PATHOLOGIES DES ANNEXES (non infectieuses) EN DEHORS DE LA GROSSESSE

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PATHOLOGIES DES ANNEXES (non infectieuses)
EN DEHORS DE LA GROSSESSE

• Dr. M. Piketty
• CCA, service du Pr. Chapron
• COCHIN

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Les annexes ?DEFINITION
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Annexe trompe de Fallope ovaire

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Pathologie des annexes en dehors de la grossesse

• Kystes ovariens
• Dystrophie ovarienne
• Infections utéro-annexielles (cf cours du Dr.
  Léonard)

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KYSTES OVARIENS DEFINITIONS
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DEFINITIONS
Kystes ovariens

• Diagnostic contexte clinique, échographie
  vaginale, dosage Ca 125, coelioscopie

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DEFINITIONS
Kystes ovariens
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Kystes fonctionnels

• Kyste folliculaire ou kyste du corps jaune

Kyste Follicule ou corps jaune gt 3cm
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Kystes fonctionnels
Kyste folliculaire (J0-J14)
Kyste du corps jaune (J14-28)
Ovulation (J14)
Les KOF disparaissent généralement après les
règles ou après un blocage ovarien (pilule)
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Kystes fonctionnels

• Très fréquents
• 20 des patientes ont un KOF à lécho
• Toutes les femmes enceintes ont un kyste du
  corps jaune au 1er trimestre
• Diagnostic
• Souvent asymptomatique. Parfois douleurs (taille,
  hémorragie)
• Echographie KO liquidien pur, paroi fine,
  couronne vasculaire au doppler si CJ. Parfois
  hémorragique.
• Contrôle échographique 3 mois plus tard
  disparition du kyste

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Kystes fonctionnels

• Pas de chirurgie sauf si
• Complication (torsion, hémorragie)
• Doute diagnostique
• Taille
• Persistance à léchographie
• Traitement abstention ou blocage ovarien
• (pilule, progestatifs)

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Kystes fonctionnels
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Kystes fonctionnels
K folliculaire
K du corps jaune
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DEFINITIONS
Kystes ovariens
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Kystes organiques

• Se développent à partir de dérivés tissulaires de
  diverses origines
• dérivés endométriosiques, séreux, digestifs,
  cutanés

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Kystes organiques

• Endométriome (kyste endométriosique)
• Kyste séreux
• Kyste mucineux
• Kyste dermoïde (tératome)

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Kystes organiques

• Endométriome (kyste endométriosique)
• Kyste séreux
• Kyste mucineux
• Kyste dermoïde (tératome)

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Endométriome

• 20 des KO opérés
• Résultent de limplantation de tissu endométrial
  dans lovaire
• Caractérisés par un contenu kystique  chocolat 
• Peuvent être associés à dautres manifestations
  dendométriose

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Endométriome

• Diagnostic
• Contexte clinique douleurs
• Echographie kyste finement échogène, paroi
  épaisse, vascularisation pauvre (DD kyste
  hémorragique du CJ)
• Marqueurs tumoraux (CA 125) parfois un peu
  élevés
• Coelioscopie Kyste à contenu  chocolat ,
  autres localisations dendométriose (adhérences,
  nodules)

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Endométriome
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Endométriome
22
(No Transcript)
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Kystes organiques

• Endométriome (kyste endométriosique)
• Kyste séreux
• Kyste mucineux
• Kyste dermoïde (tératome)

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Kyste séreux

• Se développe à partir de tissu séreux
  (péritoine)
• Paroi mince, contenu liquidien limpide
• Diagnostic
• douleurs /-
• Échographie kyste anéchogène, grande taille, DD
  kyste fonctionnel
• Marqueurs tumoraux (Ca 125) normal
• coelioscopie kyste à contenu  eau de roche 
• Examen anatomo-pathologique

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Kyste séreux
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Kyste séreux
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Kystes organiques

• Endométriome (kyste endométriosique)
• Kyste séreux
• Kyste mucineux
• Kyste dermoïde (tératome)

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Kyste mucineux

• Se développe à partir de dérivés digestifs
  (cellules intestinales cylindrées)
• Contenu à base de mucus, épais
• Diagnostic
• douleurs /-,
• Echographie contenu échogène, sédiment
• Dosage Ca 125 normal
• Coelioscopie kyste à contenu visqueux
• Examen anatomo-pathologique

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Kyste mucineux
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Kyste mucineux
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Kystes organiques

• Endométriome (kyste endométriosique)
• Kyste séreux
• Kyste mucineux
• Kyste dermoïde (tératome)

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Kyste dermoïde

• 10 à 20 des KO opérés
• Se développe à partir de dérivés cutanés (glandes
  sébacées, poils, dents)
• Contenu épais (sébum, cheveux, calcifications,
  dent)

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Kyste dermoïde

• Diagnostic
• Douleurs,
• ASP calcification
• Echographie contenu très hétérogène avec
  calcifications. Bilatéral dans 20 des cas.
• TDM
• Coelioscopie kyste épais, cheveux, dents, sébum
• Examen anatomo-pathologique

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(No Transcript)
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Kyste dermoïde
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TRAITEMENT CHIRURGICAL(KO organiques)
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TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Coelioscopie

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La théorie
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La pratique
Incision de la coque kystique
Extraction du kyste par traction douce
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Incision de la coque kystique
Extraction du kyste par traction douce
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Extraction du kyste
Ovaire restant
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Introduction de la pièce opératoire dans un
ENDOBAG  afin de lextraire
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TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Laparotomie
• Rare
• Tumeurs volumineuses
• Cancers
• Grossesse avancée

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CONCLUSION

• KYSTES
• Peuvent être fonctionnels ou organiques
• Importance de léchographie dans le diagnostic
• Quand sont organiques le traitement est
  chirurgical (coelioscopie)
• Chez la femme enceinte il sagit le plus souvent
  de kystes fonctionnels et les indications
  opératoires sont rares en dehors des
  complications

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Pathologie des annexes en dehors de la grossesse

• Kystes ovariens et leur complications
• Dystrophies ovariennes
• Infections utéro-annexielles

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DYSTROPHIES OVARIENNES
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DEFINITIONS
Dystrophie ovarienne ovaires
poly-micro-kystiques syndrome des ovaires
polykystiques SOPK
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Dystrophies ovariennes

• Définition clinique
• Troubles des cycles (spanioménorrhée)
• Hirsutisme
• Surpoids
• Définition biologique
• Elévation de lhormone LH (rapport LH/FSH gt1)
• Définition échographique
• Aspect multikystique

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(No Transcript)
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Dystrophies ovariennes

• Traitement médical
• Traitement hormonal
• Traitement hirsutisme, surpoids, diabète
• Traitement de linfertilité (anovulations,
  dysovulations fréquentes)
• Traitement chirurgical le  drilling ovarien 
• Rare
• Réservé aux cas de résistance aux stimulations
  ovariennes

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(No Transcript)
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Dystrophies ovariennes

• Risques hyperstimulation ovarienne et
  grossesse multiple !!

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CONCLUSION

• DYSTROPHIE OVARIENNE
• Pathologie hormonale avec retentissement sur la
  fertilité ou les cycles
• Le traitement est médical le plus souvent
• Le risque est lhyperstimulation ovarienne en cas
  de traitement de la stérilité
• Pas de conséquence sur la grossesse en dehors des
  risques de grossesse multiple