Distocia de la Contracci

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Distocia de la Contracción

• Dra. Carla Cerrato
• Médico Gineco- Obstetra
• Hospital Alemán

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Introducción

• Las anomalías de las fuerzas expulsivas
  comprenden todas las alteraciones uterinas del
  parto y por ende de sus elementos
• Intensidad
• Tono
• Frecuencia

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• Intensidad
• Hipersistolia 50 mmHg
• Hiposistolia 25 mmHg
• Tono
• Hipertonía 12 mmHg
• Hipotonía 8 mmHG
• Frecuencia
• Taquisistolia o polisistolia 6 o más
  contracciones
• Bradisistolia u oligosistolia 2 o menos

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Clasificación
Correlación fisiopatológica

1. Con conservación del triple gradiente

1. Síndrome de hipodinamia

1. Bradisistolia .

Débil actividad uterina

1. Primitiva.
2. Secundaria ..

Inercia verdadera
Inercia secundaria

1. Síndrome de Hiperdinamia

1. Taquisistolia
2. Hipertonía primitiva
3. Tétanos o contracturas .
4. Retracción

Actividad exagerada
Contracción asincrónica
Gran hipertonía generalizada
Parto obstruido
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1. Con disociación de la sinergie Fx.

Correlación fisiopatológica

1. Síndrome de Schickelé..
2. Síndrome de Demelin
3. Hipertonía del segmento inferior
4. Incoordinación .

Distocia cervical. Inversión del TGD
Anillo de contracción en el limite de los
segmentos sup. e inf.
Gradiente invertido
Incoordinación ondas localizadas
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• Síndrome de hipodinamia son estados dinámicos
  que se caracterizan por insuficiencia o debilidad
  de las contracciones pueden ser primitivas, como
  condición normal de un parto o secundario como
  condición de agotamiento o cansancio del útero.
• Cuando existe una bradisistolia con una
  hiposistolia que lleva a una hipotonía
  Sd. De Hipodinamia.

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• Pueden ser
• Primitivas
• Secundarias

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Hipodinamia Primitiva

• Causas
• Defecto en la excitación del músculo uterino que
  puede ser por
• Presentación alta con bolsas rotas
• Aglutinación del orifico interno del cuello
• Membranas adherentes y resistente
• Tratamiento Ruptura de membrana

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• Déficit de Oxitocina
• Parto prematuro
• Desnutrición
• Pacientes añosas
• Tratamiento Uso de oxitócicos

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• Impotencia funcional del músculo uterino (? ?
  anatómica)
• Miomatosis
• Hipoplasia
• Distensión excesiva
• Polihidramnios
• Embarazo múltiple
• Macrosómico
• Intoxicación medicamentosa
• Infección ovular
• Tratamiento uso de oxitócico

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Hipodinamia Secundaria

• Inicia un trabajo de parto normal en
  frecuencia, intensidad, duración, pero pasado
  cierto tiempo cae en hipodinamia
• Obstáculos
• Estrechez pélvica
• Macrosomía
• Enganche de gemelos
• Distocia de presentación
• Mostrocidades dobles
• Tumores irreductibles
• Estenosis cicatrizal
• Aglutinación del cuello
• Infección amniótica
• ?? sedante
• Tratamiento Causal

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HIPERDINAMIAS

• Si no hay obstáculos
• Parto precipitado
• Desgarro
• Prolapso uterino

• Con obstáculos
• Presentación atípica
• DCP
• Tumores

En general las causas son las mismas que en la
hipodinamia secundaria. Tratamiento vaginal o
cesárea
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B-Síndrome de hiperdinamias

• 1.-Taquisistolia es la actividad exagerada que
  se caracteriza por hipersistolia con hipertonía
• La evolución natural de estas entidades es
  hacia la formación del anillo de Band y/o a la
  retracción

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B-Síndrome de hiperdinamias

• 2.- hipertonía primitiva Es la contracción
  asincrónica de ambos hemiúteros, el diagnóstico
  se realiza al detectar contracciones irregulares
  con tono elevado y al TV el cuello es inactivo,
  es una entidad muy rara.
• Tratamiento meperidina 100 mg diluidos en 20cc
  de Dw al 5
• 3.-Tétanos o contractura, es una acentuación de
  lo anterior, el tono está muy elevado que apenas
  se perciben las contracciones, pero existen o son
  registradas, el equilibrio metabólico de la
  célula se halla conservado, es reversible y el
  parto puede terminar espontáneamente.

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Hiperdinamias cont

• 4,- Retracción es lo más grave, se llega después
  de muchas horas de trabajo de parto mal
  controlado. Nunca es primaria, la fibra muscular
  pierde su capacidad contráctil y adquiere rigidez
  definitiva, el útero se adapta al feto sin
  poderlo impulsar, existe pérdida del equilibrio
  metabólico de la célula, no responde a la
  anestesia general, el feto está muerto y habría
  que realizar HTA en bloque

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Con disociación del triple gradiente descendente

1. Síndrome de shickelé
2. Síndrome de Demelin
3. Hipertonía del segmento inferior
4. incoordinación

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1 Shickelé

• Es una distocia cervical con inversión del TGD
  que se caracteriza por un espasmo a nivel del
  cuello.
• Clínica paciente con lumbalgia, contracciones
  pequeñas y al tacto al darse una contracción el
  cuello en vez de dilatarse se contrae.
• Abandonada a su curso natural puede producir SFA,
  prolongación del parto, agotamiento materno,
  fiebre intraparto
• Tratamiento conducción, sedantes, RAM

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2.-Síndrome de Demelin o distocia de Bandl

• Espasmos del anillo de Bandl entre el cuerpo y
  el segmento inferior se puede ir acentuando cada
  vez mas hasta darle al útero forma de reloj de
  arena Al signo de Bandl le sucede una
  hipertonia de los ligamentos redondos signo de
  Bandl-fromiel indica rotura mínima. Hay
  elevación del tono y polisistolia

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Cont..

• Síntomas el parto no progresa, la presentación
  se encuentra alta y a veces el anillo de
  contracción rodea el cuello del feto
• El tratamiento si existe SFA, se hace la
  cesárea, si no es posible, de espasmolíticos iv

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3.-Hipertonía del segmento inferior

• La presentación no se encaja, el cuello es
  inactivo, un examen profundo revela un segmento
  tenso (como un embudo)es poco común
• El tratamiento es el mismo que para el shickelé

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4.-Incoordinaciones

• Son ondas anormales iniciadas en varios
  marcapasos, con tono elevado, son contracciones
  irregulares en frecuencia, duración e intensidad.
• Las de 1er grado son actividad asimétrica y
• Las de 2do grado es la fibrilación uterina
• Si las distocia no se trata el parto no progresa
  y se instala el SFA y habrá que intervenir.
• El tratamiento primario es a base de
  espasmolíticos (demerol, valium, buscapina)

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GRACIAS!!!!!