Facult

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Faculté de Médecine de ConstantineService
dépidémiologie et de médecine préventive C.H.U.

• De la santé publique à la
• GESTION DES RISQUES sanitaireS
• Place de lépidémiologie dans la formation
  médicale
• Pr. D.ZOUGHAILECH
• djzoughailech_at_yahoo.fr
• 
  Conférence le 17 Décembre 2014

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Vous êtes vous posés les questions suivantes?

• La formation de base vous prépare -t- elle à
  répondre aux
• -besoins de santé du pays cas d Ebola ?
• - et/ou aux exigences de la fonction universelle
  de Médecin ?
• Ou en êtes vous ?
  
  
• Quallez vous devenir?
• Que vous apporte ce module ?
• Lessentiel en matière dapproche globale de la
  santé et de
• raisonnement dans la pratique médicale

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Létudiant en Médecine face à la santé publique ?

• La santé publique
• - une discipline,
• - des pratiques
• - un état desprit.
• L étudiant que vous êtes votre centre d
  intérêt est le patient
• Mais, vous a t-on appris à adapter les soins à
  chaque malade
• Ce que ce dernier attend de vous écoute,
  compréhension, Professionnalisme
• Personnaliser les traitements
• Et tenir compte des caractéristiques
  épidémiologiques(

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Des ponts entre Santé Publique et
Médecine
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Concept de santé définitions

• Harmonie entre le corps et lesprit dans un
  environnement donné.
• Ce qui permet à un individu de fonctionner au
  maximum de ses capacités.
• État physique et mental relativement exempt de
  gênes et de souffrances qui permet à l'individu
  de fonctionner aussi longtemps que possible dans
  le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé
  (René Dubos).
• Conditions où accomplissement de soi , et
  permettant dassurer la survie de lespèce.
• Notion individuelle ou collective
• Idéal

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Définition de la santé publique

• OMS, en 1952 (reprenant en fait une définition
  formulée en 1920 par Winslow)
• La santé publique est la science et lart de
  prévenir les
• maladies, de prolonger la vie et daméliorer la
  santé et la
• vitalité mentale et physique des individus, par
  le moyen
• dune action collective concertée 

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Facteurs de la santé

• Biologie (ex génétique)
• Soins organisation, qualité ,accessibilité
• Environnement (ex pollution, paludisme)
• Habitudes de vie (ex tabac, alimentation,
  activité physique)

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La Santé Publique

• . Les 3 domaines classiques d'une part 
• l'hygiène public
• la lutte contre les maladie transmissibles
• la préoccupation d'autrui administration
  sanitaire.
• D'autre part, les 3 derniers domaines actuels 
• l'épidémiologie
• la sociologie
• l'économie de la santé.

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Ibn Sina Urdjuza fil-Tibb ( Poème de Médecine,
condensé en vers du Canon de la médecine ,
Al-Qânûn fi'l-Tibb)
 La médecine est l'art de conserver la santé et,
éventuellement, de guérir la maladie survenue
dans le corps 

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Médecine

•  Science et ensemble de techniques 
  dédiées à la prévention et au soin des maladies  
  
• primum non nocere 
•  

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LEPIDEMIOLOGIE

• Mesure les problèmes de santé
• Identifie les facteurs de risques (causes)
• Oriente et évalue les interventions

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LEpidémiologie

• lt 15 ans
• -? Mortalité infantile, 28 (mortalité
  néonatale)
• - Accidents réduction de la mortalité,
• - Comportements alimentaires et sédentarité ?
  rapide du surpoids et de lobésité.
• 15 à 45 ans Bonne santé globale,
• - F contraception, grossesses, . M et F IST,
• - Morts violentes (route et suicides)
• - Mode de vie et surcharge pondérale.

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• 45 à 75 ans ? des différents problèmes de santé,
• - 60 des cancers dans cette classe dâge (poumon
  fréquent et grave cf tabac),
• - Maladies cardio-vasculaires fréquentes (
  mortalité).
• - Des accidents graves,
• gt 75 ans ? espérance de vie,
• - Démences (dont maladie dAlzheimer)
• Déficiences (ex visuelle) dont lassociation
  ?isolement, dépression, dénutrition (prise en
  charge insuffisante),
• - Arthrose, ostéoporose.

