Gestion des maladies chroniques: Int - PowerPoint PPT Presentation

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Gestion des maladies chroniques: Int

Description:

Gestion des maladies chroniques: Int gration des syst mes cliniques du RLS Champlain Richard Deschamps, M.A., M.A.P. Directeur g n ral adjoint – PowerPoint PPT presentation

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Title: Gestion des maladies chroniques: Int


1
Gestion des maladies chroniques Intégration des
systèmes cliniques du RLS Champlain
  • Richard Deschamps, M.A., M.A.P.
  • Directeur général adjoint

2
Plan de présentation
  • Contexte dintervention
  • Modèles théoriques retenus
  • Le modèle dintégration appliqué
  • Quelques actions priorisées
  • Les résultats
  • Actions à venir

3
Contexte dintervention Facteurs de prévalence
et problématiques cliniques
  • Vieillissement 2 de plus que la moyenne
    provinciale, forte incidence sur le plan du
    tabagisme et de la sédentarité Incidence
    marquée sur les hospitalisations et les visites à
    lurgence liées aux effets du diabète, des MPOC,
    santé mentale et des maladies cardiovasculaires
  • Taux dhospitalisation en croissance lié aux
    effets du diabète et maladies cardiovasculaires
    (ex 17,7 des usagers hospitalisés en 2005-2006
    avec un diagnostic secondaire de diabète)
  • Des visites répétitives de patients à lurgence
    Santé mentale, diabète et MPOC (Analyses
    internes des visites)
  • Nombre de départs important de médecins
    généralistes Prise en charge des patients en
    1ère ligne ?

4
Contexte dintervention La gouverne locale,
débordements à lurgence et performance de
système de soins
  • Un réseau local de services et deux
    organisations 1 CSSS et 1 CHA 3 défis à relever
    sur le plan du management organisationnel
  • Une complexité managériale à maîtriser...

5
1er défi Un réseau à 2 gouvernes
  • Défi sur le plan de lintégration des systèmes
    dans une logique de continuum de soins et de
    services. Une réflexion sur le plan de la
    stratégie et des structures à mettre en place
    pour atteindre les objectifs.
  • La nécessité de sortir de nos organisations
    respectives pour résoudre ensemble des problèmes
    complexes dorganisation de soins et de services

6
2ème défi Répondre aux besoins croissants de la
population
  • Un hôpital placé en situation de débordements
    récurrents en raison dun volume de services en
    constante croissance qui crée un manque de
    disponibilité de lits et un débordement à
    lurgence. Comment stabiliser et contrôler ces
    volumes dactivités?
  • Les débordements de lurgence et des lits de
    courte durée Un feedback de lorganisation des
    soins et services internes et externes de
    lhôpital

7
3ème défi Maintenir la performance du réseau
local
  • Comment maintenir le même niveau de performance
    vs les autres organisations de la région qui
    finalisent leurs travaux dintégration de
    systèmes cliniques?
  • Sinscrire dans une logique davantages
    concurrentiels

8
Comment répondre à ces défis ?

9
Notre réponse à ces défis
  • Deux modèles théoriques retenus pour élaborer
    une stratégie mobilisatrice de changement et la
    mise en place dune structure intégrative des
    systèmes de soins

10
Modèles théoriques retenus
  • Sur le plan de la stratégie du changement Modèle
    de Crozier (Théories sociologiques des
    organisations)
  • Sur le plan de lintégration des systèmes Modèle
    de Contandriopoulos (Théories sur les continuums
    de soins et services)

11
Modèle de Crozier sous langle des acteurs du
changement
  • Identifier les zones dincertitudes des
    différents acteurs impliqués doù découlent les
    résistances et permet lactualisation de
    stratégies mobilisatrices
  • Mettre en place des assises relationnelles en vue
    dune intégration systémique et stratégique
    Mobilisation des acteurs stratégiques (les DG et
    les directeurs cliniques)

12
Modèle de Contandriopoulos
  • Facilite la mise en place dune structure
    intégrée des systèmes cliniques
  • Permet de baliser les interventions et détablir
    un agenda stratégique
  • Distingue les différents niveaux dintégration
    des systèmes
  • Plan directeur dintégration des systèmes
    cliniques

