Title: CASO DE EXPERIENCIA EXITOSA EN EL MANEJO DE LA VARIABLE DEL FINANCIAMIENTO
1CASO DE EXPERIENCIA EXITOSA EN EL MANEJO DE LA
VARIABLE DEL FINANCIAMIENTO
- La experiencia de Quillota, V Región
- VICTOR ALVARADO MIRIC
- DIRECTOR DEPARTAMENTO DE SALUD
2A PROPÓSITO DE FINANCIAMIENTO..LO MÁS SENTIDO NO
NECESARIAMENTE ES LO MÁS IMPORTANTE
- Lo importante es el dinero..la salud va y
viene) - les luthiers
3A PROPÓSITO DE A QUIENES NOS DEBEMOS
- Usuarios Felices los que esperan ..porque
nunca serán defraudados - les luthiers
4Esquema de presentación
- PARTE 1 CONTEXTO DEL FINANCIAMIENTO NACIONAL
- PARTE 2 DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DE LA
COMUNA DE QUILLOTA
5CONCEPTO DE CAPITACIÓN
- el volumen de recursos monetarios asignados a
cada ciudadano para un servicio sanitario
determinado, por un periodo de tiempo concreto,
sujeto a las limitaciones presupuestarias
establecidas. Rice y Smith (1999)
6Financiar Capitativamente
- Representa una aportación prospectiva
- Formada sobre la base de la necesidad estimada de
servicios sanitarios - Para una población concreta.
- Así, los ciudadanos tienen garantizado el
derecho a recibir las prestaciones que necesiten
para resolver sus problemas de salud dentro de
una cartera de servicios autorizada.
7Bases del Modelo de Financiación Capitativo
- La población objeto de financiación.
- La tarifa capitativa básica prospectiva (valor
básico homogéneo) - El plan de salud o cartera de servicios
8- La financiación capitativa es un sistema de
financiación que consiste en asignar al conjunto
de proveedores de cuidados de una zona geográfica
determinada, un fondo económico por cada persona
de dicha zona que está incluida dentro de la
población protegida, durante un periodo
determinado (un año). - Este fondo económico (cantidad monetaria) se
caracteriza por - Ser equivalente al gasto teórico en servicios de
salud de una persona durante el periodo definido. - Estar ajustado en función de determinadas
características socio-demográficas y de salud de
la población de dicha zona geográfica. - Ser independiente del nivel de utilización de
servicios sanitarios que se produzca durante el
periodo de tiempo determinado.
9Principios que rigen el modelo
- Equidad Compromiso de garantizar el acceso de
todos los ciudadanos. El principio de igualdad de
oportunidades en salud. - Eficiencia Incentivar la producción eficiente de
servicios. Esto implica inevitablemente un cierto
traslado de riesgos del financiador al proveedor
sanitario - Control de costes Debe permitir la predicción
presupuestaria del financiador e impedir el
crecimiento descontrolado de los gastos a corto y
medio plazo. - Calidad Estándares de calidad en la prestación
de servicios.
Fuente . Monografía de gestión económica
servicio Andaluz de salud
10CONFORMACIÓN DEL VALOR PERCÁPITA
- Costeo valor hora recurso humano necesario para
atender una población de 10.000 beneficiario.
(asistencial) - A ese valor se le aplica los de gasto de
administrar el establecimiento, de administración
comunal, gasto en farmacia y gastos de
funcionamiento.
11ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL PERCAPITA
- A Costo asistencial directo
- BAdministración Establecimiento A x36,2
- C Adm. Municipal (AB) x 7.84
- DFarmacia (ABC) 17.43
- E Gasto Oper. (ABC) x 22.9
- Percapita ABCDE
12Criterios de incremento Percapita Basal
- Pobreza hasta un 18
- Ruralidad 20
- Zona hasta un 24
- ADD aporte fijo
- Adulto mayor 395
13CRITERIOS DE INCREMENTO DEL PER CÁPITA BASAL INDICADOR DE AUMENTO DEL PERCAPITA
Pobreza IPP (Índice Privación Promedio municipal Hasta un 18
Ruralidad CENSO, comunas mayor o igual al 30 de población rural Hasta un 20
Dificultad para acceder a las acciones de salud Asignación de ZONA Hasta un 24
Dificultad para prestar las acciones de salud ADD Monto fijo no del per cápita y solo para cubrir parte del pago de una asignación a los funcionarios de determinados establecimientos.
149976722 Poblacion validada Variacion Nº comunas Poblacion
Costo fijo 61882 0.65 52 0.6
Urbana 7167536 4.5 85 71.8
Rural 2747304 2.64 183 27.5
Pobre 1 987220 -0.88 54 9.9
Pobre 2 887317 1.81 32 8.9
Pobre 3 1006782 1.38 23 10.1
Total pobres 2881319 0.77 109 28.9
No pobre 7033521 5.18 159 70.5
9976722 320
15El modelo de atención
Se caracteriza por
Se apoya en una estructura institucional que
permite la coordinación de todos los
establecimientos que conforman la infraestructura
sanitaria del país
Garantizar cobertura integral, promocional,
preventiva curativa. de rehabilitación y cuidados
paliativos
Establece principios ordenadores de la actividad
asistencial.
