Infections digestives

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Infections digestives
Dr G Surugue Réa Méd Bichat Oct 2010
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Diarrhée
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Définition de la diarrhée

• Emissions quotidiennes trop fréquentes de selles
  trop abondantes, liquides ou très molles (poids
  supérieur à 300 g/j)
• En pratique au moins trois selles très molles à
  liquides par jour
• Diarrhée aiguë lt 2 semaines
• Diarrhée prolongée 2-4 semaines
• Diarrhée chronique gt 4 semaines

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Physiopathologie

• Selles résultat de la digestion et de
  l'absorption des aliments et de la sécrétion des
  sucs digestifs
• 2 grands mécanismes de diarrhée
• Trouble du transit abdominal le fréquent
• Troubles de l'absorption intestinale

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Signes cliniques

• Diagnostic de diarrhée
• Nombre de selles quotidiennes
• Aspect, consistance (molle, liquide, graisseuse,
  mucosité)
• Couleur rouge (sang frais hémorroïdes), noire
  (sang digéré), jaunâtre (affection des voies
  biliaires)
• Présence de corps étrangers aliments non
  digérés, parasites
• Odeur
• Ancienneté de la diarrhée
• Horaire (à distance ou non des repas)

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Signes cliniques

• Signes associés
• Douleur abdominale, ballonnement intestinal
• Crampes abdominales spasmodiques
• Prurit de la région anale
• Ténesme contraction douloureuse du sphincter
  anal
• Nausées, vomissements
• Déshydratation
• Anorexie
• Fièvre

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Diarrhées aiguës

• Très fréquente
• Due le plus souvent à la transmission
  fécale-orale de toxines bactériennes, de virus,
  de bactéries ou de parasites
• Habituellement brèves lt 10 jours
• Evolution souvent favorable
• Diarrhées d'origine bactérienne
• Escherichia Coli entérotoxinogène turista
• Choléra épidémique
• Toxi-infection alimentaire collective (TIAC)
• Salmonelles (œufs, viandes)
• Staphylocoque doré (lait, produits laitiers)
• Clostridium perfringens (plats en sauce)

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Diarrhées aiguës

• Diarrhées d'origine virale
• contexte épidémique
• rotavirus, entérovirus, le virus de Norwalk,
  adénovirus
• contexte de céphalées, myalgies et malaise
  général
• Diarrhées d'origine parasitaire
• le plus souvent diarrhées chroniques
• lambliase, ascaridiose, ankylostomiase,
  anguillulose, oxyurose, trichinose, téniasis,
  paludisme
• Diarrhées d'origine médicamenteuse
• antibiotiques, cytotoxiques, AINS, laxatifs

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Diarrhées chroniques

• Rares
• Débutent de manière progressive
• Nécessite des explorations
• examens des selles
• imagerie (scanner)
• endoscopie digestive (coloscopie)
• Diarrhées acqueuses
• Colon irritable (colopathie fonctionnelle) la
  plus fréquente
• Causes endocriniennes (ex hyperthyroïdie)
• Causes médicamenteuses

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Diarrhées chroniques

• Diarrhées secondaires à une maladie colique
• Sang ou mucus dans les selles
• Maladie inflammatoire de l'intestin (ex Crohn)
• Cancer colique
• Diarrhées par malabsorption
• Stéatorrhée, aliments non digérées dans les
  selles
• Causes pancréatiques (ex pancréatite chronique)
• Causes intestinales (ex maladie coeliaque)

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Péritonite
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Définition

• Inflammation aiguë du péritoine, avec un
  épanchement dans la cavité péritonéale
• Péritoine séreuse enveloppant l'ensemble des
  viscères digestifs
• Cavité péritonéale cavité virtuelle entre les 2
  feuillets du péritoine
• Cause le plus souvent infectieuse
• Réaction locale puis générale peut rapidement
  entraîner le décès
• Diagnostic doit donc être rapide
• Urgence chirurgicale

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Péritonites les plus fréquentes

• Perforation appendiculaire
• Perforation d'ulcère
• Perforation de diverticule sigmoïdien
• Péritonites post-opératoires

