Diabetul zaharat tip 2 si riscul de boala cardiovasculara - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Diabetul zaharat tip 2 si riscul de boala cardiovasculara PowerPoint presentation | free to download - id: 74a38d-MzMyM



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Diabetul zaharat tip 2 si riscul de boala cardiovasculara

Description:

Diabetul zaharat tip 2 i riscul de boal cardiovascular Diabetul i riscul cardiovascular BCV este principala cauz de morbiditate i mortalitate a ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:62
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 38
Provided by: cnsm
Learn more at: http://www.cnsmf.ro
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Diabetul zaharat tip 2 si riscul de boala cardiovasculara


1
Diabetul zaharat tip 2 si riscul de boala
cardiovasculara
2
Diabetul si riscul cardiovascular
  • BCV este principala cauza de morbiditate si
    mortalitate a pacientilor cu DZ2.
  • Datorita numarului din ce in ce mai mare al
    pacientilor diabetici si a cresterii
    mortalitatii dupa primul eveniment CV, este
    esential de a identifica si trata precoce si
    agresiv factorii de risc prezenti la acesti
    pacienti.

3
Diabetul si riscul cardiovascular
  • Riscul pentru BCI de 2-4 ori mai mare la
    persoanele cu DZ2
  • DZ 2 este considerat un echivalent al RCV si 80
    din totalul deceselor în rândul acestor pacienti
    se datoreaza complicatiilor macrovasculare
  • -75 prin boli coronariene ischemice
  • -25 prin boli vasculare cerebrale sau
    periferice.
  • Peste 50 din pacientii nou diagnosticati au BCI
    preexistenta.

Garber AJ. Clin Cornerstone. 2003522-37. Garber
AJ. Med Clin North Am. 199882931-948.
4
Studiu de caz
  • Pacienta in varsta de 46 ani, divortata, cu
    ocupatie sedentara (grefiera), a fost
    diagnosticata cu DZ tip 2 acum 1 an pe baza
    glicemiei a jeun de 145 mg/dl si 155 mg/dl la
    verificarea ulterioara.
  • Tratamentul initial pentru diabet a constat in
    dieta si exercisii fizice
  • Nu urmeaza tratament cu ADO
  • A avut intotdeauna probleme cu greutatea, mai
    ales dupa nasterea celui de-al 2-lea copil.
  • Fumatoare

5
Studiu de caz - continuare
  • Anamneza ne semnaleaza faptul ca are antecedente
    familiale de DZ (mama cu DZ2)
  • Tatal - decedat la 48 ani cu IMA
  • Are un program incarcat, dupa program urmeaza si
    un curs de perfectionare destul de solicitant
  • Sustine ca nu are timp de exercitii fizice si
    manânca de multe ori in fuga.

6
Studiu de caz - examen fizic
  • I 1,65m
  • G 85 Kg
  • IMC 31,4 Kg/m²
  • CA 91 cm
  • TA 145/90mmHg
  • cord normal
  • puls 72/min
  • palpare tiroida-normal

7
Studiu de caz - laborator
  • Glicemia a jeun 160 mg/dl
  • HbA1c 8,1
  • CT 230 mg/dl
  • LDL-col 130 mg/dl
  • TG 180 mg/dl
  • Sumar urina fara proteine, ketone sau glucoza

8
Studiu de caz -diagnostic
  • Diabet zaharat tip 2 necontrolat
  • HTA
  • Dislipidemie
  • Obezitae

9
Riscul cardiovascular
  • Pacientii cu DZ2 fara BCV cunoscuta au acelasi
    risc CV ca indivizii fara diabet dar care au un
    eveniment CV în antecedente (IM sau AVC)
  • Evolutia dupa evenimente CV la pacientii cu DZ
    este semnificativ mai grava, si aproximativ 7
    din 10 pacienti mor prin evenimente CV sau
    complicatiile lor.
  • Obezitatea, in special cea abdominala, este un
    marker clinic al insulinorezistentei si se
    regaseste in DZ 2 în proportie de 90. Aceasta
    determina o crestere de 2,5 8 ori a mortalitatii
    CV, fiind un predictor independent al
    cardiopatiei ischemice.

