Apresenta

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LEAD
Liga de Estudo e Apoio ao Paciente com Dor
FARMACOTERAPIA NO CONTROLE DA DOR
ANTIDEPRESSIVOS
João Alberto Ribeiro Acadêmico 5º ano
Medicina Faculdade de Medicina do Triângulo
Mineiro Uberaba - MG
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ANTIDEPRESSIVOS
OU Agentes Psicotrópicos

• Dor Crônica
• Dor Neuropática
• Dor Nociceptiva
• Profilaxia da Migrânea

Efeitos Benéficos
Sobre a DOR
Sobre a DEPRESSÃO
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• Normalizam o ritmo do sono
• Melhora o Apetite
• Estabiliza o Humor

ANTIDEPRESSIVOS

• Ação
• Sedativa
• Ansiolítica
• Miorrelaxante
• Antiinflamatória.

DOR É FREQUENTEMENTE ASSOCIADO A DEPRESSÃO
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QUANDO A DEPRESSÃO PRECEDE OU COINCIDE COM A
INSTALAÇÃO DA DOR CRÔNICA, A MELHORA COM
ANTIDEPRESSIVOS E IMAOS É MAIS EXPRESSIVA QUE
QUANDO A DEPRESSÃO INSTALA-SE APÓS O INÍCIO DA DOR
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INDICAÇÕES

• Depressão neurótica e Endógena
• Síndromes Ansiosas
• Pânico
• Fobias
• Enurese Noturna
• Úlcera Péptica
• Alterações do Apetite

ANTIDEPRESSIVOS
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CLASSIFICAÇÃO

• Os Antidepressivos podem ser classificados como
• Antidepressivos Tricíclicos (ADTs)
• Antidepressivos Heterocíclicos
• Antidepressivos Inibidores da Recaptação da
  Serotonina e Noradrenalina (IRRSN)
• Antidepressivos Inibidores a Mono-Amino-Oxidase
  (IMAOs)

NA PRÁTICA CLÍNICA, OS ANTIDEPRESSIVOS MAIS
UTILIZADOS SÃO OS ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
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MECANISMOS DE AÇÃO
EFEITOS TERAPÊUTICOS MAIS FREQUÊNTES

• Melhora do humor
• Redução do sentimento de culpa
• Autoconfiança
• Regulação do Sono
• Regulação do Apetite
• Melhora da Memória (?) e

IMPORTÂNCIA
Melhora da disposição física e psíquica da Dor
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MECANISMOS DE AÇÃO
Bloqueio da Recaptação da Serotonina
Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina e
Serotonina
Vários Mecanismos relacionados à eficácia dos
Antidepressivos
Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina
Nas vias Supressoras da Dor, a partir do Tronco
Cefálico, no CPMe
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MECANISMOS DE AÇÃO
TRABALHOS DEMONSTRAM QUE QUE ALGUNS ADTs
(Inibidores Seletivos da Recaptação da
Sero-tonina) COMO O CITALOPRAM, A FLUOXETINA, A
PAROXETINA E A TRAZODONA NÃO PROPOR-CIONAM
ANALGESIA SUPERIOR AO PLACEBO OU SÃO MENOS
EFICAZES QUE OS ADs.
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MECANISMOS DE AÇÃO

• Manifestações clínicas mais freqüentes de
  Depressão
• Fadiga
• Comprometimento do Humor
• Comprometimento da Memória
• Deficiência da Concentração Mental
• Perda do Interesse
• Pensamento Pessimista

• Mal-estar Geral
• Insegurança
• Isolamento Social
• Idéias de Suicídio.

DOR CRÔNICA
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MECANISMOS DE AÇÃO
CICLO VICIOSO
DOR
DEPRESSÃO
Da Noradrenalina Da Serotonina
Da Dopamina
DEPRESSÃO
DOR
Falha no sistema analgésico inibidor descendente
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CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Não-seletivos de Recaptura de
Monoaminas
Antidepressivos Tricíclicos
Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina e
Maprotilina
O das Monoaminas nas sinapses inibe a
nocicepção no tálamo, tronco encefálico e Medula
Espinhal
Apresenta efeitos analgésicos independentes dos
efeitos antidepressivos (?)
Andersen, 1983 Proudfit, 1988 Roberts, 1984
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CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores de Monoaminoxidases (IMAOs)
Fenelzina, Tranilcipromida, Moclobemida,
Seleginina (utilizado na Dça. de Parkinson)
IMAOs
Alta concentra-ção de Neuro-transmissores na
Fenda Sináptica
Inibem a MAO (válvula de segurança que inativa
o excesso de neurotrans-missores lançados na
fenda sináptica)
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CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina
(ISRSs)
Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram,
Trazodona, Sertralina
ISRSs
Empregados em caso de intolerância ou
contra-indicação aos ADTs (1ª escolha), depressão
grave, DOR (oncológica ou não) e na profilaxia da
enxaqueca
Inibem seletivamente a recaptação da 5-HT e
exercem pequena afinidade pelos receptores
adrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos
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CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina
(ISRSs)
OS ISRSs APRESENTAM UM PERFIL MAIS FAVORÁVEL DE
EFEITOS COLATERAIS QUE OS ADTs
NÃO APRESENTAM EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS,
ANTI-ADRENÉRGICOS E ANTI-HISTAMINÉRGICOS
Não causam efeitos cardíacos, hemodinâmicos,
prostáticos, oculares, gastrintestinais, sedação
ou ganho de peso dos ADTs
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CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina
(ISRSs)

• FLUOXETINA útil no tratamento de doentes
  letárgicos, ansiosos ou com excitação
  psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são
  NÁUSEAS (23,5) e NERVOSISMO (21,3)
• PAROXETINA eficaz no tratamento da depressão,
  ansiedade e agitação psicomotora. Os efeitos
  adversos mais comuns são NÁUSEAS e CEFALÉIA.
• SERTRALINA apesar de pouco estudado, gera pouca
  sonolência, xerostomia, ataxia e obstipação.
  Porém conta com queixas gastrintestinais e
  insônia dentre os efeitos adversos.

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CONCLUSÃO
OS ADs SÃO AGENTES IMPORTANTES NO TRATAMENTO DA
DOR CRÔNICA
Atuam no sistema de modulação rostro-caudal,
promovendo sensação de bem-estar, redução da dor
e regularizando o sono
Geralmente são bem tolerados gerando poucos
efeitos colaterais e não provocam dependência
química
São eficazes mesmo em doses terapêuticas