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Cancer

• Incidence des cancers
• Les facteurs de risques
• La tendance de certains cancers
• Lemergence de nouvelles formes
• Lintéret et lefficacité des dépistages

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Enjeux de santé et Formation Apport de
l'épidémiologie Ce ne sont pas les médecins
qui nous manquent mais la médecine "Charles de
Montesquieu
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La notion de sécurité sanitaire

• Graves crises de santé publique à la fin des
  années 1980
• SIDA, la maladie de la vache folle , le
  drame de lamiante , laffaire du sang contaminé
  ont mis en évidence, labsence, dune culture de
  santé publique,
• Les révolutions de la biologie ont permis à
  lapproche épidémiologique de déterminer
  lorigine de pathologies et didentifier les
  facteurs de risques.
• Nécessité danticiper sur lapparition des
  risques émergents et de les identifier.

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• Symbolise une étape nouvelle dans le traitement
  des questions de santé publique.
• Définie, en 1994, comme la protection contre les
  risques liés au fonctionnement du système de
  santé.
• Le primum non nocere a ainsi été érigé en
  principe général ( professionnels de santé
• Métamorphose,
• I lapproche des risques sanitaires
• (II) lorganisation institutionnelle
• (III) conception des politiques de santé

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• Privilégié depuis le début du XX siècle la
  médecine curative , confiance excessive dans
  les progrès
• thérapeutiques (eux-mêmes sources de graves
  crises Mediator
• La réponse ne se cantonne plus aux soins
  (efficience)
• La science identifie de plus en plus les causes,
  viser à agir sur lorigine des pathologies ou des
  accidents.
• La prévention, est redevenue une priorité.
• La nécessité dun dispositif dalerte et de
  gestion des crises

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• Avec la sécurité sanitaire, la réduction des
  risques sanitaires deveint une priorité des
  politiques de santé.
• )
• La nécessité de la prévention et les vertus de la
  précaution face aux risques inconnus.
• Veilles scientifiques et épidémiologiques comme
  les vigilances sanitaires doivent Irradier
  lensemble des secteurs

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• Est-ce LE CAS POUR EBOLA ?

21
(No Transcript)
22
Principaux points

• La maladie à virus Ebola une maladie grave,
  souvent mortelle.
• Taux de létalité pouvant atteindre 90.
• Les flambées épidémiques principalement dans les
  villages isolés dAfrique centrale et dAfrique
  de lOuest, à proximité des forêts.
• Le virus se transmet à lhomme à partir des
  animaux sauvages et se propage ensuite dans les
  populations par transmission interhumaine.
• On pense que des chauves-souris frugivores, les
  hôtes naturels du virus .
• Les personnes gravement malades ont besoin de
  soins intensifs .
• Il nexiste pas de traitement validés

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• première fois en 1976, lors de deux flambées
  simultanées à Nzara (Soudan) et à Yambuku (RDC)
  rivière Ebola ,.
• Le genre Ebolavirus appartenant à la famille des
  filoviridés (filovirus) Il compte cinq espèces
  distinctes
• - Ebolavirus Bundibugyo (BDBV)
• - Ebolavirus Zaïre (EBOV)
• - Ebolavirus Reston (RESTV) pas de cas de
  maladies ou de décès
• - Ebolavirus Soudan (SUDV)
• -Ebolavirus Forêt de Taï (Taï Forest TAFV).

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• Transmission

25

• Cas Suspect ?

26
Diagnostic

• Exclure le paludisme, la fièvre typhoïde, la
  shigellose, le choléra, la leptospirose, la
  peste, la rickettsiose, la fièvre récurrente, la
  méningite, lhépatite et dautres fièvres
  hémorragiques virales.
• Tests permettant de poser le diagnostic définitif
  au laboratoire
• -titrage immuno-enzymatique
  (ELISA)
• -détection de lantigène
• -test de séro-neutralisation
• -amplification génique précédée
  dune transcription inverse (RT-PCR)-
• -microscopie électronique-
• -isolement du virus sur culture
  cellulaire.
• NB Les échantillons provenant des patients
  sassocient à un risque biologique extrême et les
  analyses ne devraient être exécutées que dans les
  conditions de confinement les plus rigoureuses
  possible.