Una Estructura organizacional
Permite la interacción de la organización con
Los trabajadores
Consigo misma
Los ciudadanos
Otras organizaciones
Proceso de atención de salud
16SISTEMA MIXTO (MODALIDAD LIBRE ELECCION)
SUBSISTEMA PRIVADO
SUBSISTEMA PUBLICO
ISAPRES
FONASA
Asegurador
RED PÚBLICA HOSPITALES, CONSULTORIOS, POSTAS
RED PRIVADA CLINICAS, CENTROS, PROFESIONALES
Prestador
PLAN DE SALUD
PLAN DE SALUD
PRESTACIONES
PLAN DE SALUD FAMILIAR CON GARANTIAS EXPLICITAS
A MEDIDA () CON GARANTIAS EXPLICITAS
GES
17SEGUNDA PARTE
- La verdad absoluta no existe,y esto es
absolutamente cierto - LA EXPERIENCIA DE QUILLOTA
- No soy un completo inútil,.por lo menos sirvo de
ejemplo
18ELEMENTOS PROVOCADORES
- FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES
- Reposición del consultorio 1
- Estabilidad y liderazgo
- Ley que favorece el retiro
- Nuevos financiamientos vía convenios
- DEBILIDADES Y AMENAZAS
- Establecimientos no compartían recursos
- Desequilibrio de la oferta
- Estigmatización de los establecimientos
- Dotaciones no ordenadas
- Crecimiento de la deuda
- Irrelevancia de la prevención y promoción
19Factores intervenidos
- Transformación de los establecimientos
- Readecuación de las dotaciones de acuerdo al
nuevo perfil de los establecimientos - Modificaciones de las carreras funcionarias de
acuerdo a perfiles de cada realidad estamental. - Compensación de gastos con ingresos asociados a
convenios - Acuerdos con Hospital de referencia respecto a
laboratorio - Cobro por campos clínicos
20TRANSFORMACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOSCambio en
el enfoque y modelo de atención
Prevención
Daño
Promoción
En el modelo de salud se trabajan paralelamente
en los establecimientos pero no necesariamente
integradas y equilibradas. La reforma de
Quillota implicó adecuar cada establecimiento
para trabajar sólo una de estas dimensiones, o
sea, se focalizaron las prestaciones en
establecimientos distintos, de forma de lograr
impactos con menores costos
21ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS
- REORIENTACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS
ASISTENCIALES - CREACION DE LA PLATAFORMA DE GESTION FAMILIAR
- CREACION DEL CENTRO DE PROMOCION DE LA SALUD Y LA
CULTURA - SE GENERA UN MODELO DE ATENCIÓN FAMILIAR Y UN
PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE SALUD Y GARANTÍAS
CIUDADANAS
22INTERVENCIÓN DE LAS CARRERAS FUNCIONARIASModifica
ción carrera funcionaria
23ATENCION PRIMARIA DE SALUD I.MUNCIPALIDAD DE
QUILLOTA
INGRESOS
Aumento de Inscritos Validados
Aumento de Programas
Aporte Municipal Estable
- 1992 M 6.140.-
- 1998 M 184.438.-
- 2005 M 200.000.-
- M 160.000.-
- Per-cápita actual 176
-
- 2000 M 67.695.-
- 2003 M 218.611.-
- 2006 M 324.222.-
- M 531.333.-
- Per-cápita actual 586
- 2000 52.495 personas
- 69.377 personas
- 75.600 personas
- 2010 85.299
- Per-cápita actual 2.143
- Población estimada actual
- según INE 85.245 habit.
Per-cápita Total Comunal 2.905 Mensual
24ATENCION PRIMARIA DE SALUD I.MUNCIPALIDAD DE
QUILLOTA
CONTROL DE LA DEUDA PROVEEDORES
2005 - 2007
255.195.954
- Medidas Administrativas
- Convenio con Proveedores , deuda presupuestaria
pero no vencida. - Intermediación y Convenio de Pago con Central de
Abastecimientos. - Proyección Financiera Presupuestaria 5 años.
- Proyección término deuda en 3 años, 50, 25, 0
deuda
25ATENCION PRIMARIA DE SALUD I.MUNCIPALIDAD DE
QUILLOTA
OTRAS MEDIDAS TOMADAS
R.R.H.H.
USUARIOS
GESTION
Postular Convenios que financiaran proyectos
locales implementados con aporte local. Recibir
los convenios enviados desde el Minsal, para
favorecer el nivel de resolutividad, calidad y
oportunidad en la atención.
Mejorar la Calidad y Resolutividad en la atención
para favorecer una mayor inscripción. Mejorar el
soporte tecnológico para controlar el registro y
acceso a nuevos usuarios.
Incentivo a la Jubilación para bajar costos de la
dotación. Separación de Funciones en área urbana
para evitar duplicidad. Administración de
carrera funcionaria no lineal, trabajada en
conjunto con funcionarios, proyectada a 5 años.
26ATENCION PRIMARIA DE SALUD I.MUNCIPALIDAD DE
QUILLOTA
PRESUPUESTO DE SALUD
INGRESOS Per-cápita Base 74,0 Programas
17,7 Aporte Municipal 6,14 Otros
Ingresos 2,16
GASTOS Gasto en R.R.H.H. 66,79 Gasto
Bienes y Servicios de Consumo 25,04 Inversión
8,17
Presupuesto Inicial año 2009 M 2.607.044
27LOS LOGROS