10
Evenimente CV la pacientii cu diabet. Framingham
Heart Study
RR
9
10
Barbati
10
Femei
8
6
11
30
19
4
9
6
38
20
3
2
0
BCV totala
Claudic. Intermit.
BCI
IC
AVC
Wison PWF,Kannel WB InRuderman N,rt al.
Hyperglycemia, Diabetes and Vascular Disease,
Oxford 1992
11
Incidenta IM la pacientii cu DZ2
Incidenta pe 7 ani ()
Cu diabet
50
Fara diabet
40
30
20
10
0
Fara istoric de IM
Cu istoric de IM
Haffner SM et al.N Engl J Med 1998,339229-234
12
Sindromul metabolic
Factor de risc nivel
TG 150 mg/dl
HDL-col barbati femei lt 40mg/dl lt 50 mg/dl
TA 130/85 mmHg
Glicemie a jeun 100 mg/dl
  • Obezitate centrala
  • - circumferinta abdominala (CA)
  • barbati 94 cm
  • femei 80 cm
  • Plus oricare 2 din urmatorii 4 factori

International Diabetes Federation
13
(No Transcript)
14
Factorii de risc cardiovasculari majori
  • HTA (TA gt 140/90 mmHg)
  • Fumatul
  • Obezitate
  • Sedentarism
  • Dislipidemia HDL-col lt 40 mg/dl, TG gt150 mg/dl
  • Diabet zaharat (echivalent de boala coronariana)
  • Varsta (gt55 ani barbati si gt65 ani femei)
  • Istoric familial de boala coronariana prematura

15
Preventia bolii cardiovasculare-abordare
multifactoriala-
BCV
Managementul dislipidemiei
Controlul TA
Tratamentul cu aspirina
Renuntarea la fumat
Scaderea in greutate
16
HTA si diabetul
Studiile au demonstrat ca HTA este mai frecventa
la pacientii cu diabet dacat in populatia
generala.
  • 20-60 au TA 140/90 mmHg
  • Fiecare reducere cu 10 mmHg a TAs scade scade
    riscul de
  • -complicatii 12
  • -deces 15
  • -IM 11
  • -complicatii microvasculare 13

Creste riscul de -AVC -boala coronariana
ischemica -boala vasculara periferica -nefropatie
17
Studiul HOT Efectul scaderii TA diastolice
asupra mortalitatii cardiovasculare
Pacienti diabetici
-
Pacienti nondiabetici
11,2
Evenimente la 1000 pacienti pe an
11,1
RR 67
4,1
3,7
3,8
3,7
lt90
lt85
lt80
lt90
lt85
lt80
TA diastolica (mmHg)
N1501
Adaptat dupa Hansson L et al. Lancet.
19983511755-1762.
18
Managementul HTA la pacientti cu DZ2-recomandari-
  • R. TA trebuie masurata la toti pacientii în
    momentul diagnosticului diabetului si apoi la
    fiecare consultatie.

R. Nivelul tinta al TA este lt 130/80 mmHg
19
Modificarea stilului de viata
  • Scaderea în greutate
  • Restrictie de sodiu în dieta
  • Intensificarea activitatii fizice (30-45 min
    mers in ritm vioi scad TA)
  • Renuntarea la fumat.
  • Dieta DASH

20
Managementul HTA la pacientti cu DZ2-tratament
farmacologic-
  • R. La pacientii diabetici cu HTA se recomandã ca
    schema terapeuticã initialã sã cuprindã un IECA
    sau BRA
  • R. Pentru un control optim al TA, este
    recomandata terapia combinata.

21
UKPDS
Controlul TA (144/82 vs 154/87)
Controlul glicemiei
Complic. microvasc.
Mortalit. diabet
Mortalit. diabet
Complic. microvasc.
AVC
Complic.
Complic.
-10
-20
-12
-10
-25
-25
-30
-32
-40
-37
-50
-44
UK Prospective Diabetes Study Group 38.BMJ 1998
,317 703-713
UK Prospective Diabetes Study Group 33 Lancet
1998 ,352 837-853
22
Reducerea RR cu IECA in ABCD, CAPPP si FACET
Evenimente CV
Mortalitate generala
AVC
IMA
0
-24
RR
NS
-43

-51
P0.01
- 63
Plt0.001
Plt0.001
-70
Pahor M, et al.Diabetes care,200023888-892
23
IECA
  • Sunt folositi ca prima optiune terapeutica în
    tratamentul HTA la pacientii diabetici
  • Reduc incidenta evenimentelor cardiovasculare,
    progresia spre insuficienta cardiaca, precum si
    progresia spre insuficienta renala.
  • Determina ameliorarea rezistentei la insulina si
    previn aparitia de noi cazuri DZ2.
  • Studiul HOPE arata o reducere de 34 a
    cazurilor noi de diabet la cei tratati cu
    ramipril.