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Prévention et traitement

• Il nexiste pas de vaccin homologué contre la
  maladie à virus Ebola( stade des essais).
• Cas graves placés en unité de soins intensifs.
• Les patients sont souvent déshydratés
• Il nexiste pas de traitement spécifique.
• De nouveaux traitements en cours dévaluation

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• Où en est la recherche sur les vaccins et les
  traitements contre l'Ebola?
• ZMapp, un traitement conçu par une société
  américaine, a été administré à professionnels
  de la santé contaminés par le virus.
• C'est un double cas de conscience. Qui doit
  recevoir en priorité les traitements contre le
  virus Ebola ? Qui a déjà dépassé le millier de
  morts en Afrique ? Sachant que les traitements
  sont en quantité extrêmement limitée et que la
  plupart sont encore au stade expérimental,
  n'ayant jamais été testés sur un humain, on n'en
  connaît donc ni leur efficacité ni leurs risques
  ?
• Jusqu'ici, seules deux thérapies sont
  disponibles. Un vaccin fabriqué par le
  gouvernement canadien - dont 800 à 1 000 doses
  ont été distribuées,

29
Ce que montre cette crise

• Ebola n'a jamais été une priorité pour les firmes
  pharmaceutiques, car cette fièvre hémorragique,
  particulièrement létale, reste une maladie rare
  et confinée à des pays pauvres.  
• Ce n'est sans doute pas un défi très difficile de
  fabriquer un vaccin, mais il n'y a pas d'intérêt
  commercial, car les gouvernements n'ont pas les
  moyens d'en acheter", explique ainsi le
  professeur Didier Raoult

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• Cest un échec de la société basée sur le
  marché, celui de la finance et des profits.
• Elle parle de l'absence de médicament pour Ebola,
  mais on pourrait considérer que cette
  appréciation évoque assez bien le secteur de la
  santé d'une manière globale.
• La défaillance de certaines pays sur Ebola est le
  résultat de nombreuses défaillances cumulées
  pendant de nombreuses années et l'absence de
  prises de position indépendantes pour dénoncer
  ces manquements.

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• Tant que les pays continueront à faire du
  vertical à travers des organisations comme le
  Fonds Mondial, et soutenus par les organisations
  onusiennes, en délaissant les infrastructures
  locales et les soins primaires, on restera dans
  la santé business et pas dans la santé publique.
• La multiplication des crises, notamment
  sanitaires, n'est que la conséquence d'un abandon
  des principes de base de la santé publique.

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• "Déployer davantage de personnel de santé,
  distribuer des masques, des combinaisons de
  protection, des gants et des antiseptiques avec
  des restrictions sur les voyages et l'enterrement
  systématique des morts est le seul moyen de
  contrôler l'épidémie."

33
La prévention
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La prévention est présente depuis lAntiquité et
le Moyen-âge

• OMS 1950, définition de la prévention
•  Ensemble des mesures visant à diminuer le
  nombre et la gravité des maladies, des accidents
  et des handicaps 
• JL San Marco in Bourdillon, 2009
•  Dans un paysage sanitaire dominé par le soin,
  la prévention nest guère aujourdhui, pour la
  majorité du corps médical, que du soin précoce,
  avant même lapparition de la maladie, et, comme
  le soin, une prévention prescrite et délivrée 

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PréventionPrimaire Secondaire
Tertiaire
Réduire limportance dun problème de santé
Diminuer les complications dun problème de santé
Exemple
Exemple
Dépistage précoce
Réadaptation Éducation
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• Le temps le politique veut des résultats
  rapides, les résultats de le prévention sont
  longs à obtenir

Baudier 2009
Que va préférer le politique?
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Lutte deux stratégies complémentaires

