Asfixia neonatal y reanimaci

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Asfixia neonatal y reanimación
Myriam maturana matrona
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Asfixia

• SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR
  UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA
  DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO
  Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS

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CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL

• PLACENTA PREVIA SANGRANTE
• DPPNI
• DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN
• ERISTOBLASTOSIS FETAL
• PROCÚBITO DE CORDÓN
• PROCIDENCIA DE CORDÓN
• CIRCULARES IRREDUCTIBLES
• CRISIS HIPERTENSIVA
• HIPOTENSIÓN MATERNA SEVERA
• EMBARAZO PROLONGADO
• PARTO PREMATURO
• EMBARAZO MULTIPLE
• DIABETES SEVERAS

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INCIDENCIA
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NEONATAL
INTRAUTERINO
90
20 ANTES DEL TRABAJO DE PARTO
70 TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO
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CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIA

• HIPOXIA es la disminución de la presión arterial
  de oxígeno, permitiendo que el co2 y los acidos
  metabólicos se acumulen en la vasculatura de los
  tejidos
• ACIDOSIS es la disminución del ph en los tejidos
• Durante la asfixía la actividad cardiaca se
  mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de
  las celulas del miocardio provoquen disfunción
  eléctrica y mecánica
• El feto se defiende centralizando la circulación
  a los organos mas impresc

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Sufrimiento fetal

• Situación en que el feto esta en riesgo causado
  por alteraciones en el intercambio gaseoso feto
  materno con respuesta critica o anormal por parte
  del feto frente a la agresión

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• Aprox. El 20 de los embarazos cursan sufrimiento
  fetal frecuentandose en los fetos de pretermino y
  dismaduros debido a
• Disminución de grasa e HC
• Gestante diabetica
• Madre RH neg.
• Abuso de inducción
• Hiperdinamia
• Distocia de posición
• Desprendimiento placentario

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Indicadores clínicos

• Alteración de los latidos cardiofetales
• Desaceleraciones tardias
• Desaceleraciones variables
• Bradicardia fetal

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Efectos de la asfixia

• Corazón
• isquemia del miocardio
• Insuficiencia cardiaca
  congestiva
• cardiomegalia
• Pulmón aumento de la resistencia vascular
• Hemorragia pulmonar
• Edema pulmonar

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• Hígado
• Disminución de las funciones básicas
• Schock
• Insuficiencia hepática
• Riñón
• Necrosis tubular aguda
• Alteración secreción ADH

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• Gastrointestinal
• Isquemia intestinal
• NEC
• Hematológicos
• CIVD (disminuyen factores de la coagulación y
  disminuyen las plaquetas)

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Reanimación

• Consiste en iniciar y mantener la respiración de
  un recién nacido que ha presentado cualquier
  grado de asfixia y estableciendo así las medidas
  para reducir al mínimo o eliminar los efectos
  adversos de dicho cuadro

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Apnea primaria

• Deprivación de O2
• Respiraciones rápidas
• Cese de la respiración
• Disminución de la frecuencia cardiaca
• Apnea
• Respira ante el estímulo y O2 a flujo

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Apnea secundaria

• Apnea primaria
• Sigue sin O2
• Respiraciones profundas jadeantes(boqueos,
  gasping)
• Disminución FC
• Presión sanguínea disminuye
• Respiraciones débiles
• Apnea secundaria
• Inicio de respiración con ventilación artificial

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Primera regla de oro

• RN en apnea
• Presume apnea secundaria
• reanimación inmediatamente

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Principios para una reanimación exitosa

• Personal rápidamente disponible
• Personal entrenado
• Equipo coordinado
• Reanimación vigilando la respuesta del paciente
• Equipo disponible y en buen estado de
  funcionamiento

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Evaluación del RN durante la reanimación

• Signos
• Respiración
• Frecuencia cardiaca
• color

Evaluación
acción
decisión
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Pasos de la reanimación

• Prevenir las pérdidas de calor
• Establecer vía aérea permeable
• Iniciar la respiración
• Mantener la circulación
• Uso eventual de fármacos

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Prevenir pérdidas de calor

• Recibirlo con paños tibios
• Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente
  tibia
• Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y
  retirar paños mojados
• Envolverlo con paños tibios

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Establecer vías permeables

• Posicionar, supino, cuello leve extensión
• Ligero tredelenburg
• Aspirar boca nariz
• Segunda regla de oro

1º se aspira boca
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(No Transcript)
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Iniciar la respiración

• Secado y aspiración
• Estímulos táctiles
• Ventilación a flujo libre
• Ventilación a presión positiva
  

• Palmadas o percusión en las plantas de los pies
• Frotar espalda

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(No Transcript)
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Ventilación a flujo libre
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Ventilación a presión positiva

• Posición correcta
• Se ventila al lado de la cabecera
• Bolsa de costado para visualizar tórax
• Mascara cubre nariz y boca
• Ventilación prolongada intubar

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(No Transcript)
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• Presión de la bolsa
• Inicial---? gt30 cm H2O
• Pulmones normales ? 15 a 20 cm H 2O
• Pulmones enfermos
• O inmaduros 20 a 40 cm H2O
• Frecuencia 40 a 60 ventilaciones por minuto
• Un ciclo ventila dos tres ventila
• Oxígeno al 100 con bolsa recolectora de aire

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(No Transcript)
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Ventilación eficiente

• Distensión torácica sincrónica
• Mejoría de la FC, color y tono muscular
• Comienza ventilación espontánea

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(No Transcript)
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Mantener la circulación

• Masaje cardiaco
• Técnica con los dos dedos
• Técnica del pulgar
• Ciclo de eventos

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Precauciones durante el masaje

• Soporte firme para la espalda
• Cuello ligeramente extendido
• Tercio inferior del esternón

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• Pulgares
• Dos dedos

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• Profundidad un tercio del diámetro antero
  posterior del tórax
• No retirar los dedos
• Coordinar con quien ventila
• En voz alta el procedimiento
• Uno y dos y tres y ventila y uno...

Un ciclo
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Uso eventual de fármacos

• FC lt 80x ventilación y masaje
• No hay latidos cardiacos
• Adrenalina
• Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y
  frecuencia de las contracciones cardiacas

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Adrenalina

• Ampolla de presentación
• 110,000
• Dosis recomendada
• 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..)
• Dilución 0,1 ampolla 0,9 SF
• 1ml 0,1 MG
• Administrar 0.1 a 0,3 ml/Kg..

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Otros fármacos

• Expansores de volumen
• Bicarbonato de sodio
• Naloxona o narcan

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Rol del TGO

• Preparar cuna radiante
• Mantener telas cortadas
• ambú
• Probar aspiración
• laringoscopio
• tubos endotraqueales
• Pieza nasal
• Caja de ligadura C/jeringa heparinizada

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• Posicionar al RN
• Secar
• Auscultar latidos cardiacos
• Auscultar ruidos respiratorios
• Ligar cordón y toma de gases
• Instalar saturador
• Colaborar en la profilaxis y antropometría

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Telas de fijación para tubos ET

• En H
• Pulpo
• Largos
• Chanchito
• Bigotera
• Protectores (duraport)

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(No Transcript)
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bibliografía

• Bases fisiopatológicas de la asfixia perinatal
  escuela de obstetricia y puericultura U de Chile
  guías 1998
• Manual de cuidados intensivos neonatales J.
  Galleguillos M.v. Olavarria mediterráneo 1991
• Reanimación neonatalAmerican Academy of
  pediatricsJohn Kattwinkel, MD,FAAP2003