24
Blocantii de receptori ai angiotensinei II in DZ
2 Progresia microalbuminuriei
Proteinurie
durata

IRMA II (n590 Irbesartan 150 mg vs placebo Irbesartan 300 mg vs placebo ? 39 (P.080) ? 70 (P lt.oo1) 2 ani
  • Parving H H, et al.. The effect of irbesartan on
    the development of diabetic nephropathy in
    pacients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2001
    345870-8.
  • in terapie combinata, cu exceptia IEC
  • Excretia de albumina urinara

25
Preventia bolii cardiovasculare-abordare
multifactoriala-
BCV
Managementul dislipidemiei
Controlul TA
Tratamentul cu aspirina
Renuntarea la fumat
Scaderea in greutate
26
Beneficiile controlului lipidic
  • Corectarea nivelelor de colesterol total si mai
    ales de LDL-col realizeaza
  • preventie primara (scade incidenta BCV)
  • preventie secundara (scade incidenta
    evenimentelor cardiace la pacientii cu BCV
    cunoscuta).

27
Managementul dislipidemiei
  • Pe lânga controlul glicemic, ponderal, si
    tensional, controlul lipidic este doar o parte
    din managementul clinic multifactorial, intensiv
    si precoce al DZ.
  • Dislipidemia tipica din DZ 2 este caracterizata
    de
  • cresterea nivelului TG
  • scaderea nivelului HDL-colesterol
  • nivele crescute de LDL-colesterol cu prevalenta
    particulelor LDL tip B mici si intens aterogene.

28
Nivelul tinta al lipidelor in DZ2
Colesterol total lt 200 mg/dl
LDL-col lt 100 mg/dl (optionallt 70 mg/dl)
HDL-col gt40 mg/dl la barbati gt 50 mg/dl la femei
TG lt 150 mg/dL
Este o optiune pentru persoanele cu risc f
înalt cei cu boala coronariana cunoscuta
sau cei cu diabet si factori de risc
multipli. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington
PN, et al.CARDS. Lancet 2004364685-696
29
Trigliceride lt 150 mg/dl
30
Managementul dislipidemiei
  • Trialuri clinice mari au aratat ca scaderea LDL
    reduce semnificativ evenimentele CV in rândul
    pacientilor cu DZ.
  • Ghidul ATP III arata ca scaderea LDL-col este
    prioritatea numarul 1 in managementul
    dislipidemiei în DZ2.
  • Studiul CARDS, publicat recent, este primul trial
    randomizat care examineaza efectul folosirii
    statinelor pentru preventia primara a bolii
    coronariene exclusiv la pacientii cu diabet.
    Participantii la studiu aveau diabet si cel putin
    un factor de risc cardiac dar fara BCV cunoscuta.

31
NCEP ghidul ATP III
32
Preventia bolii cardiovasculare-tratamentul
antiagregant-
BCV
Managementul dislipidemiei
Controlul TA
Tratamentul cu aspirina
Renuntarea la fumat
Scaderea in greutate
33
Tratamentul antiagregant
  • Physician's Health Study arata ca pacientii cu
    diabet care iau zilnic aspirina au avut o
    reducere cu 60 a IM in 5 ani, comparat cu
    o reducere cu 44 în rândul populatiei generale.
  • O metaanaliza a peste 100 de trialuri de
    preventie secundara gaseste ca aspirina reduce
    evenimentele cu 25 atât la pacientii
    diabetici cât si fara diabet.

34
Tratamentul cu aspirina
  • Preventie primara
  • Pacienti diabetici cu vârsta gt 40 ani sau care
    au FR aditionali
  • antecedente familiale de BCV,
  • HTA,
  • fumat,
  • dislipidemie,
  • albuminurie.
  • Preventie secundara
  • Pacienti diabetici cu
  • BCI
  • AVC sau AIT,
  • boala vasculara periferica.

35
DZ2
IMC
IECA Aspirina
HTA
Dislipidemia
36
Concluzii
  • BCV este cea mai prevalenta si mai periculoasa
    complicatie a diabetului.
  • Preventia BCV are cea mai mare importanta pentru
    pacientii cu DZ2, pacienti la care riscul pentru
    BCV este de 2-4 ori mai mare.
  • Diabetul este, acum, considerat un echivalent al
    bolii coronariene.

37
(No Transcript)
About PowerShow.com