Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulaci

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Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas
(Articulación de Lisfranc)
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Anatomía
M2 esta encajado entre los cuneiformes
Espátula o paleta
Columna
Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el
1er cuneiforme
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Articulación de Lisfranc
M2 está encajado entre los cuneiformes
Frente Oblicua
El segundo metatarsiano se encuentra encajado
entre las cuñas, lo que explica la frecuencia de
la fractura de su base en las luxaciones de
Lisfranc
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La movilidad de la articulación no es muy
importante C1 M1 20 flexión dorsal
Cuboides M5 10 a 20 M2 M3 M4 son
casi inmóviles Las bases de los metatarsianos
son triangulares a vértice plantar lo que
favorece las luxaciones dorsales

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Luxaciones Tarso-metatarsianas
Luxaciones dorsales (98)
Luxaciones plantares 2)
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Luxaciones plantares (2)
Traumatismos por impacto vertical (Aplastamiento)
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Luxaciones dorsales (98) Traumatismos en
Hiperflexión
Clásicamente, fractura del jinete (pie en el
estribo) Traumatismo del trabajo (antepié
atrapado en una escalera) Traumatismo del trafico
(pie sobre el pedal del freno) Caída sobre la
punta del pie (compresión axial)
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• Las luxaciones puras de la articulación de
  Lisfranc son raras
• Esguinces graves, lo mas frecuente
• Luxaciones que pueden reducirse espontáneamente
  por lo que el diagnóstico es difícil
• Las luxaciones son con frecuencia parciales
• La fractura del 2do metatarsiano está asociada
• Lesiones asociadas
• Fractura de la apófisis de M5
• Fractura Navicular, fractura del cuboides
• Luxaciones MTF
• Fracturas distales de los metatarsianos

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Hiperflexión supinación
Luxación espatular
Luxación cuello-espatular lateral
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Hiperflexión supinación
Hiperflexión pronación
Luxación espatular Lux. cuello-espat lateral
Luxación de la columna Luxación divergente
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Luxaciones Tarso-metatarsianas
Hiperflexión supinación luxación
espatular Hiperflexión pronación
luxación de la columna
Hiperflexión
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LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS (Clasificación de
Quénu)

• LUXACIONES DIVERGENTES
• Columnares
• Columno-Espatulares
• divergentes

• LUXACIONES HOMOLATERALES
• Espatulares
• Columna-Espatular
• dorso-externas

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32 12
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LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de
Lyon

• LUXACIONES PARCIALES
• Espatulares
• externas
• Columnares (Internas)

• LUXACIONES TOTALES
• Homolaterales
• dorso-externes
• Columno-Espatulares
• divergentes

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(No Transcript)
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LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de
DELAGOUTTE y BONNEL
En función del traumatismo

• Flexión plantar pura
• Flexión dorsal pura
• Abducción
• ( ? supinación FP pronación
  FD)
• Aducción
• ( ? supinación FP pronación)
• Supinación pura
• Pronación pura

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Luxaciones homolaterales dorsales-externas
Espatulares
Columno-Espatulares
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Luxaciones Espatulares(dorsales y externas)

• Parciales o totales

M4-M5
M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 fr. M2
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Luxaciones Espatulares(dorsales y
externas) Parciales o
totales
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Luxaciones Espatulares(dorsales y externas)

• Parcial M1-M2 Total
  dorso-externa

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Luxaciones Espatulares(dorsales y
externas) Parcial o Total
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(No Transcript)
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Luxaciones divergentes columnares y
columno-espatulares
Columnares
Columno-Espatulares
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Luxaciones divergentes columno-espatulares
Luxación M1 - M2 Luxación total
Luxación total
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Luxaciones divergentes columno-espatulares
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Luxaciones columnares(internas)
M1 M1 1er
cuneiforme M1 C1 escafoides
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Luxaciones columnares
Luxación dorsal de la columna Fracturas de los
metatarsianos 2,3 y 4
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DIAGNOSTICO
Inspección Tumefacción global del
antepié Sobre elevación del 1er
cuneiforme
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TRATAMIENTO CASOS FACILES Reducción manual
Enclavijado percutáneo Yeso 6 semanas CASOS
COMPLEJOS Cirugía Incisiones dorsales Reducción
quirúrgica Clavijas percutáneas Yeso 6 semanas
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Tratamiento
Reducción manual yeso Es conveniente utilizar
clavijas percutáneas para evitar los
desplazamientos
Reducción inestable
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Tratamiento
Reducción simple clavijas percutáneas
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Tratamiento
En los casos difíciles Abordaje por 2
incisiones longitudinales en el 1er y el 4o
espacio
Abordaje quirúrgico clavijas
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Tratamiento
Fracturas expuestas, lo mas frecuente con
lesiones vasculares graves
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(No Transcript)
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Reposición - Artrodesis
En caso de falla del tratamiento O en caso de
secuelas dolorosas
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Secuelas
Morfológicas Funcionales Dolores Problemas para
el calzado
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Secuelas
2 casos de negligencia
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Secuelas

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Tratamiento de las secuelas dolorosas

• Artrodesis COMPLETAS
• Artrodesis PARCIALES
• Espatulares Fracasos
• Columnares C1 M1
• Cuneiformes M1-M2- M3

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CONCLUSION
Realizar un diagnóstico precoz Reducir en
Urgencias y fijar (estabilizar)
40
Fin