EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM ET DEMARCHE D

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EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM
ET DEMARCHE DOPTIMISATION en SCINTIGRAPHIE
PULMONAIRE

• ASN - Rencontre interrégionale de Médecine
  Nucléaire - 21 juin 2013

Corinne BARRAU Radiophysicienne Service de
Médecine Nucléaire et de Biophysique Médicale du
Pr. KOTZKI CHU NIMES
Remerciements à C. CALAS - SCINTIDOC Centre
médical Odysseum Montpellier
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• EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM
• INTRODUCTION
• Nos réflexions
• Les systèmes étudiés
• 2. ETUDE TEMP
• - Les Protocoles
• - La démarche doptimisation et lÉtude
  dosimétrique en PERF. et VENT.
• 3. ETUDE TDM
• - Présentation des systèmes et protocoles
• - Démarche doptimisation
• - LÉtude dosimétrique sur fantôme
• - Les premiers relevés sur patient

PLAN
VENT.
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EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM
ET DEMARCHE DOPTIMISATION en SCINTIGRAPHIE
PULMONAIRE
TEMP TDM ? augmentation du nombre de systèmes ?
double exposition des patients ? 22 Patientes lt
50ans
CIPR 103 2008 WT sein ? 0,12
Nos réflexions
ALARA
Pratiques en Diag. en Angioscanner CHU NIMES en
2012
Relevé 1 mois kV collimation CTDIvol moy (mGy) PDL moy (mGy.cm)
TDM SIEMENS AS 128 80 à 120 128 x 0,6 2,5 82,5
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EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM
Sytèmes et Technologies
SYMBIA T6 SIEMENS 2 Détecteurs NaI 16mm
LEHR, TDM 6coupes 3 x kV Régulateur mA
2 sites Privé/Public 40 Examens sur 4
mois Performances Technologiques RX différentes
2009
2012
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ETUDE TEMP
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Protocoles d'examen Vent Technegas/Perf
Discovery NM670 2 Détecteurs NaI 9mm
LEHR Recon. Evolution for Poumons
SYMBIA T6 2 Détecteurs NaI 16mm
LEHR Recon. Flash 3D
Brightview XCT 2 Détecteurs NaI 9mm
LEHR VENT 128128 Zoom 1,43 60 views de 20
sec (20min) Body Contour PERF 128128 zoom
1,43 60 views de 15 sec (15min) Body Contour Pic
140.5 keV /- 7.5 Recon. 3D Astonish
VENT 128128 - zoom1.45 64 views de 16 sec
(17min) Body contour PERF 128128 -
zoom1.45 64 views de 6 sec (7min) Body
contour Pic 140.5 keV /- 7.5
31 Patients
9 Patients
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Analyse des donnees

• Relevé des paramètres patients
• Poids, taille, âge
• des Taux de comptage VENT. et PERF. (Face ANT)
• activités PERF.

A. Moy 236 MBq
Tx PERF/VENT 4 Activité PERF 185MBq
2012 Selon Activités PERF gt N.R.D. (240 MBq)
Besoin dOptimisation des pratiques dinjection
PERF Rapport des Taux comptage PERF/VENT 4
? Activité PERF lt N.R.D.
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Scintigraphie de Perfusion apres Optimisation
Avril 2013 Applications des bonnes pratiques
avec Tx comptage PERF/VENT 7
Dosimétrie PERF. (mSv) moyenne
HT SEIN 2 1
HT POUMON 2 15,4
E (mSv) 2,5
A moy 186 MBq
Évaluation dosimétrique
Calculée à partir des données caractéristiques
du produit PULMOCIS - iba CIPR publication 80
Radiation Dose to Patients from
Radiopharmaceutical
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TEMP Dosimetrie

