Riesgos de la Hospitalizaci

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Riesgos de la Hospitalización Indiferenciada en
Adulto Mayor Por qué las UGA? 

• Dr. Víctor Hugo Carrasco M.
• Sección de Geriatría
• Hospital Clínico Universidad de Chile

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Qué causas justifican el interés por la
atención Diferenciada al anciano?
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• Razones demográficas
• Razones sanitarias
• Razones económicas
• Razones éticas

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RAZONES DEMOGRAFICAS
BAJA NATALIDAD BAJA MORTALIDAD
TRANSICION DEMOGRAFICA
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(No Transcript)
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Razones Económicas

• La asistencia de salud a ancianos en el modelo
  clásico a la larga es más caro que el
  implementado en base a la asistencia geriátrica
  integral
• La asistencia de salud no especializada alarga
  las estancias medias en hospitales y provoca
  mayores tasas de institucionalización

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Razones éticas

• - Existe evidencias suficientes para brindar
  cuidados especializados a las personas mayores y
  el conocimiento moderno debe aplicarse por igual
  a toda la población, sin discriminación por edad,
  género, raza, etc.
• - Los que trabajaron para construir una sociedad
  mejor y de mayor bienestar merecen disfrutar de
  ello.
• 3. - Los valores sobre los que se construye
  una sociedad, representados en la Constitución,
  deben ser aplicados a todos los ciudadanos

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• Sobrevida
• Vida libre de discapacidad Funcionalidad
• Calidad

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CONSECUENCIAS

• Aumento de la expectativa de vida
• Aumento de la prevalencia de enfermedades
  crónicas
• Mayor tiempo manteniendo el status de enfermo
• Acumulación de enfermedades en el mismo sujeto
• Concentración de las enfermedades en la etapa
  final
• de la vida
• 
  

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ProcesoPatológico
Deterioro
Limitación Funcional
Discapacidad
Dependencia
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A nuevas características, a nuevas
necesidades, Nuevas respuestas?
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RESPUESTAS INADECUADAS

• El problema de los ancianos es un problema
  social. Por
• tanto, la respuesta debe ser fundamental mente
  social

Los denominados problemas sociales de los
ancianos, suelen ocultar problemas médicos
escasamente evaluados y pobremente
tratados Ebrahim, 1999, British Medical Journal
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RESPUESTAS INADECUADAS

• Los ancianos no necesitan acudir a los hospitales
  de agudos, donde ocupan las camas indebidamente
  (bloqueadores).
• Los ancianos son enfermos crónicos, y por tanto
  solo
• necesitan dispositivos de bajo costo, donde se
  atiendan sus necesidades crónicas.
• Para aquellos ancianos asistidos en los
  hospitales de agudos, los actuales dispositivos
  asistenciales cubren sobradamente sus necesidades.

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Medical Research Council Function and Ageing
Study (MRC CFAS)
El 43 de los ancianos con discapacidad que viven
en la comunidad, ingresaron en hospitales de
agudos a lo largo de los dos años del
seguimiento. Los ancianos con discapacidad
utilizan ampliamente los hospitales de agudos.
Esto subraya las interrelaciones entre los
cuidados agudos y los cuidados continuados.
BMJ 1999 1108-1111
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RESPUESTAS INADECUADAS

• Para aquellos ancianos asistidos en los
  hospitales de agudos,
• los actuales dispositivos asistenciales cubren
  sobradamente sus necesidades.

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En el año en que los ancianos se
discapacitaron severamente, una gran proporción
de ellos estuvieron hospitalizados
(48-72). Entre los que no se discapacitaron, solo
una minoría (14,7) estuvo hospitalizada...
Ferrucci L y cols., JAMA 1997 277 728-734
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RESPUESTA APROPIADA
El problema existe El problema tiene una
vertiente básicamente sanitaria La respuesta
debe proceder del ámbito sanitario El objetivo
de la respuesta es satisfacer la necesidad La
respuesta debe estar técnicamente fundada El
objetivo no es ser barato, sino eficiente
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...Las intervenciones hospitalarias tendentes a
reducir la severidad y las consecuencias
funcionales de estas enfermedades podrían
tener un gran impacto sobre la reducción de la
discapacidad severa.
Ferrucci L y cols., JAMA 1997 277 728-734
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ASISTENCIA GERIATRICA
Conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios
y extrahospitalarios , sanitarios y sociales ,
destinados a prestar atención interdisciplinar ,
integrada e integral y especializada , a las
personas mayores.
CUIDADOS PROGRESIVOS
ATENCION INTEGRADA
CUIDADOS CONTINUADOS
ATENCION INTEGRAL
CUIDADOS DE LARGA ESTANCIA
ATENCION INTERDISCIPLINAR
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Objetivos.
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BMJ 2011343
22

• Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul
  6(7)CD006211.
• Comprehensive geriatric assessment for older
  adults admitted to hospital.
• Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D, Langhorne P,
  Robinson D.
• Medicine for the Elderly, Monklands Hospital,
  Monkscourt Avenue, Airdrie, Scotland, UK, ML6
  0JS.