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Péritonite primaire

• Infection spontanée mono-bactérienne du péritoine
• Origine hématogène ou par translocation
• Exemple les plus fréquents
• Infection dascite à E. Coli chez le cirrhotique
• Infection à staphylocoque par lintermédiaire du
  cathéter chez les patients avec dialyse
  péritonéale
• Péritonite spontanée à pneumocoque de ladulte
• Traitement médical

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Péritonite secondaire

• Diffusion dune infection abdominale localisée ou
  à la perforation dun viscère digestif
• Infection / perforation intra-abdominale
• Appendicite
• Diverticulite sigmoïdienne
• Perforation d'ulcère gastro-duodénal
• Cholecystite
• Infarctus mésentérique
• Perforation digestive tumorale
• Maladie de Crohn
• Post-opératoire
• Désunion anastomotique
• Contamination per-opératoire
• Post-traumatique
• Plaie pénétrante
• Traumatisme fermé

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Péritonite tertiaire

• Infection abdominale persistante malgré un
  traitement bien conduit (antibiothérapie adaptée
  et éradication du foyer primitif abdominal par
  une ou plusieurs interventions)
• Surinfection par des micro-organismes peu
  virulents mais devenus résistants ou des levures
• Fréquemment associée à un syndrome de défaillance
  multiviscérale

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Signes cliniques

• Douleur abdominale
• Le siège peut orienter le diagnostic
• Epigastre perforation d'ulcère
• Fosse iliaque droite appendicite
• Fosse iliaque gauche sigmoïdite, perforation de
  diverticule
• Hypochondre droit péritonite biliaire
• Vomissement, arrêt du transit
• Fièvre
• Sensibilité, tension, contracture abdominale

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Examens complémentaires

• Biologiques
• Syndrome inflammatoire biologique
• Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
• ? CRP, ? PCT, ? fibrinogène
• Imagerie
• ASP
• Scanner abdominal

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Prise en charge

• Urgence
• Chirurgicale au bloc opératoire
• Traiter le foyer infectieux
• Laver la cavité péritonéale
• Médicale
• Antibiothérapie IV
• Réanimation péri-opératoire

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Infections des voies biliaires
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Rappel anatomique la vésicule biliaire

• Organe se présentant sous la forme dun petit sac
  situé sous le foie
• Rôle stocke la bile fabriquée et sécrétée par
  le foie
• Reliée au canal cholédoque par le canal cystique
  et déverse la bile directement dans le duodénum

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Définitions

• Angiocholite aiguë
• Infection du contenu de la voie biliaire
  principale
• Due à une infection compliquant un obstacle à
  l'écoulement de la bile
• lithiase de la voie biliaire principale dans
  90 des cas
• Cholécystite aiguë
• Inflammation aiguë de la vésicule biliaire
• Le plus souvent une complication de la lithiase
  vésiculaire
• Parfois alithiasique

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Angiocholite aiguë

• Infection du contenu de la voie biliaire
  principale
• Due à une infection compliquant un obstacle à
  l'écoulement de la bile
• lithiase de la voie biliaire principale dans
  90 des cas
• Diagnostic clinique
• Triade douleur-fièvre-ictère
• Colique hépatique
• Examens complémentaires
• Syndrome inflammatoire biologique
• Echographie des voies biliaires voie biliaire
  principale extra-hépatique et intra-hépatique
  souvent dilatée
• Scanner abdominal

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Angiocholite aiguë traitement

• Antibiotiques
• Lever d'obstacle à l'écoulement de la bile
• En urgence dans les formes graves
• Sphinctérotomie endoscopique
• Traitement chirurgical cholécystectomie

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(No Transcript)
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Cholécystite aiguë

• Inflammation aiguë de la vésicule biliaire
• Le plus souvent une complication de la lithiase
  vésiculaire
• Parfois alithiasique
• Diagnostic clinique
• Douleur fébrile de l'hypochondre droit
• Douleur à la manœuvre de Murphy
• Examens complémentaires
• Syndrome inflammatoire biologique
• Echographie des voies biliaires vésicule
  dilatée à parois épaissies
• Scanner abdominal

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Cholécystite aiguë traitement

• Antibiotiques
• Traitement chirurgical cholécystectomie
• Sous coelioscopie
• Par laparotomie

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(No Transcript)