• Estimation des doses équivalentes HT SEIN
  ,POUMONS cf. les facteurs de la CIPR publication
  80
• (1998) Radiation Dose to Patients from
  Radiopharmaceutical
• ? IMC gt 25 Cat. Adulte
• ? IMC ? 25 Cat. Enfant 15 ans
• -Méthodologie du MIRD modèles mathématiques
• -wT issus de la CIPR 60 pour
• E 20 pour les explorations pulmonaires selon
  la CIPR 103

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TEMP Dosimetrie
Nouvelle CIPR 103 (2007) Nouveaux calculs
Dosimétrie Patient en Médecine Nucléaire -
Manuel Bardiès INSERM 15/02/2012
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Scintigraphie de Ventilation au Technégas

• Évaluation de lactivité inhalée v.s. préparée
• Seuil minimum dinjection de PERF.

Ref IBA . produit 1,5 kcps/s 40 MBq inhalée.
1)..Etude sur Fantôme en conditions cliniques à
partir des kcps relevés sur la FACE ANT
2)..Correspondance Tx de Comptage net // Activité
PERF à partir des données patient
Patient Kcps/s pour 40 MBq
DISCOVERY- LEHR 1,07
SYMBIA-LEHR 1,45
Fantôme TORSO IEC
Fantôme Kcps/s pour 40 MBq
DISCOVERY- LEHR 1,03
SYMBIA-LEHR 1,45
Face ANT

• Seuil minimum dinjection de PERF. 3kcps/s

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Scintigraphie de Ventilation au Technégas
A. Moy 21MBq
A. Moy 32 MBq
? Moyenne dÂge 75 ans !!
? Moyenne dÂge 65 ans !!
Dosimétrie VENT. (mSv) moyenne
HT SEIN 2 0,2
HT POUMON 2 3,4
E (mSv) 0,5
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ETUDE TDM
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TDM Les systèmes et protocoles initiaux
Brightview XCT Capteur Plan CBCT 120 kV
CDA 13,2mm _at_75kV 20 mA fixe 14cm
(1mm/1mm) Rot 12s sur 360 - 2
segments Reconstruction passe bas 0,6 tissus
mous Itér.
Discovery NM670 (BrightSpeed Elite 16) TDM 16
coupes 120kV (140 kV100kV,80kv) CDA (8,7 mm
_at_70kVbody Régulateur mA x, y, z N.I. 25
(10mA-440mA /pas 5mA) 161,25 mm 20mm
(2,5mm/2,5 mm) Pitch 1,37 Rotation 0,8s
Reconstruction STD Lung Itér. ASIR TM
(désactivé )
SYMBIA T6 (Emotion 6) TDM 6coupes 130 kV (110
kV, 90kV) CDA 6,4mm _at_80kV Régulateur mA x, y,
z 90 mAs effectif ref. (20-345mA//pas 1mA) 62
mm 12mm (3mm/2mm) Pitch 1,25 Rotation
0,8s Reconstruction B30 B60
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BRIGHTVIEW XCT
à lisocentre
Acquisition Cone Beam
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Innovation des reconstructions TDM ASIRTM
(2008)Adaptative Statistical Iterative
Reconstruction Traitement du bruit inhérent à
léconomie de rayonnement
Dautres moyens de réduire le bruit existent
Fitres mous ? des épaisseurs de coupes
mais ? résol. spatiale
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TDM Parametres d'optimisation

• Rappels des bonnes pratiques en TDM
• Centrage au laser - Contention
• Topogramme F. POST
• Couverture des acquisitions
• Régulation des mA
• DISCOVERY (GE) Activation de lalgorithme
  itératif
• DISCOVERY (GE) ? ctdivol /2 ? 40 ASIR
• ? kV

• Attention à linfluence des kV sur la carte
  datténuation si nécessaire
• Mesures en cours
• Pas une priorité VENT Non corrigé par
  défaut
• PERF images AC non utilisées

Etude dosimétrique réalisée sur fantôme puis sur
patients permet également sur les TDM destimer
lImpact de la ? kV sur la dose aux seins
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ETUDE TDM sur fantôme
LE MATERIEL

