Investigations du laboratoire en pneumologie:bronchoscopie, toracenthese, biopsie pleurale, toracoscopie - PowerPoint PPT Presentation

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Investigations du laboratoire en pneumologie:bronchoscopie, toracenthese, biopsie pleurale, toracoscopie

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Investigations du laboratoire en pneumologie:bronchoscopie, toracenthese, biopsie pleurale, toracoscopie Endoscopie bronchique (flexible ou rigide) - exploration ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Investigations du laboratoire en pneumologie:bronchoscopie, toracenthese, biopsie pleurale, toracoscopie


1
Investigations du laboratoire en
pneumologiebronchoscopie, toracenthese, biopsie
pleurale, toracoscopie
2
  • Endoscopie bronchique (flexible ou rigide) -
    exploration directe de larbre bronchique du
    point de vue topographie, morfologie et fonction

3
Fibrobronchoscope
  • Exploater la transmission de la lumiere dans les
    fibres de glace a iluminer les bronches et a
    former l image.
  • Compose par 
  • Lappui
  • tube dabord
  • racord a la sourse de lumiere

4
Indications en bronchoscopie
  • Indications diagnostic
  • de tipe clinque
  • hemoptisie -(cancer,TB,bronsiectazii)
  • toux cronique avec/sans expectoraion, toux
    recente inexplicable, persistente-lesion
    bronchique,corp etranger modifications du
    caractere de la toux bronchite cronique, cancer
  • wheezing localise, unilaterale, persistent
    stenose bronchique
  • dispnee d etiologie incerte- tumeurs
    bronchiques/tracheales

5
  • 2. de tipe radiologique
  • - atelectasies
  • - opacites/infiltrats du parenchim


  • - afections interstitiales difuses
  • - hipertransparece pulmonaire
  • localise/ difuse
  • - adenopathies intrathoraciques
  • - enlargement du mediastine
  • - paralisie du diafragme
  • - epanchement pleurale detiologie incerte/
  • - chilothorax

6
  • 3. de laboratoire
  • - citologie positive/ suspecte pour neoplasm
    pulmonaire - en expectoration
  • - confirmation microbiologique pour des germes
  • - suspicion de tuberculose bronchique
  • - investigation microbiologique au pacients
  • immunocompromis (Pneumocystis,
    Citomegalovirus)

7
  • Indications therapeutiques
  • - Extraction des corps etrangeres
    tracheobronchiques
  • - Aspiration des secretionsr aeriennes
  • - intubation en anesthesie
  • - lavage bronchoalveolaire en therapie
  • - Bronhoinstilation des diverses medicaments.
  • - rezection paleative des tumeurs endoluminales
    et dezobstructtions paliatives (laserterapia,
    crioterapia, endobrahiterapia, electrocauterizarea
    , implanter des stent)

Preoperatoire si postoperatoire - Diagnostic et
evaluation des tumeurs bronhopulmoniares -
Stadialisation tumeurs preoperatoire - Suivi des
patients operes
8
  • Contraindications absolutes
  • Absence de laccord du patient/ses representants
    legals
  • Efectuer la bronchoscopie par quelquun sans
    experience/formation specialisee
  • Efectuer une bronchoscopie dans un service sans
    facilites danesthesie,sans possibilites
    dintervenir en urgence.

9
Contraindications
  • - Disfonction ventilatoire
    obstructive severe (Asthme instabile a VEMS lt
    30 )
  • - Hipoxemie severe (lt 65 mm PO2
    apres oxigenotherapie).
  • - Aritmies malignes
  • - Diatheses hemoragiques.

10
  • 3. Contraindications Relatives
  • Pacient necooperant.
  • Infarct du miocarde recent (lt6 semaines)/ angine
    pectorale instabile.
  • Anevrisme de l aorte.
  • Obstruction tracheale
  • Insuffisance renale
  • Hipertension pulmonaire
  • Obstruction de vene cave superieure
  • Etat general mauvais, trop vieux, cachexie.
  • Alergie/contraindication dadministrer la
    xilocaine
  • Crises comitiales
  • Insufisance circulatoire cerebrale.

