica
erguidos/decúbito supino
Potenciación de los músculos erectores del raquis
Decúbito prono elevación del tronco y brazos
del plano del suelo
Inversión del raquis lumbar potenciación de
extensores lumbares elevación de miembros
inferiores
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
INTERVENCIONES
Estiramiento de la musculatura isquiosural
Ejercicios activos y estáticos (mantenidos)
evitar balísticos en niños (escaso control)
Disposición alineada de la CV
(disminución de la cifosis dorsal)
Pelvis en anteversión mantenida (alineación
dorso-lumbar)
5 hasta posición 20 mantenimiento
5 retorno
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
INTERVENCIONES
PRÁCTICA DEPORTIVA
HIPERCIFOSIS
BENEFICIOSOS
INDIFERENTES
PERJUDICIALES
Natación (espalda) Baloncesto Vóleibol Ballet -
danza
Natación (crol) Tenis, frontón Marchas y
carreras Fútbol Esgrima
Natación (mariposa) Hockey Remo Canot
aje o kayak Halterofilia Motocross Saltos
(atletismo)
Balius (1987)
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Desalineaciones del raquis en el plano sagital.
Intervenciones preventivas desde la EF.
INTERVENCIONES
PRÁCTICA DEPORTIVA
HIPERLORDOSIS
BENEFICIOSOS
PERJUDICIALES
Ciclismo Hockey Natación (pecho) Tenis de mesa
Natación (mariposa) Gimnasia
(rítmica y artística) Halterofilia Saltos
(atletismo)
Santonja (1996)
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Factores generadores de hábitos posturales
negativos en el entorno escolar.
Desequilibrios músculo-tendinosos provocados por
el crecimiento rápido en los escolares
Insuficiente práctica de actividad física
adecuada para fortalecer las estructuras que
protegen al raquis
Movimientos inadecuados y repetitivos de
flexo-extensión del tronco
Hábitos de sedentación incorrectos y prolongados
Falta de extensibilidad de determinados grupos
musculares con influencia directa sobre el raquis
Rodríguez (2006)
47
La posición de sedestación. Incidencia del
mobiliario escolar.
El alumno se posiciona en sedestación durante el
60 - 80 del tiempo de aula (Page, 2004)
En sedestación
Basculación posterior de la pelvis (retroversión)
Disminución de la lordosis lumbar
Sobrepresión de la porción anterior del cuerpo
vertebral, derivando en ACUÑAMIENTO POR
COMPRESIÓN DE LOS NÚCLEOS DE CRECIMIENTO EN
PÚBERES
INVERSIÓN LUMBAR
Rodríguez (2006)
48
La posición de sedestación. Incidencia del
mobiliario escolar.
POSICIÓN DE SEDESTACIÓN CORRECTA
49
La posición de sedestación. Incidencia del
mobiliario escolar.
POSICIÓN DE SEDESTACIÓN INCORRECTA
50
La posición de sedestación. Incidencia del
mobiliario escolar.
Mobiliario escolar
Criterios a considerar en su diseño
NORMAS
Seguridad
Adaptación a la tarea
Adaptación al usuario
REALIDAD
Mobiliario fijo para alumnos heterogéneos
Adaptación a la estatura (a los más bajos)
Uso de computadores en el aula

51
Transporte de material escolar.
Mochilas
Cambio postural (Romero y col. 1998)
Pelvis hacia delante aumento lordosis lumbar.
Estrés en L5-S1
Negrini y Carabalona (1999). El transporte de
material escolar en mochila ocasiona el 46.1 de
los casos de dolor de espalda
52
Transporte de material escolar.
Mochilas
CONSEJOS
Dos tirantes verticales y cierre abdominal
Ajustadas a la altura del niño
(no llevar sobre la zona lumbar)
Adaptadas al contorno de la zona dorsal
Carga no más del 10 del peso corporal
Con ruedas y tirador plegable. Llevar por delante
53
Transporte de material escolar.
Mochilas
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Transporte de material escolar.
Mochilas
Peso corporal y peso de la mochila
Mínimo Máximo Media
Peso corporal 18.0 78.5 44.515
Peso de la mochila 1.0 10.0 5.239
Peso mochila 10 peso corporal
11.7
55
Transporte de material escolar.
Mochilas
Presencia de dolor de espalda por ciclos
formativos
Presencia de dolor de espalda
56
Posiciones corporales correctas.
57
Posiciones corporales correctas.
58
Posiciones corporales correctas.
http//www.espalda.org/divulgativa/prevencion/higi
ene/poblacion.asp