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Eficacia Valoración Geriátrica Integral.

• gt 65 años con enfermedad médica aguda admitidos
  por Urgencias. Comparación con cuidados generales
  habituales.
• Resultados medidas de eficacia.
• Mayor probabilidad de estar vivo y vivir en casa
  a los 6 y 12 meses del ingreso.
• Menor probabilidad de
• Vivir en residencia.
• Deterioro funcional durante el ingreso.
• Deterioro cognitivo durante el ingreso.
• Muerte durante el ingreso.
• No diferencias en
• Mortalidad en el seguimiento.
• Reingresos.
• No valorados tiempos de hospitalización ni costes
  por heterogeneidad de datos.
• Tendencia a la reducción de costos en unidades
  con VGI.
• Equipos interconsultores no beneficios clínicos
  significativos.

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Dónde?Revisión sistemática Cochrane. Artículo
3.

• IMAGEN DEL RESUMEN DE LA COCHRANE

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• Revisión sistemática ensayos clínicos controlados
  y aleatorizados.
• Unidades geriátricas versus unidades
  convencionales.
• Medidas de eficacia
• Capacidad funcional.
• Alta a domicilio.
• Calidad de vida centrada en paciente y en el
  cuidador.
• Costes de la asistencia especializada.
• La intervención debía incluir
• Valoración geriátrica integral.
• Actuación interdisciplinar.
• Médico especialista en Geriatría.
• Valoraron diferentes tipos de unidades
  geriátricas hospitalarias
• Unidades Geriátricas de Agudos.
• Equipos interconsultores.

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• 11 estudios
• (5 R, 4 NR y 2 CC)

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Deterioro funcional al alta
28
Viviendo en su casa al alta
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Mortalidad a los 3 meses
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Eficacia Unidades Geriátricas de Agudos (UGA). I

• gt 65 años con enfermedad médica aguda.
• Comparación con unidades convencionales.
• Definición UGA

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Eficacia UGAs. II

• Resultados medidas de eficacia
• Menor deterioro funcional al alta y más
  probabilidad de vivir en casa al alta y a los 3
  meses.
• No diferencias significativas en
• Mortalidad al alta y 3 meses.
• Reingresos.
• Situación funcional a los 3 meses.
• Dificultad en calcular costes pero leve tendencia
  significativa a menores costes en UGAs.
• Equipos multidisciplinares interconsultores no
  mostraron eficacia en mortalidad, deterioro
  funcional y lugar de residencia al alta.

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(No Transcript)
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Conclusiones.

• La atención geriátrica especializada es efectiva
  y eficiente si
• valoración geriátrica integral
• asistencia integral multidisciplinar
• en un hospital general
• médicos geriatras
• población diana ancianos frágiles.
• Eficacia probada Unidades de Agudos.
• Equipos consultores no eficacia clínica.

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En resumen.

• La Valoración Geriátrica Integral como
• PROCESO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO EFICAZ y
  EFICIENTE EN UNIDADES GERIÁTRICAS DE AGUDOS .
• Pero también como
• ÍNDICE PRONÓSTICO DE MORTALIDAD.

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GRADO de RECOMENDACIÓN para la IMPLANTACIÓN DE
INTERVENCIONES GERIATRICAS (SEMEG, 2001)
Intrahospitalaria -Unidad Geriátrica de
Agudos Muy recomendable -Unidad Geriátrica de
Recuperación Funcional Muy recomendable -Equipo
Geriátrico Consultor (COT) Recomendable -Equipo
Geriátrico Consultor Desaconsejado Extrahospit
alaria -Hospital de Día Geriátrico Recomendabl
e -Seguimiento Domiciliario Postalta Recomendab
le -Hospitalización Domiciliaria Desaconsejado
-Cuidados de Soporte y Larga Estancia
Domiciliaria Especializada Recomendable
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FUNCIONAMIENTO DE LA UGA

• Criterios y vías de ingreso establecidos
• Listado por problemas
• Protocolos establecidos
• Práctica del cuidado progresivo
• Criterios de evolución cuantificados
• Evaluación geriátrica interdisciplinaria
• Diagnósticos clínico, funcional, mental y social
• Preparación de altas programada
• Monitorización del cuidado continuado

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CUIDADOS CONTINUADOS.
No hay duda en absoluto de que estos pacientes
han sido inadecuadamente tratados en el pasado y
con frecuencia recibiendo una atención
insuficiente y escasa , si es que reciben alguna
, en una atmósfera que pierde totalmente la
comprensión con su edad y condición. La
profesión médica, habiendo tenido éxito en la
prolongación d e la vida de los hombres y mujeres
no debe seguir fallando en asumir su
responsabilidad con el anciano enfermo o que se
vuelve débil. Se necesita urgentemente un
cambio de actitud en el cuidado y el tratamiento
de los enfermos crónicos.
Warren MW. Cure of the chronic aged sick .
Lancet 1946 i 841-843 .
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CONCLUSIONES Prioridades en atención geriátrica

• El anciano justo, en el nivel justo y el tiempo
  justo.
• Dr. Francisco Guillén Llera

In memoriam.