11
Prelevements
  • Aspiration secretions
  • bronchiques
  • Brossage
  • Biopsie
  • - endobronchique
  • - transbronchique periferique
  • Ponction aspirative transtracheale/transbronchiqu
    e
  • Lavage broncho alveolaire

12
Diagnostic approach to pleural effusions
thoracentesis
etiology ?
closed pleural biopsy
etiology ?
medical thoracoscopy
etiology ?
surgicalbiopsy
follow-up
13
Toracenthese
  • Confirme le diagnostique de pleuresie
  • Un bilan biochimique, citologie si bacteriologie
  • En but diagnostic et therapeutique a
    evacuer/introduire des medicaments

14
Technique
  • Malade assis, la tete sur ses bras
  • Posterieur en pleine matite, de espaces 4,5,6
  • Preparer les teguments avec iode
  • Palpation avec lindexe le bord superieur de la
    cote inferieure de lespace IC choisi pour la
    ponction

15
Execution
  • On introduit laiguille razant au bord superieur
    de la cote
  • Optional - anesthezse locale a xiline,
  • Fermer le robinet du sistheme de ponction
  • Adapter une seringue de 10-20ml au trocar et on
    aspire pour verifier l existence du liquide
  • Prelevements pour laboratoire
  • Evacuer le liquide
  • Retirer laiguille

16
Incidents
  • Ponction blanche
  • Ponctionner le poumon-hemoptisie
  • Piquer le fois, la spline, le diaphragme, les
    cotes
  • Perforer une artere intercostale

17
Complications
  • Troubles vagotoniques transpirations froids,
    palidite, bradicardie , hipotension arteriale,
    sincope, lipotimie
  • Suprainfection a germes piogenes
  • Pneumotorax
  • Sindrome d intolerance a levacuation du liquide
    ( rapidement)- toux, dispnee, opression
    thoracique)

18
Biopsie pleurale
  • Metode invasive de prelever un phragment de
    plevre parietale, pour lexamen
    histopatologique/identifier des lesions
    specifiques
  • Rezultats sont relevantes folicul tuberculeux,
    granulome sarcoidose, colagenose,
    amiloidose,malignite

19
Biopsie pleurale
  • Cope's Pleural Biopsy Punch

20
Indications
  • TB pleurale, pleuresie maligne
  • Pleuresie trenante gt4 semaines, recidivante apres
    evacuation
  • Exclus en cas de transsudat d origine
    extrapulmonaire (cardiogene, hepatique, renale),
    infarctus pulmonaire, pleuresie inflamatoire pas
    specifique (parapneumonique)

Pneumoftiziologie I- Tehnici de investigatie
instrumentala- Traian Mihaescu, Antigona Trofor
21
Toracoscopie
  • permet visualiser l espace pleurale
  • explorer differentes structures diaphragme,
    mediastin, pericard, cotes , colonne vertebrale
    toracique, plevre viscerale et ainsi le
    parenchime pulmonaire

22
Incision de la peau
Anesthesie locale
Tehnica cu trocarul
mod. from Netter Atlas
23
Pleuroscope semirigide(semiflexible) (Olympus)
Ernst A et al. A Novel Instrument for the
Evaluation of the Pleural Space. Chest
20021221530-1534
24
Inspection directe avec le toracoscope
Toracoscopie video asistee
25
Tehnique
  • Provoquer un pneumotorax
  • Anesthesie locale
  • Introduire le trocarle toracoscope
  • Explorer la cavite pleurale- plevre parietale,
    diaphragmatique, viscerale
  • Biopsie pleurale et pulmonaire
  • Drainage pleurale- reexpansion du poumon, evaluer
    les pertes du sang
  • Talcage pleurale-pour le pneumotorax spontanee,
    pleuresies neoplasique ou recidivantes

26
Indications
  • Pour diagnostic
  • pleuresie cronique- pour le diagn. cancers,Tb,
    mesotheliome
  • Masse pleurale sans epanchement pleurale
  • Pneumotorax spontannee
  • Tumeurs mediatinales
  • Maladies pulmonaires difuses et opacites
    localisees periferques
  • Indications therapeutiques
  • Evacuations des depots de fibrine, membranes
    piogenes, drainage des pleuresies enkystees,
    pleurodese chimique, extraction des corps
    etrangeres intrapleurales, etc

27
Contraindications
  • Fibrose pulmonaire
  • Anevrisme pulmonaire arterio-veneux
  • Kyset hidatique
  • Hipertension pulmonaire
  • Lesions pulmonaires bien vascularisees
  • Troubles de coagulation
  • Dispnee de reste, insuffisance cardiaque et
    respiratoire severe

28
Complications
  • Empiem pleurale
  • Hemoragies massives- rarement
  • Dissemination neoplasique au longue du trajet de
    ponction
  • Emphiseme subcutane
  • Emphiseme mediatinale
  • Complications cardiaques
  • Embolie gazeuse
  • Fistule bronhopleurale
  • Perforation du poumon

29
Referinte
- Pneumoftiziologie I - Tehnici de
investigatie instrumentala - Traian Mihaescu,
Antigona Trofor, 1998
  • http//www.vulgarismedical.com/images/pneumologie-
    16/tumeur-bronchique-94.htmlimage
  • http//www.vugarismedical.com/images/pneumologie-1
    6/bronchoscopie-normale-163.htmlimage
  • Workshop de endoscopie bronsica- Sp. Clinic
    Pneumologie, 3-4 octombrie 2006
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