13
Système de soins
INTÉGRATION SYSTÉMIQUE
Réseau intégré de soins
SYSTÈME COLLECTIF DE REPRÉSENTATIONS ET DE
VALEURS
GOUVERNE
Système de financement
INTÉGRATION NORMATIVE
INTÉGRATION FONCTIONNELLE
Système dinformation
Système de gestion
INTÉGRATION DE LÉQUIPE CLINIQUE
SYSTÈME CLINIQUE
INTÉGRATION DES SOINS
TEMPS
Modèle de A.P.Contandriopoulos 2000
14
Modèle dintégration systémique en émergence des
programmes cliniques du RLS Champlain
15
Les actions priorisées
16
Liaison clinique entre les dispensateurs de
services
  • Expanding the role of the practice nurse to
    include responsibility for the management of
    people with chronic disorders is a logical
    progression of the GPs role as case manager and
    coordinator of care
  • Zwar N. et all., APHCRI stream four a
    systematic review of chronic disease management,
    Australian primary health care research
    institute, September 2006.
  • Embauche dinfirmières de liaison entre
    lhôpital, le CSSS, les cliniques-réseau, GMF et
    les cliniques médicales privées
  • Liaison clinique pour les services en santé
    mentale et PALV (maladies chroniques)
  • Accès au PASSS de HCLM
  • Registre des patients orphelins et vulnérables
  • Demande de services interétablissements (DSIE).

17
Modèle de liaisons cliniques du RLS Champlain
18
Support aux médecins généralistes pour la prise
en charge des patients
  • Portail daccès aux services spécialisés et
    sur-spécialisés (PASSS)
  • Groupe dinfirmières de liaison entre les
    médecins généralistes et les spécialistes
  • Linfirmière de liaison en santé mentale auprès
    des cliniques privées, cliniques-réseau et GMF du
    territoire local
  • Laccès aux plateaux spécialisés de la 1ère et 2e
    ligne aux cliniques-réseau et aux GMF du
    territoire.

19
Des actions de dépistage systématique ou ciblé
  • Dépistage des 75 ans et plus à lurgence
  • Utilisation de PRISMA 7 dans la communauté
  • Registre ( 6 mois) des patients avec 3 visites et
    plus à lurgence (références aux dispensateurs de
    services)
  • Opération de dépistage ciblé auprès de groupes
    sociaux à risques (habitudes de vie)
  • Ce type dactions permet également lajustement
    de loffre de services.

20
Des actions de promotion de loffre de services
  • Marketing social perspectives de promotion des
    services disponibles à travers des activités
    organisées
  • Brochure promotionnelle concernant des services
    sur une problématique spécifique (ex Brochure
    RLS Champlain services PALV)
  • Téléviseurs dans les salles dattente.

21
  • Les résultats

22
Résultats La gouvernance des programmes
cliniques du RLS Champlain
  • Une structure managériale qui répond aux besoins
    des 2 organisations (MDU projet clinique)
  • Une prise de décision appuyée par les données
    probantes issues de la recherche (objectivation)
  • Une cohésion de laction
  • Un partenariat de qualité
  • Une offre de services davantage intégrée.

23
Résultats Services auprès des personnes PALV
  • Diminution de 47,4 des séjours de plus de 48
    heures sur civières des personnes âgées de plus
    de 75 ans
  • Diminution de 42,9 des admissions en
    gériatrie.

24
Résultats Personnes avec problématique en santé
mentale
  • 8,5 lits de moins occupés en psychiatrie adulte
  • Baisse de 39,4 des séjours de 48 heures et plus
    sur civières à l'urgence pour la clientèle santé
    mentale
  • Diminution de la DMS des usagers hospitalisés de
    3,3 jours soit 10,0 .

25
Résultats Support aux médecins généralistes
  • PASSS augmentation de 61,9 des usagers
    inscrits (période 7 pour 2007-2008)
  • Augmentation de 112,3 des usagers suivis
  • Augmentation de 10,7 des jours-soins
  • Des hospitalisations et des visites à lurgence
    évitées.

26
Résultats Au global
  • En comparaison avec 2006-2007 (période
    financière 8) pour les jours-présences
  • Baisse de - 4,5 des jours-présences en santé
    physique
  • Baisse de - 8,3 en psychiatrie
  • Total général pour ces deux problématiques -
    5,3
  • Baisse majeure des visites à lurgence depuis
    les 5 dernières années

27
  • Les actions à venir

28
Actions à venir
  • Limplantation dun outil informationnel
    interétablissement supportant le suivi des
    patients
  • Accès aux plateaux techniques de 1ère ligne
    auprès des médecins généralistes
  • Partenariat élargit avec les CSSS situés en
    périphérie
  • Partenariat avec les organismes communautaires
  • Élaboration dune offre de service intégrée
    concernant le suivi des maladies chroniques
    (Centre intégré de services 1ère, 2e et 3e ligne)
  • Alliance chercheurs-décideurs pour supporter les
    transformations de loffre de service.

29
  • Le bœuf est lent, mais la terre est patiente.
  • Proverbe chinois
  • Merci !
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