• La prévention générale
• environnement , conditions de vie, mesures
  dhygiène et dassainissement
• qui vont réduire les risques de transmission
• Nutrition, logement, sécurité, mode de vie
• Distribution eau contrôlée, surveillance des
  baignades
• Collecte et traitement des eaux usées et des
  ordures
• Hygiène alimentaire, de lhabitat, des
  transports
• La prévention spécifique par maladie
• Identification et traitement des cas
• Vaccination
• Surveillance, enregistrement
• Depistage

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Nouvelle organisation des services de santé

• 1978 ALMA ATA LES SOINS DE SANTE PRIMAIRES
• Les soins de santé primaires sont des soins de
  santé
• essentiels fondés sur des méthodes
  scientifiquement
• valables et socialement acceptables,
  accessibles à tous
• les individus et à toutes les familles de la
  communauté avec
• leur pleine participation et à un coût que la
  communauté
• et le pays puissent assumer .

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Promotion de la santé  Que ton aliment
soit ta seule médecine  Hippocrate

• ? Charte dOttawa ,Bangkok et Alger(charte de la
  prévention)
• E.S. modifier les connaissances, comportements ?
  favorable à la santé
• Éducation thérapeutique du patient et de sa
  famille
• Santé communautaire participation effective de
  la communauté (professionnels et population) à
  toutes les étapes

40
La promotion de la santé
Entre lintérêt de la santé et les intérêts
économiques,

Que va préférer le politique? MAIS DE GRANDS
ACQUISTABAC
41
Pont entre la santé publique et lEthique
42
Léthique

• Les quatre principes de la bioéthique
• Respecter lautonomie de la personne
• Ne pas faire de mal (primum non nocere)
• Faire du bien
• Respecter la justice sociale et léquité
• ...un bon référentiel pour la prévention!

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Léthique

•  Les atteintes à la dignité individuelle et
  collective peuvent représenter une force
  pathogène jusquici méconnue , une capacité
  destructive à lencontre du bien-être humain, au
  moins égale à celle de virus ou de bactéries 
•  
•  Les droits de la personne offrent à la santé
  publique un cadre et un guide plus utile que
  nimporte quel cadre de référence hérité de la
  tradition biomédicale ou de la santé publique
  dautrefois 
• Jonathan Mann 1997

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Léthique

• Cest le déséquilibre, ou labsence des droits
  socio économiques, politiques et individuels qui
  est le facteur principal de  lélection  au sud
  des populations à risque pour la maladie, le
  mal-être et lindignité ..
• On ne verra jamais un état complet de
  bien-être physique, mental et social chez une
  personne nayant pas accès à la culture, la
  liberté politique, la justice
•  La réflexion et laction pour les droits de la
  personne sont devenues indissociables de la santé
  publique

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CONCLUSION

• En redonnant à la surveillance des risques la
  place qui aurait toujours dû être la sienne dans
  les politiques de santé, la sécurité sanitaire a
  remis en cause les fonctions traditionnelles des
  acteurs du système de santé.
• Déployée sur Le champ des produits de santé ,elle
  sest Imposée dans lensemble des activités de
  santé.
• La multiplication depuis une quinzaine dannées
  des normes sanitaires, des bonnes pratiques,
  références et recommandations de toute nature,
  est éclatante.
• . Avec les progrès de la génétique et de la
  biologie, les médecines prédictives et
  préventives pourraient modifier la
• pratique médicale ,celle de la collectivité
  et de lindividu dans la protection de la santé

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• Esculape (Asclepios) et ses filles
• Lune, déesse de la santé, de la vie
• saine, de lhygiène Hygie
• Sa sœur, déesse des traitements, de
• la médecine curative Panacée,
•  Je jure par Apollon, médecin, par
• Asclépios, par Hygie et Panacée,
• par tous les dieux et toutes les déesses, que je
  remplirai, suivant
• mes forces et ma capacité, le serment et
  lengagement suivant  

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A VOUS DE SURFER
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Les demandes des usagers
Quel est le rôle de la médecine?
49
Les demandes des usagers
Quattendez-vous du médecin?
50
Les demandes des usagers
Qui est responsable de la santé? ()