• Fantôme anthropomorphique
• CIRS ATOM_at_
• Tranches de 2,5cm
• Tissus mous, Os et Poumon
• Repérage avec atlas anatomique
• Emplacements TLD
• Mesures
• TLD GR200 (LiF Mg,Cu,P)
• Lecteur Harshaw 4500
• Étalonnage Faisceau de réf.
• ?Chambre UNFORS
• Logiciel de dosimétrie CT EXPO v1.6

IMC20
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ETUDE TDM sur fantôme
Mesure de la dose aux organes
Acquisitions Fantôme centré (repères peau)
Volumes explores identiques ? TDM Scout
1024mm et 5 spirales ? Capteur Plan
2 passages de 3 paliers 2 passages de 2
paliers
12 TLD SEINS

16 TLD POUMONS 7 coupes
20
ETUDE TDM sur fantôme
? Analyse de la régulation des mA sur les TDM
? Analyse du bruit de limage en condition
clinique en terme de SD

• Bruit v.s. Qualité image

Région dintérêt de 220 mm2 sur 5 coupes
21
Résultats sur fantôme
IMC20

187
wT CIPR 60 pour E (20 pour les explorations
pulmonaires selon la CIPR 103)
8
7,5
Dose MAX

• TDM Réductions des kV, ? 10 à 30 HT SEIN
• TDM Réglages des régulateur mA selon
  Morphotype ? x 2,5 à 7 sur HT SEIN
• TDM Importance Algorithme Itératif ? x 2,5
  sur HT SEIN

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ETUDE TDM sur patient
AVRIL 2013 PROTOCOLE V0 MIS EN PLACE - -? kV
selon IMC lt25 puis.. 30 et position des bras
en HAUT ? sur DISCOVERY NI de 35 au
lieu 25 et ASIRTM 40

Protocole évolutif

• Relevé des paramètres patients
• Poids, taille, âge, POSITION DES BRAS,
• Des paramètres dosimétriques kV, CTDIvol DLP
• SD aorte et moelle

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Resultats TDM sur patients

IMCmoy CTDIvol moy (mGy)
26,2 120 kV 5,9 100 kV 3
IMCmoy CTDIvol moy (mGy)
26,8 130 kV 9,4 110 kV 4,8
SDaorte
18 17,5
SDaorte
16,4 19

• Pour un même bruit dans limage
• TDM Importance de kV, Importance Algorithme
  Itératif
• TDM Importance de la contention

IMC CTDIvol (mGy)
? 6,1
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Resultats TDM sur patients
IMCmoy DLPmoy (mGy.cm)
26,9 130 kV 370,8 110 kV 148,4
IMCmoy DLPmoy (mGy.cm)
26,2 120 kV 204,2 100 kV 104,3

• TDM mêmes conclusions
• TDM bonnes pratiques algo itératif
• DLP angioscanner diagnostique

IMC DLP (mGy.cm)
? 2 passages 187,2 3 passages 280,8
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CONCLUSIONS
LA DOSE SEIN
1 fonction du patient 2 fonction des
bonnes pratiques 236 MBq - 186 MBq ? 20
? 186 MBq
Sur fantôme IMC20
8 à 10

• 3 variable et fonction des systèmes de
  technologies différentes et des bonnes pratiques
• en TDM Intérêt du Régulateur , de lAlgorithme
  Itératif,
• ? kV,contention ? 2,5 DLP moy. (après
  optimisation entre 148 et 104 mGy.cm)

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PERSPECTIVES
LA DOSE SEIN
? Procédure écrite
? Utilisation des 90kV
Pour dautres explorations thoraciques

• Utilisation des 80kV
• ? NI40 70ASIR

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION !!
CHU NIMES BARRAU CORINNE corinne.barrau_at_chu-nim
es.fr